Medicaid برای بهبود مراقبت از بیمار، به پرداخت هزینه‌های خانه سالمندان پرداخت.


دولت بایدن شرطی را در نظر می گیرد که 15500 خانه سالمندان این کشور بیشتر پرداخت های خود را از Medicaid صرف مراقبت مستقیم از ساکنان کنند و مقداری را که برای عملیات، تعمیر و نگهداری و بهبود سرمایه استفاده می شود یا به سمت سود منحرف می شود، محدود کند.

در صورت تصویب، این اولین باری خواهد بود که دولت فدرال اصرار می‌ورزد که خانه‌های سالمندان بیشتر دلارهای Medicaid را به مراقبت از ساکنان اختصاص دهند.

این استراتژی که هنوز به طور رسمی پیشنهاد نشده است، از جمله اقداماتی است که مقامات پس از آن که همه‌گیری کووید-19 به شدت ساکنان خانه سالمندان آسیب‌پذیر را تحت تأثیر قرار داد، در نظر می‌گیرند. در طول 12 ماه اول همه‌گیری، حداقل 34 درصد از افراد کشته شده توسط ویروس در خانه‌های سالمندان و سایر مراکز مراقبت طولانی‌مدت زندگی می‌کردند، حتی اگر ساکنان آن مراکز کمتر از 1 درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل دهند.

Medicaid، برنامه بیمه درمانی ایالتی فدرال برای افراد کم درآمد، صورتحساب 62 درصد از ساکنان مراقبت های طولانی مدت در خانه های سالمندان را پرداخت می کند. در سال 2019، مجموعاً 50.8 میلیارد دلار بود. Medicare که بازدیدهای کوتاه مدت از خانه سالمندان را برای افراد مسن یا افراد دارای معلولیت پوشش می دهد، در آن سال 38.2 میلیارد دلار هزینه کرد. (مقامات، پرداخت های مدیکر را در بحث های خود در مورد الزام هزینه های مراقبت مستقیم لحاظ نکرده اند.)

دان تسای، معاون مدیر مرکز خدمات مدیکر و مدیکید و مدیر مدیکید، به KHN گفت: «ماده کاملاً حیاتی» برای مراقبت خوب، پرسنل کافی است.

CMS در به‌روزرسانی پیشنهادی خود در مورد سیاست‌ها و نرخ‌های پرداخت در خانه سالمندان برای سال آینده، نظرات عمومی را در مورد الزام احتمالی هزینه‌های مراقبت مستقیم درخواست کرد. تسای همچنین در نشستی با مقامات ایالتی ایلینویز، کارکنان خانه سالمندان، ساکنان و بستگان در شیکاگو در ماه آوریل در مورد آن صحبت کرد.

مطالعات ارتباط قوی بین سطوح کارکنان و مراقبت پیدا کرده اند. CMS به تعداد خاصی از پرستاران و سایر کارکنان نیاز ندارد، اگرچه برخی از ایالت ها این کار را انجام می دهند.

تسای به KHN گفت: “ما می خواهیم مطمئن شویم که دلار به نیروی کار مستقیم مراقبت می رسد تا مراقبت با کیفیت بالا را تضمین کند.”

برای دریافت چک دستمزد دولتی، خانه های سالمندان باید ده ها الزام را با هدف تضمین مراقبت با کیفیت بالا رعایت کنند. آنها می توانند برای تخلفات مجازات شوند. اما تحقیقات فدرال نشان داده است که بازرسان می توانند مشکلات جدی را از دست بدهند و بازرسی ها به طور مداوم با استانداردهای CMS مطابقت ندارند. کنترل عفونت یکی از رایج ترین تخلفات بوده است.

در درخواست خود برای اظهار نظر عمومی، CMS چندین سؤال مطرح کرد، از جمله: “آیا شواهدی وجود دارد که نشان دهد منابعی که می‌توان برای پرسنل هزینه کرد در عوض برای هزینه‌هایی استفاده می‌شوند که برای مراقبت با کیفیت از بیمار ضروری نیستند؟”

منافع فدرال به دنبال قوانینی است که در سه ایالت – ماساچوست، نیوجرسی و نیویورک – برای الزام هزینه های مراقبت وضع شده است. ماساچوست خانه های سالمندان را ملزم می کند که حداقل 75 درصد از درآمد خود را صرف مراقبت از ساکنان کنند. خانه های سالمندان نیوجرسی باید حداقل 90٪ از پرداخت های Medicaid را برای مراقبت از ساکنان هزینه کنند، و بیش از 5٪ نمی تواند به سود برسد. نیویورک موظف است که حداقل 70 درصد از درآمد خانه سالمندان – از جمله پرداخت‌های Medicaid، Medicare و بیمه خصوصی – برای مراقبت از ساکنان استفاده شود و حداقل 40 درصد از پول مراقبت مستقیم به کارکنان «ساکن روبه‌رو» پرداخت شود. . سود 5 درصد محدود شده است. هر سه ایالت وعده افزایش پرداخت های مدیکید ایالتی به تسهیلاتی که با قوانین مطابقت دارند، می دهند.

در ماه آوریل، آکادمی های ملی علوم، مهندسی و پزشکی استراتژی هزینه های مراقبت مستقیم را در گزارشی درباره بهبود مراقبت های پرستاری در منزل تایید کردند.

دیوید گرابوفسکی، استاد سیاست مراقبت های بهداشتی در دانشکده پزشکی هاروارد و یکی از اعضای کمیته ای که این گزارش را نوشته است، می گوید: «وقتی دلارهای عمومی را مصرف می کنید، آن دلارها باید مستقیماً تحت مراقبت قرار گیرند. “ما انتظار داریم که خانه سالمندان بهترین قضاوت را در مورد نوع صحیح سهم هزینه های کار و مواد و سرمایه انجام دهد تا واقعاً بالاترین سطح کیفیت را تولید کند، اما اینطور نبوده است. بنابراین این توصیه واقعاً فرصتی برای نصب چند نرده محافظ است.»

گروه‌های ملی صنعت خانه‌های سالمندان با چنین الزاماتی مخالف هستند، زیرا بسیاری از مراکز با کمبود نیروی انسانی مواجه هستند. در نیویورک، دو انجمن تجاری و حدود نیمی از خانه های ایالتی دو شکایت برای جلوگیری از دستورالعمل هزینه ایالت تنظیم کرده اند.

استفان هانس، رئیس و مدیر عامل انجمن تسهیلات بهداشتی ایالت نیویورک، که نمایندگی 350 خانه سالمندان را بر عهده دارد و رهبری یکی از شکایت‌ها را بر عهده دارد، گفت که پرسنل در حال حاضر «هزینه شماره 1» برای خانه‌های سالمندان است. “ما یک صنعت عملی هستیم.”

239 خانه سالمندانی که به شکایت انجمن پیوستند، ادعا می‌کنند که اگر قانون نیویورک در سال 2019 اجرا می‌شد، این تسهیلات مجبور می‌شد 824 میلیون دلار اضافی به ساکنان مراقبت مستقیم ارائه کند یا این مبلغ را به ایالت بازگرداند.

هانس به اینکه ایالت به مدیران خانه سالمندان می گوید چگونه وظایف خود را انجام دهند مخالف است. او گفت: «برای مثال، می‌توانید یک برنامه غذایی شگفت‌انگیز داشته باشید، و این قانون شما را ملزم می‌کند که کارکنان رژیم غذایی را اخراج کنید و کارگران خط مقدم را برای برآورده کردن نیاز کارکنان استخدام کنید.

گروه‌هایی که این شکایت را مطرح می‌کنند استدلال می‌کنند که وادار کردن مالکان به خرج کردن پول بیشتر برای مراقبت مستقیم، پول کمتری را برای حفظ امکانات آنها باقی می‌گذارد و کیفیت مراقبت آسیب خواهد دید. آنها همچنین ادعا می کنند که Medicaid هزینه مراقبت از ساکنان را پوشش نمی دهد. مدافعان ساکنان می گویند تسهیلات می توانند سود خود را با پرداخت بیش از حد به مشاغل مرتبطی که دارند، مانند شرکت های خشکشویی یا خدمات غذایی، پنهان کنند.

اگرچه یک دستور هزینه برای خانه‌های سالمندان در سه ایالت جدید است، اما برای بیمه‌گران سلامت در سراسر کشور به امری عادی تبدیل شده است. بر اساس ماده «نسبت خسارت پزشکی» قانون مراقبت مقرون به صرفه، شرکت‌های بیمه سلامت باید حداقل 80 درصد از حق بیمه را برای مراقبت‌های پزشکی ذینفعان هزینه کنند. حداکثر 20% می تواند صرف هزینه های اداری، حقوق اجرایی، تبلیغات و سود شود. شرکت هایی که بیش از حد مجاز هستند باید مابه التفاوت را به ذینفعان بازپرداخت کنند.

علاوه بر دستور مستقیم هزینه های مراقبت، Tsai گفت که CMS به رویکرد کمی متفاوت در حال اجرا در ایلینویز علاقه مند است، که امسال تغییراتی در مقررات خانه سالمندان ایجاد کرد. قانون اصلاح نرخ خانه سالمندان آن، بودجه Medicaid را افزایش می‌دهد و سپس هر خانه را ملزم می‌کند حداقل 70 درصد از کارکنانی را که تجزیه و تحلیل ایالت نشان می‌دهد ساکنان به آن نیاز دارند، استخدام کند. سپس ایالت از حقوق و دستمزد و سایر داده‌ها استفاده می‌کند تا تأیید کند که تسهیلات مطابقت دارد. در غیر این صورت مابه التفاوت از پرداخت بعدی آن کسر خواهد شد.

تسای گفت: «ایالت‌هایی در سرتاسر کشور هستند که طیف وسیعی از رویکردها را امتحان می‌کنند تا مطمئن شوند که دلارهای موجود در سیستم از نرخ بازپرداخت تسهیلات پرستاری – به هر طریقی – به کارکنان کافی و با کیفیت بالا می‌رسد.» “این هدف اولیه ماست.”

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان