تیاین روزها در واشنگتن برای مدیران مزایای داروخانه، گروه بسیار ادغام شده ای از واسطه ها که در زنجیره تامین دارو می نشینند، روزهای راحتی نیست. کمیسیون تجارت فدرال و کاپیتول هیل می خواهند بدانند که شیوه های تجاری مخفیانه PBM ها چگونه بر هزینه های دارویی تأثیر می گذارد. این خبر خوشایند تقریباً برای همه افراد، از جمله مصرف کنندگان داروهای ژنریک است.
PBMها مزایای داروهای تجویزی را از طرف بیمه‌گران سلامت، کارفرمایان بزرگ و سایر پرداخت‌کنندگان مدیریت می‌کنند. آنها به بازیگران مهمی در پشت صحنه در تعیین دسترسی بیماران به داروها و میزان پرداختی به داروخانه ها تبدیل شده اند.
ما به عنوان اقتصاددانان سلامت، اقدامات ضدرقابتی مدیران سود داروخانه را در رابطه با داروهای ژنریک مستند کرده‌ایم. PBM ها با استفاده از موقعیت خود به عنوان واسطه بین پرداخت کنندگان، تولید کنندگان و توزیع کنندگان دارو، اغلب از داروخانه ها می خواهند که قراردادهایی را امضا کنند که به آنها کمترین قیمت را می دهد، که داروخانه ها را از کاهش قیمت PBM با قیمت های نقدی منع می کند، حتی اگر داروخانه ها همچنان بتوانند با این کار سود ببرند. شیوه های تجاری پیچیده و مبهم به PBM ها اجازه می دهد تا حاشیه سود خود را از نظارت خارجی پنهان کنند.
تبلیغات
نتیجه این است که بیماران و پرداخت کنندگان برای داروهای ژنریک 20 درصد بیش از حد هزینه دریافت می کنند که در نتیجه میلیاردها دلار اضافه پرداخت می شود. و اگر PBMها بتوانند با قرار دادن نسخه مارکدار در فرمول‌ها، تخفیف‌های کافی دریافت کنند، وقتی PBMها ژنریک‌های ارزان قیمت را از فرمول‌ها حذف می‌کنند، حساب نمی‌شود.
با وجود اینکه داروهای ژنریک 92 درصد از کل نسخه ها را تشکیل می دهند، اما تنها 16 درصد از هزینه های خرده فروشی دارو را تشکیل می دهند. آنها یک داستان موفقیت عظیم هستند، و پایه اصلی سیستم نوآوری دارویی و ثبت اختراع هستند که توسط کنگره در سال 1984 از طریق قانون Hatch-Waxman ایجاد شد. وعده ژنریک های ارزان قیمت «بازپرداخت» صریح بود که حمایت از پتنت داروهای گران قیمت را برای مدت محدودی توجیه می کرد. به این ترتیب، بازاری که برای افزایش قیمت‌های ژنریک بازی می‌کند، می‌تواند با تغییر تعادل بین بازده داروهای نوآورانه امروزی و دسترسی کم‌هزینه به این نوآوری‌ها در زمان منقضی شدن حق ثبت اختراع، بر روی قیمت دارو و نوآوری دارو تأثیر بگذارد.
تبلیغات
FTC با شناسایی سهام، اخیراً به اتفاق آرا به راه اندازی یک تحقیق در مورد نحوه عملکرد PBM ها رأی داد. این آژانس همچنین متعهد شد که هر گونه «رشوه و طرح تخفیف غیرقانونی» را که از دسترسی بیماران به داروهای ارزان‌تر جلوگیری می‌کند، «تقویت کند». در همین حال، گروهی از جمهوری خواهان در مجلس نمایندگان ایالات متحده از دفتر پاسخگویی دولت ایالات متحده می خواهند تا PBM ها را مورد بررسی قرار دهد، و قانونی که چند هفته پیش توسط سناتور ماریا کانتول (D-Wash.) و چارلز گراسلی (R-Iowa) ارائه شد، این کار را انجام خواهد داد. حتی به FTC اختیارات زیادی برای تنظیم بازار PBM بدهید.
این تلاش‌ها در حالی صورت می‌گیرد که اخباری مبنی بر شکایت یک افشاگر علیه بزرگ‌ترین PBM، CVS Caremark، طرحی را شامل می‌شود که شامل ترتیبات با شرکت‌های دارویی است که ظاهراً به دنبال جلوگیری از رقابت ژنریک برای بیش از دوجین داروی با نام تجاری با تجویز گسترده بود. CVS می‌گوید این دعوا بی‌اساس است.
