Telehealth قصد دارد تنگنای نسخه Paxlovid را باز کند



آپس از ماه‌ها کمبود، داروخانه‌ها در سراسر ایالات متحده با داروهایی برای درمان کووید-19 عرضه می‌شوند. اکنون، گلوگاه به سمت گرفتن نسخه تغییر کرده است – و بیماران و آژانس های بهداشت عمومی به دنبال کمک از راه دور هستند.

هفته گذشته، ماساچوست برای ساکنین ایالتی که آزمایش کووید-19 مثبت داشتند، بازدیدهای تلویزیونی رایگان راه اندازی کرد، از جمله تحویل خانه Paxlovid، ضد ویروس خوراکی فایزر، در صورت تجویز. شهر نیویورک بیش از 16000 دوره از دارو را از طریق برنامه تحویل در خانه پر کرده است که 2100 دوره آن با یک ویزیت رایگان از راه دور با NYC Health + Hospitals آغاز شده است. و تعداد فزاینده‌ای از شرکت‌های مراقبت مجازی، برنامه‌های تلویزیونی را به‌عنوان منبع خط اول برای بیمارانی که آزمایششان مثبت است، تبلیغ می‌کنند، در مقابل جستجوهای Google برای «Paxlovid» تبلیغ می‌کنند و با شرکت‌های آزمایشی که بیماران را به ارائه‌دهندگان خود هدایت می‌کنند، شریک می‌شوند.

کارولین ساولو، مدیر بازرگانی Color، که از برنامه ماساچوست حمایت می‌کند، گفت: «در هفته گذشته، چندین بخش بهداشت عمومی ایالتی داشتم که به ما مراجعه کردند و گفتند که دسترسی به رویداد نسخه‌نویسی مشکل است. مردم پیش دکتر نمی روند.

تبلیغات

طرفداران ویزیت های مجازی را به عنوان یک استراتژی برای نگه داشتن همزمان بیماران بیمار در خانه و سرعت دسترسی به داروها در پنجره پنج روزه پس از ظهور علائم، زمانی که به احتمال زیاد مؤثر هستند، ذکر می کنند. اما موانع موجود برای دسترسی به سلامت از راه دور و نگرانی در مورد تجویز، میزان کمک به آن را محدود خواهد کرد.

میشل مورس، افسر ارشد پزشکی بخش بهداشت شهر نیویورک گفت: “گاهی اوقات می شنویم که سلامت از راه دور همه چالش های ما را با دسترسی به مراقبت های بهداشتی درمان می کند، و این چنین نیست.” “این یک گام مهم رو به جلو در دسترسی است، و با این حال هنوز نگرانی های برابری در مورد سلامت از راه دور وجود دارد. این یک دارو نیست.»

تبلیغات

بیمارانی که بیشتر در مورد پلتفرم‌های سلامت دیجیتال برای دسترسی به داروهای ضد ویروسی اطلاعات دارند و از آنها استفاده می‌کنند، معمولاً جوان‌تر، مرفه‌تر هستند و در حال حاضر به خوبی توسط سیستم بهداشتی خدمات ارائه شده‌اند. و در حالی که گروه کوچکی از بخش‌های بهداشت عمومی سلامت از راه دور رایگان ارائه می‌کنند، پایان برنامه مدیریت منابع و خدمات بهداشتی Covid-19 Uninsured به این معنی است که بیماران بدون بیمه ممکن است برای پرداخت هزینه خدمات از راه دور، چه رسد به هرگونه مراقبت کووید، دچار مشکل شوند.

میشل لین، یک پزشک اورژانس که در یک خط مراقبت از راه دور مراقبت های فوری در شهر نیویورک کار می کند، گفت بسیاری از بیمارانی که می بیند برای مراقبت از کووید به سلامت از راه دور مراجعه می کنند، پزشک مراقبت های اولیه دارند، اما برای گرفتن یک قرار ملاقات کوتاه با آنها تلاش کرده اند.

