پیوند اعضا بر سر دوراهی قرار دارد. اصلاحات اساسی لازم است



مندر اوایل ماه اوت، کمیته مالی سنا یک جلسه استماع دوحزبی به ریاست سناتورهای ران وایدن (D-Ore.) و چارلز گراسلی (R-Iowa) برگزار کرد که نشان داد سیستم تهیه و پیوند اعضا در آمریکا به شدت خراب است.

بیش از 41000 پیوند در سال 2021 انجام شد. با این حال بیش از 100000 نفر در لیست انتظار پیوند هستند و حداقل 33 نفر از آنها هر روز می میرند.

پنجاه و پنج سال پیش، در سال 1967، زمانی که کریستیان بارنارد به تازگی اولین پیوند قلب انسان به انسان را انجام داده بود، ما دو نفر – دوقلوهای همسان – افسران تازه کار در سرویس بهداشت عمومی ایالات متحده مستقر در مؤسسه ملی بهداشت (NIH) در Bethesda، Md. به عنوان یک پزشک (AMS) و یک وکیل (BLS) که برای کار بر روی اهدا و پیوند عضو گماشته شده است، کمیسیون قانون یکنواخت از ما دعوت کرد تا به پیش نویس قانون هدیه تشریحی یکنواخت کمک کنیم. کار در هشت ماه تکمیل شد و قانون نمونه توسط کمیسیونرها در نشست سالانه آنها در ژوئن 1968 تصویب شد. این قانون تنها در عرض سه سال توسط تمام 50 ایالت و ناحیه کلمبیا تصویب شد.

تبلیغات

نیم قرن بعد، همچنان یک سیستم حقوقی سالم و باثبات است که به افراد و خانواده ها اختیار روشنی برای اهدای عضو در هنگام مرگ می دهد. هشتاد و هفت درصد از اهدای عضو از این طریق انجام می شود. 13 درصد باقی مانده توسط اهداکنندگان زنده ساخته شده است.

کمیته مالی سنا فاش کرد که خواسته‌های بسیار زیادی از اهداکنندگان بالقوه اعضای بدن توسط پیمانکاران فدرال مسئول اهدای عضو رعایت نمی‌شود. و این را در نظر بگیرید: از هر چهار کلیه‌ای که در حال حاضر از اهداکنندگان بازیابی شده است، یک نفر دور انداخته می‌شود، به این معنی که آنها هرگز به گیرندگان منتظر نمی‌رسند.

تبلیغات

چگونه ایالات متحده خود را در این دوراهی قرار داد؟

در سال 1984، کنگره قانون ملی پیوند اعضا را تصویب کرد که یک شبکه سراسری برای تهیه و تخصیص کلیه ها، قلب ها، ریه ها و سایر اندام ها ایجاد کرد. این قانون شبکه تدارکات و پیوند اعضا (OPTN) را ایجاد کرد و موظف شد که توسط یک پیمانکار مستقل اداره شود. این پیمانکار، شبکه متحد برای به اشتراک گذاری اعضا، قرار بود سیستم اهدای عضو ایالات متحده را مدیریت کند، از جمله تعیین خط مشی، حفظ سیستم های تطبیق فناوری برای اتصال اهداکنندگان و گیرندگان، و نظارت بر نزدیک به 60 سازمان تهیه اعضای بدن (OPOs) که مسئول محلی هستند. تهیه اعضای بدن

با کمک به ایجاد قانون هدیه تشریحی یکنواخت، تکامل پیوند را دنبال کردیم. تصور اینکه سیستمی که برای اجرای عادلانه و کارآمد اهدای عضو طراحی شده است، در عملکرد خود بسیار ناقص شده است برای ما دشوار است.

