کالیفرنیا می خواهد با تبدیل شدن به یک داروساز، قیمت انسولین را کاهش دهد. آیا می تواند موفق شود؟


ساکرامنتو – کالیفرنیا در حال غوطه ور شدن در تجارت داروهای تجویزی است و تلاش می کند تا به آنچه که هیچ ایالتی انجام نداده است دست یابد: انسولین ژنریک مارک خود را تولید کند و آن را با قیمت های پایین تر از بازار به افراد مبتلا به دیابت مانند سابرینا کائودیلو بفروشد.

کائودیلو گفت که او برای سه شرکت داروسازی بزرگی که قیمت انسولین را کنترل می‌کنند، احساس «زندانی» می‌کند که از 300 تا 400 دلار در هر ویال بدون بیمه متغیر است. قیمتی که کادیلو در سال 2017 پرداخت، زمانی که تشخیص داده شد، در حافظه او حک شده است: 274 دلار.

کادیلو، 24 ساله، یک دانشجوی کالج که در لاپوئنته، در کالیفرنیای جنوبی زندگی می‌کند، گفت: «به یاد دارم که در CVS گریه کردم و متوجه شدم که تا آخر عمرم همین‌طور خواهد بود. او اکنون بیمه ای دارد که کل هزینه داروی نجات دهنده را پوشش می دهد، اما هنوز در تهیه منابع انسولین خود و پرداخت حق بیمه ماهانه برای طرح خود مشکل دارد.

سابرینا کاودیو در فضای باز ایستاده است و به دوربین لبخند می زند.  او یک سویشرت قهوه ای رنگی به تن دارد که روی آن نوشته شده است: "انسولین یک حق بشر است" با حروف سفید  بالای متن طرحی از گلهایی است که از ویال انسولین بیرون می آیند، همچنین به رنگ سفید..
هنگامی که سابرینا کاودیو در سال 2017 به دیابت مبتلا شد، مجبور شد 274 دلار برای انسولین از جیب خود بپردازد. اکنون، طرح بیمه او تمام هزینه داروی نجات دهنده را پوشش می دهد، اما او برای یک روز بارانی اضافی ذخیره می کند – و برای دادن به سایر افراد مبتلا به دیابت که نیاز دارند.(ریچارد کاستلانو)

کادیلو گفت: «این بیماری واقعاً گران است و من به سختی هر ماه آن را درست می کنم.

دولت فرماندار گاوین نیوسام گفت که تقریباً 4 میلیون کالیفرنیایی مبتلا به دیابت تشخیص داده شده اند، بیماری که می تواند اعضای بدن را از بین ببرد، بینایی را بدزدد و در صورت عدم کنترل منجر به قطع عضو شود. دولت افزود: از هر 4 نفری که دیابت دارند و به انسولین متکی هستند، یک نفر نمی تواند آن را بپردازد، و بسیاری از آنها مجبور به جیره بندی یا ترک دارو می شوند.

الکس استک، سخنگوی نیوزوم، گفت که نیوزوم از قانونگذاران ایالتی می خواهد که 100 میلیون دلار برای یک ابتکار بلندپروازانه برای راه اندازی برچسب داروهای ژنریک کالیفرنیا، CalRx، و شروع تولید انسولین در چند سال آینده، تزریق کنند. این ایالت همچنین در تلاش است تا داروهای ژنریک دیگری را که می‌تواند به بازار بیاورد، شناسایی کند و داروهایی را که گران هستند یا کمبود دارند، هدف قرار دهد.

دکتر مارک غالی، دبیر آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا، گفت که برای شروع، هدف کاهش چشمگیر قیمت انسولین و در دسترس قرار دادن آن در اختیار “میلیون ها کالیفرنیایی” از طریق داروخانه ها، فروشگاه های خرده فروشی و سفارش پستی است.

اما مقامات بهداشتی ایالتی هنوز در حال مذاکره با یک سازنده دارو برای ساخت و توزیع انسولین هستند و به سؤالات کلیدی مانند ارزان بودن انسولین و پرداخت هزینه بیماران پاسخی نداده اند. برای موفقیت، کالیفرنیا – و شرکتی که با آن شریک است – باید سیستم توزیع دارویی پیچیده‌ای را دنبال کنند که نه تنها به تولیدکنندگان دارو، بلکه به شرکت‌های واسطه‌ای که دست در دست هم با بیمه‌گران سلامت کار می‌کنند متکی باشد. این شرکت‌ها که به عنوان مدیران سود داروخانه شناخته می‌شوند، از طرف شرکت‌های بیمه برای تخفیف و تخفیف داروها با تولیدکنندگان مذاکره می‌کنند – اما بیمه‌گران همیشه این پس‌اندازها را به مصرف‌کنندگان منتقل نمی‌کنند.