گزینه‌های آنلاین برای این بیماران در ماه‌هایی که FDA مجاز به استفاده اضطراری از Paxlovid و مولنوپیراویر Merck برای بیماران Covid-19 با عوامل خطر برای بیماری شدید هستند، گسترش یافته است. در ماه دسامبر، Truepill سرویسی را راه اندازی کرد که تلویزیون را با تحویل در خانه جفت می کند. برخی از کلینیک‌های مراقبت‌های فوری، همراه با شرکت‌هایی مانند Carbon Health که خود را به عنوان ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه ترکیبی می‌دانند، منبع قرار ملاقات از راه دور هستند. امروزه، بیماری که «Paxlovid» را جستجو می‌کند، در صورت واجد شرایط بودن، ممکن است تبلیغی از ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی از راه دور PlushCare برای «دریافت نسخه Paxlovid مجاز FDA» در یک بازدید آنلاین 15 دقیقه‌ای پیدا کند.

هدف این شرکت ها به طور فزاینده ای نیست که صرفاً یک بازدید آنلاین ارائه دهند که می تواند منجر به نسخه شود، بلکه قصد دارند نسخه خود را از “تست برای درمان” ایجاد کنند، برنامه فدرالی که بیش از 2000 سایت را ایجاد کرده است که آمریکایی ها می توانند Covid-19 را دریافت کنند. آزمایش کنید، به پزشک مراجعه کنید و در صورت نیاز نسخه ای برای داروهای ضد ویروسی پر کنید – همه اینها در یک لحظه. (در حالی که اکثر این سایت ها بر ارزیابی حضوری تاکید دارند، سخنگوی CVS گفت که بیماران واجد شرایطی که آزمایش آنها مثبت بوده است نیز می توانند از طریق ویزیت کلینیک الکترونیکی نسخه دریافت کنند.)

Truepill با شرکت آزمایش Curative همکاری کرد تا بیماران مبتلا به کووید مثبت خود را به ملاقات های تلویزیونی هدایت کند، در حالی که شرکت آزمایش Cue Health در حال برنامه ریزی برای اضافه کردن نسخه تحویل به پلت فرم موجود خود است که افرادی را که از تست های خانگی آن استفاده می کنند به ارائه دهندگان تلفنی مرتبط می کند.

ایوب ختاک، مدیرعامل Cue در تماس اخیر خود گفت: «ما در حال نزدیک شدن به لحظه یورکای خود برای پیوند نتایج تشخیصی با مراقبت مجازی، و آخرین قطعه، ضد ویروسی و تحویل نسخه هستیم. شریک بهداشت از راه دور Cue، 98point6، شاهد افزایش بیش از سه برابری نسخه های ضد ویروسی بین ماه مارس و آوریل پس از شروع ارائه آنها در فوریه بوده است. بدون سیستمی برای بستن حلقه بین آزمایش و تحویل دارو، برخی از ارائه دهندگان از راه دور متوجه می شوند که به سادگی بیماران را به یک سایت آزمایش به درمان ارجاع می دهند.

این تلاش‌ها در حالی صورت می‌گیرد که دولت بایدن و سازمان‌های پزشکی حرفه‌ای به دنبال تشویق استفاده از داروها با ارائه شفافیت بیشتر در مورد چگونگی و زمان تجویز آنها هستند. نکته قابل توجهی که در تصویر تجویز وجود ندارد، Teladoc است. یکی از سخنگویان شرکت گفت که “با توجه به محدودیت های فعلی در استفاده از آنها و مشخصات ایمنی این داروها”، Teladoc معتقد است که آنها باید شخصاً تجویز شوند.

تارا ویجایان، پزشک و مدیر پزشکی نظارت ضد میکروبی در UCLA Health که Paxlovid را برای بیماران موجود در ویزیت های مجازی تجویز کرده است، گفت: “Paxlovid دارویی است که در واقع از نظر نحوه تجویز کمی پیچیده است.” این امر مستلزم بررسی کامل همه داروهایی است که بیمار مصرف می کند، زیرا در واقع تعدادی از تداخلات دارویی وجود دارد.