شکی نیست که PBM ها باید برای محافظت از مصرف کنندگان و سالم نگه داشتن بازار داروهای مارک دار و داروهای ژنریک مهار شوند. لایحه Cantwell/Grassley یک شروع عالی است: برخی از اقدامات ضدرقابتی را ممنوع می کند و شفافیت را با الزام PBM ها به ارائه گزارش های سالانه به FTC در مورد جریان های درآمدی خود و نحوه رفتار آنها با شرکت های وابسته به PBM نسبت به داروخانه های مستقل افزایش می دهد.
اما می توان و باید کارهای بیشتری انجام داد. امکانات عبارتند از:
- اصلاح قرارداد تخفیف
- کارمزدهای PBM را در هر تراکنش به جای محاسبه آن به عنوان سهمی از هزینه های دارو، ثابت کنید
- به کارفرمایان و خریداران دولتی حقوق حسابرسی قوی تری بدهید تا قیمت های واقعی پرداخت شده توسط PBM ها و بیمه گران را به داروخانه ها درک کنند.
- منعکس کننده هزینه کل واقعی برای سیستم بهداشتی قرار دادن عمومی در طبقات فرمول
گزینه دیگر کاهش موانع ورود به بازار PBM برای افزایش رقابت است. سه PBM بزرگ – CVS Caremark، Express Scripts و OptumRx که به ترتیب زیر چتر بیمه‌گرهای بزرگ Aetna CVS Health، Cigna و UnitedHealth Group فعالیت می‌کنند – 79 درصد از بازار PBM را کنترل می‌کنند.
FTC باید تأثیر یکپارچگی و ادغام عمودی در بازار PBM را به طور کامل تری بررسی کند. همچنین باید توجه بیشتری به این موضوع داشته باشد که آیا سایر واسطه‌ها در زنجیره تامین دارو – عمده‌فروشان، داروخانه‌ها و طرح‌های بهداشتی – به نفع بیماران عمل می‌کنند یا خیر.
سیاستگذاران همچنین باید قیمت‌گذاری و معاملات غیرشفاف بین شرکت‌کنندگان در سیستم توزیع را روشن کنند.
همچنین زمان آن رسیده است که یک رویکرد چشمگیرتر مبتنی بر بازار را برای حفظ جریان پس انداز به مصرف کنندگان بررسی کنیم. یک بازار نقدی شفاف و رقابتی برای داروهای ژنریک ارزان قیمت به مصرف کنندگان اجازه می دهد تصمیم بگیرند که نسخه های خود را با استفاده از بیمه یا پول نقد پر کنند. داروخانه‌هایی که فقط پول نقد دارند، مانند داروخانه بلوبری و شرکت دارویی مارک کوبان، واسطه‌هایی مانند PBMها را کنار گذاشتند، اما برای گسترش این رویکردها، همه داروخانه‌ها باید در برابر قراردادهای «پایین‌ترین قیمت» PBM محافظت شوند – که فعالانه داروخانه‌ها را از تنظیم آن منصرف می‌کند. قیمت های نقدی پایین – و تغییرات در قوانین داروسازی در سطح ایالت ممکن است نیاز به رسیدگی داشته باشد.
آمریکایی ها به دلیل سیستم پرداختی که توسط PBM ها دستکاری می شود، برای داروهای ژنریک هزینه زیادی می پردازند. قبل از اینکه داستان موفقیت پیشرو در قیمت گذاری داروهای آمریکایی – ژنریک ها – به طور کامل به چیز دیگری تبدیل شود، این سیستم باید اکنون پاکسازی شود.
ارین ای. تریش یکی از مدیران مرکز سیاست گذاری و اقتصاد سلامت USC Schaeffer است. Karen Van Nuys مدیر اجرایی برنامه نوآوری Value of Life Sciences در مرکز شفر است. رابرت پوپویان، مدیر ارشد سیاست علمی در بنیاد جهانی زندگی سالم است. تریش به عنوان مشاور و کارشناس دعاوی در امور بیمارستان، بیمه سلامت، فناوری اطلاعات سلامت و بخش های علوم زندگی خدمت کرده است. Van Nuys به عنوان مشاور در شرکت‌هایی در بخش علوم زیستی خدمت کرده است. پوپویان مشاور و مشاور صنعت بیودارویی، ائتلاف‌های مراقبت‌های بهداشتی و PBM است و بنیانگذار Conquest Advisors، مشاور استراتژیک شرکت‌های داروسازی زیستی است.