در جلسات استماع، شاهدان متخصص به تفصیل یک زیرساخت فناوری قدیمی با سیستم‌های غیرقابل اطمینان و توقف عظیم، و یک سیستم ردیابی اعضای بدن را توصیف کردند که بسیار کمتر از سیستم‌های ردیابی چمدان‌های مورد استفاده خطوط هوایی ایالات متحده است. آنها تفاوت های قابل توجهی را در درمان بیماران بر اساس نژاد و قومیت و مناطق جغرافیایی بیان کردند. سناتورها تغییرات چهار برابری را در عملکرد سازمان‌های تدارکات اعضای بدن مطرح کردند – سطحی از تغییرات عملکردی که در هیچ حوزه دیگری از مراقبت‌های بهداشتی قابل تحمل نیست.

اگر اجزای سیستم پیوند اعضا وظایف خود را انجام می‌دادند، ممکن است در ایالات متحده ظرف سه سال لیست انتظاری برای قلب، کبد یا ریه‌ها وجود نداشته باشد و لیست انتظار برای کلیه‌ها – که به 36 میلیارد دلار مالیات در سال کمک می‌کند. هزینه دیالیز تامین شده – می تواند به طور چشمگیری کاهش یابد.

به گفته شاهدان در جلسه، حداقل بخشی از این مشکلات ناشی از فرهنگ جزیره ای شبکه متحد برای اشتراک اعضا و رهبری آن است. آنچه از جلسات استماع سنا مشخص شد این است که این انحصار مالیات دهندگان که با نظارت اندک یا بدون نظارت عمل می کند، به خوبی به کشور خدمت نکرده است.

همانطور که در کتاب اخیر خود، «(P)LUCK» توضیح دادیم، دو درس کلیدی برای تسریع تغییر عبارتند از «دعوت از همه سهامداران» و «با شفافیت عمل کنید و اعتماد ایجاد کنید». ظاهراً هر دو در برخی از بخش‌های سیستم پیوند عضو امروزی وجود ندارند.

گاهی اوقات یک رویداد بیرونی لازم است تا یک ملت یا یک سیستم را به عمل وادار کند یا بکشد. در سال 1967، کریستیان بارنارد چشمان جهان را به آنچه در پیوند ممکن بود باز کرد و مردم را به عمل کشید. ما امیدواریم که جلسه استماع دو حزبی توسط کمیته مالی سنا نور روشنی را بر نقص و نابرابری در سیستم پیوند امروزی روشن کرده باشد. به ندرت شنیده می شود که اعضای کنگره در دو طرف راهرو با یکدیگر موافق باشند، اما پیام مشترک آنها این است که زمان ایجاد یک سیستم پیوند اعضا فرا رسیده است که نیازهای آمریکایی هایی را که به شدت به اندام های جدید نیاز دارند، برآورده کند.

با کمک به آغاز دوره مدرن پیوند اعضا در ایالات متحده، ما مشتاقانه منتظر دوره جدیدی از نوآوری و شفافیت هستیم تا به نفع افرادی باشد که به اعضای جدید نیاز دارند و همچنین مالیات دهندگانی که هزینه آن را پرداخت می کنند. از کجا شروع کنیم؟ کنگره و دولت بایدن باید به سرعت برای اجرای توصیه های جامع کمیته مالی سنا حرکت کنند..

بلر ال. سادلر عضو ارشد مؤسسه بهبود مراقبت های بهداشتی و عضو هیئت علمی دانشکده مدیریت دانشگاه کالیفرنیا سن دیگو رادی است. آلفرد ام. سادلر، جونیور، نزدیک به 40 سال در مونتری شهرستان کالیفرنیا، با تأکید بر مراقبت دلسوزانه از جمعیت‌های محروم، پزشکی مراقبت‌های اولیه را انجام داد. آنها با هم به عنوان یک تیم قانونی-پزشکی خدمت کردند که به ایجاد تغییرات در مقیاس بزرگ در عمل و ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده کمک کردند، از جمله پیوند اعضا، سیستم 911 و حرفه دستیار پزشک، همانطور که در کتاب آنها توضیح داده شده است. ، “(P)LUCK: درس هایی که برای بهبود مراقبت های بهداشتی و جهان آموختیم” (Silicon Valley Press، ژوئن 2022).