پزشکان به STAT گفتند در بهترین سناریو، یک بیمار می‌تواند با ارائه‌دهنده‌ای که از قبل می‌شناسد، قرار ملاقات از راه دور بگذارد و به داروهای فعلی و سابقه پزشکی دسترسی داشته باشد. پزشکان بر خطر تداخلات Paxlovid با برخی از داروهای رقیق‌کننده خون و داروهای آسم و همچنین نیاز به مشاهده آزمایش‌های اخیر کلیه و کبد قبل از تجویز برای برخی از بیماران تاکید کردند.

ولید گلاد، مدیر مرکز سیاست گذاری دارویی و تجویز در دانشگاه پیتسبورگ، گفت: «مسئله این است که سلامت از راه دور همیشه اینطور نیست. مراقبت موفقیت آمیز از کووید زمانی که بیمار دوره پنج روزه Paxlovid را تمام می کند، متوقف نمی شود، به خصوص اگر داروهای دیگر او نیاز به قطع یا اصلاح در حین مصرف دارو داشته باشند. “بررسی دارو چقدر جامع بود؟” از گلاد پرسید. آیا آنها به بیمار توضیح دادند که چرا به آنها می گویند این دارو یا آن دارو را قطع کنند؟ آیا آنها عوارض جانبی Paxlovid را توضیح دادند؟

اما در حالی که پزشکان چالش‌های مدیریت پیچیدگی Paxlovid را در تنظیمات مجازی برجسته کردند، این امر هیچ یک از آنها را از تجویز ضد ویروسی از دور باز نمی‌دارد. ویجایان گفت: «اگر به درستی انجام شود، من فکر می‌کنم که مزایای پزشکی از راه دور بر خطرات آن بیشتر است.

شرکت‌های بهداشت از راه دور که نسخه‌های ضد ویروسی ارائه می‌کنند می‌گویند که ارائه‌دهندگان آنها دستورالعمل‌های FDA را برای این داروها دنبال می‌کنند و فقط برای بیماران واجد شرایط تجویز می‌کنند. وارون بوریا، معاون ارشد راه‌حل‌های پلتفرم، گفت: «مراقبت مجازی راهی مؤثر برای دسترسی بیماران به درمان کووید-19 است، و ما همه اقدامات احتیاطی لازم را برای اطمینان از ایمن و سازگار بودن پلتفرم مراقبت مجازی خود انجام داده‌ایم.» در Truepill، که پلتفرم مراقبت از کووید آن دارای یک نظرسنجی مصرف است که فهرستی از داروهایی که با داروهای ضد ویروسی تداخل دارند، دارد.

اما مانند تمام مراقبت‌های بهداشتی، گلاد تأکید کرد، گزینه‌های بهداشت از راه دور باید به دقت بین دسترسی و کیفیت تعادل برقرار کنند. برای بخش های بهداشت عمومی، این به معنای طراحی برنامه هایی است که در دسترس کسانی باشد که بیشتر به آن نیاز دارند. در شهر نیویورک، بازدیدهای رایگان از راه دور بهداشتی نه تنها از طریق یک پورتال آنلاین، بلکه از طریق خط تلفن شهر ارائه می شود، که گامی حیاتی برای دسترسی به ساکنان بدون دسترسی به اینترنت یا کسانی است که با رایانه آشنایی کمتری دارند. ارائه مراقبت از راه دور به زبان ترجیحی بیمار نیز کلیدی است: برنامه ماساچوست راه اندازی شد با برنامه هایی برای افزودن به لیست چهار زبان خود با پتانسیل گزینه ای فقط تلفنی، ساولو گفت.

مورس گفت: “این مهم است که بگوییم: بله، سلامت از راه دور به ما کمک می کند، دسترسی را افزایش می دهد، راحتی را افزایش می دهد.” “اما این یک گلوله نقره ای برای مسائل دسترسی ما در مراقبت های بهداشتی در این کشور نیست.”