ویشال پگانی، دستیار دبیر آژانس سلامت و خدمات انسانی در ماه می به قانونگذاران گفت: «انسولین مدت‌ها مظهر شکست‌های بازار است که صنعت داروسازی را آزار می‌دهد، که منجر به بالا نگه داشتن قیمت انسولین شده است. او استدلال کرد که قیمت های بالا “مستقیماً به کالیفرنیایی ها آسیب رسانده است.”

نیوسام در اوایل ماه مه گفت که اخلال در قیمت های انحصاری دارو مستلزم مداخله ایالتی است و کالیفرنیا می تواند آن را حل کند زیرا این ایالت – با 40 میلیون ساکن – “قدرت بازار را دارد.”

اما دفتر تحلیل قانونی غیرحزبی این سوال را مطرح کرد که آیا کالیفرنیا می تواند داروهای خود را تولید کند و به قیمت انسولین کمتری دست یابد. لوک کوشمارو، تحلیلگر ارشد مالی و سیاستی در این دفتر، در جلسه استماع قانونگذاری در ماه مه هشدار داد که این تلاش ممکن است به دلیل “ابهامات قابل توجه” با مشکل مواجه شود – احساسی که توسط برخی قانونگذاران دموکرات منعکس شده است.

دولت Newsom فکر می‌کند انسولین دولتی می‌تواند هزینه‌های برخی از بیمه‌گران برای دارو را تا 70 درصد کاهش دهد – پس‌اندازی که امیدوار است به مصرف‌کنندگان برسد. بلانکا روبیو، عضو مجلس ایالتی (پارک دی بالدوین) در این جلسه گفت: «هیچ تضمینی وجود ندارد» که پیش‌بینی‌های دولت مبنی بر صرفه‌جویی چشمگیر یا توزیع گسترده انسولین محقق شود. “چه کسی قرار است نسخه های این انسولین جادویی را بنویسد؟” او پرسید. “امید یک استراتژی نیست. من هیچ استراتژی در مورد چگونگی در دسترس قرار گرفتن این موضوع نمی شنوم.”

قیمت انسولین در سال های اخیر افزایش یافته است. تحقیقات سنای ایالات متحده در سال 2021 نشان داد که قیمت قلم انسولین طولانی اثر ساخته شده توسط Novo Nordisk از سال 2014 تا 2019 52 درصد افزایش یافت و قیمت یک قلم سریع الاثر از Sanofi حدود 70 درصد افزایش یافت. این تحقیقات تولیدکنندگان دارو و مدیران داروخانه‌ها را در این افزایش‌ها دخیل دانستند و گفتند که آنها قیمت‌های مصنوعی انسولین را بالا برده‌اند.

«تولیدکنندگان انسولین به جای رقابت برای کاهش قیمت‌ها، گام به گام افزایش قیمت‌ها را با یکدیگر مطابقت دادند، در حالی که PBM که به عنوان واسطه برای بیمه‌گران عمل می‌کردند، شعله‌های آتش را شعله‌ور می‌کردند تا کاهش بیشتری از تخفیف‌های مخفی و هزینه‌های مخفی خود را کاهش دهند. هنگام انتشار این گزارش، سناتور آمریکایی ران وایدن (D-Ore.) گفت: مذاکره کنید.

با تماس با KHN برای اظهار نظر، انجمن های تجاری که نماینده داروسازان با نام تجاری، مدیران مزایای داروخانه ها، و بیمه های بهداشتی کالیفرنیا هستند، یکدیگر را به دلیل افزایش قیمت ها مقصر دانستند.

بر اساس طرح نیوسام، اشکال ژنریک انسولین – که به عنوان “بیوسیملار” شناخته می شوند، زیرا با سلول های زنده ساخته می شوند و داروهای مارک تجاری موجود در بازار را تقلید می کنند – به طور گسترده برای کالیفرنیایی های بیمه شده و فاقد بیمه در دسترس خواهند بود.

اگر طرح 100 میلیون دلاری Newsom در تابستان امسال توسط قانونگذاران تأیید شود، ایالت از این پول برای قرارداد با یک داروساز مستقر برای شروع تامین انسولین CalRx استفاده می کند، در حالی که ایالت تأسیسات تولیدی خود را نیز با مشارکت یک داروساز ایجاد می کند.

دولت در حال حاضر در حال مذاکره با شرکت های دارویی است که می توانند یک منبع قابل اعتماد انسولین را تحت یک قرارداد بدون پیشنهاد تولید کنند، اما هیچ شراکتی رسمی نشده است. این انسولین با تصاویر مرتبط با ایالت مانند “خرس طلایی کالیفرنیا” علامت گذاری می شود. پگانی گفت، بسته‌بندی می‌تواند نشان دهد که انسولین ارزان‌تر توسط دولت ایالتی برای بیماران آورده شده است.

غالی در ماه مه به KHN گفت: «لیست کوتاهی از افرادی وجود دارد که حتی برای این مسابقه رقابت می کنند. ما قصد داریم رقابتی را گرد هم بیاوریم و شریکی را به دست آوریم که فکر می کنیم نه تنها در اسرع وقت، بلکه چیزی که فکر می کنیم پایدار است را ارائه می دهد.

در لیست کوتاه، Civica Rx، یک داروساز غیرانتفاعی مستقر در یوتا قرار دارد. سیویکا به طور مستقل در ماه مارس اعلام کرد که در حال آماده شدن برای تولید انسولین بیوسیملار است – دقیقا همان چیزی که کالیفرنیا به دنبال آن است. FDA سال گذشته اولین محصول انسولین زیستی مشابه و قابل تعویض را تایید کرد و سیویکا قصد دارد سه نوع انسولین ژنریک را برای رقابت با نسخه‌های برند ساخته شده توسط Eli Lilly and Co.، Sanofi و Novo Nordisk تولید کند.

آلن کوکل، معاون ارشد سیاست عمومی سیویکا، به KHN گفت که این داروساز با دولت نیوسام گفتگو کرده است و در حال مذاکره با سایر ایالت ها است.

او گفت که سیویکا قصد دارد انسولین را با قیمتی نزدیک به هزینه ساخت آن به بازار عرضه کند، نه اینکه نشانه گذاری و سود کسب کند. کوکل گفت که این شرکت قصد دارد انسولین بیوسیملار را با قیمت تقریباً 30 دلار در هر ویال و 55 دلار برای یک جعبه 5 کارتریج قلم به بازار بیاورد.

کوکل اذعان داشت که سیویکا ممکن است مجبور باشد با مدیران مزایای داروخانه ها همکاری کند، که به بیمه های بهداشتی کمک می کند تا تعیین کنند کدام داروها را پوشش می دهند تا دارو را توزیع کنند، اما انتظار ندارد که این امر باعث افزایش قیمت زیادی شود. کوکل گفت: “هدف ما این است که این انسولین ها را در اختیار هر آمریکایی که به آنها نیاز دارد، در دسترس قرار دهیم.” “هدف ما تاثیرگذاری بر بازار است نه سهم بازار.”

ایالت با شرکت های دیگری از جمله شرکت دارویی انتفاعی مارک کوبان، سرمایه گذار مشهور مارک کوبان، شرکت دارویی Mark Cuban Cost Plus گفتگوهایی داشته است. این شرکت در حال ساخت کارخانه تولیدی خود است، مانند سیویکا، اما در حال حاضر داروها را به صورت آنلاین به هر کسی با هزینه عمده فروشی به اضافه 15 درصد نشانه گذاری می فروشد. موسس دکتر الکس اوشمیانسکی گفت که مذاکرات شرکت با کالیفرنیا در اوایل به نتیجه نرسید، اما او آماده گفتگوهای آینده خواهد بود. اوشمیانسکی گفت که کوبان سرمایه گذار اصلی این شرکت است.

اوشمیانسکی گفت: “آمریکا ثروتمندترین کشور در تاریخ تمدن بشری است، بنابراین برای شهروندان ما که قادر به خرید داروها از جمله انسولین به دلیل دستکاری های بازار نباشند، وحشتناک است.”

برای افراد مبتلا به دیابت مانند Caudillo، تسکین نمی تواند به اندازه کافی سریع باشد. او انسولین انباشته می کند تا در صورت عدم توانایی پرداخت بیمه درمانی، انسولین اضافی را به سایر افراد نیازمند اهدا می کند.

او گفت: “من می دانم که وقتی شما تحت پوشش نیستید چقدر گران است، و اگر آن پول را نپردازید، در بیمارستان خواهید بود و برای زندگی خود می جنگید.” “بدن شما رو به پوسیدگی می رود و اندام های شما به آرامی از کار می افتند. خیلی دردناکه هیچ دیابتی نباید آن را طی کند.»

سامانتا یانگ، خبرنگار ارشد KHN در این گزارش مشارکت داشت.

این داستان توسط KHN تهیه شده است، که نشریه California Healthline، یک سرویس مستقل از بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا است.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان