رای دیوان عالی کشور در Dobbs v. Jackson Health به طور چشمگیری و به سرعت چشم انداز دسترسی به سقط جنین در ایالات متحده را تغییر می دهد دادگاه در 24 ژوئن 6-3 رای به حمایت از قانون می سی سی پی داد که سقط جنین را پس از 15 هفته بارداری ممنوع می کند، اما همچنین برای لغو سابقه تقریباً نیم قرنی در رو در مقابل وید که حق سقط جنین در قانون اساسی را تضمین می کند. با دابز در این تصمیم، ایالت ها این توانایی را دارند که محدودیت های خود را تعیین کنند، بنابراین جایی که مردم در آن زندگی می کنند سطح دسترسی آنها به سقط جنین را تعیین می کند.
نظر اکثریت که توسط قاضی ساموئل آلیتو نوشته شده بود، بیان داشت که «قانون اساسی حق سقط جنین را قائل نیست. قلیه و کیسی [Planned Parenthood v. Casey, 1992] لغو می شوند؛ و اختیار تنظیم سقط جنین به مردم و نمایندگان منتخب آنها باز می گردد.
تقریباً بلافاصله پس از انتشار این تصمیم، تظاهرات و جشن‌هایی در خارج از دادگاه و در سراسر کشور آغاز شد – که نشان دهنده مجموعه قوانین و محدودیت‌هایی است که اکنون اجرایی خواهند شد. مقامات ایالتی از ایالت های محافظه کار گفتند که به سرعت برای محدود کردن سقط جنین اقدام خواهند کرد، در حالی که در ایالت های دیگر، برخی از مقامات متعهد شدند که حق دسترسی را حفظ کنند.
در اینجا پنج نکته کلیدی وجود دارد که بر دسترسی به سقط جنین تأثیر می گذارد.
1. در کجا سقط جنین هنوز قانونی است؟
حکم دیوان عالی به این معناست که دسترسی به سقط جنین به زودی بسیار ناهموار خواهد بود.
شانزده ایالت به اضافه ناحیه کلمبیا قوانینی دارند که از حق سقط جنین حمایت می کند. در دو ایالت دیگر، دادگاه ها حکم داده اند که قانون اساسی ایالت این حق را ایجاد کرده است. این ایالت ها در سواحل شرقی و غربی متمرکز شده اند.
در سوی دیگر طیف، 13 ایالت قوانین «محرک» دارند که به سرعت تقریباً همه سقط جنین ها را ممنوع می کند، و حداقل 12 ایالت از جمله آرکانزاس، کنتاکی، میسوری و داکوتای جنوبی روز جمعه برای اجرای آنها اقدام کردند. چهار مورد دیگر دارای پیشقلیه ممنوعیت هایی که دوباره اعمال خواهند شد. سه ایالت دیگر قوانینی در مورد این کتاب دارند که سقط جنین را پس از حدود شش هفته بارداری ممنوع می کند.
دسترسی به سقط جنین احتمالاً در سایر ایالت‌ها نیز توسعه خواهد یافت. کانزاس و مونتانا، که از جمله ایالت‌هایی هستند که حقوق سقط جنین در قانون اساسی‌شان ذکر شده است، ممکن است به دلیل تلاش‌های مختلف قانونگذاران ایالتی یا از طریق اقدامات رای‌گیری، از این حمایت‌ها عقب‌نشینی کنند. حداقل در هشت ایالت، حق سقط جنین به صراحت توسط قانون ایالتی حمایت یا ممنوع نشده است.
و در میشیگان، یک قانون ایالتی در سال 1931 تقریباً همه سقط جنین ها را ممنوع می کند، اما اجرای آن به طور موقت با تصمیم دادگاه ماه مه به حالت تعلیق درآمد. دادستان کل میشیگان، دانا نسل، یک دموکرات، گفته است که قانون را اجرا نخواهد کرد، اما این سؤال باقی می ماند که آیا این امر برای دادستان های محلی نیز صادق است یا خیر.
همانطور که قبل از دادگاه عالی در سال 1973 بود قلیه با این تصمیم، افرادی که به دنبال مراقبت سقط جنین هستند، حتی در ایالت هایی که این روش هنوز قانونی است، تحت محدودیت های مختلفی قرار خواهند گرفت. این محدودیت‌ها شامل محدودیت‌های حاملگی است که حداکثر نقطه‌ای را در بارداری مشخص می‌کند که یک فرد می‌تواند سقط شود، الزاماتی که بیماران از قبل مشاوره دریافت می‌کنند، دوره‌های انتظار، و قوانین اطلاع‌رسانی والدین برای خردسالان.
2. دولت بایدن چه کاری می تواند انجام دهد؟
رئیس جمهور جو بایدن گفته است که دولت او به دنبال اقدامات اجرایی برای مقابله با تأثیر این حکم است. در اظهارات پس از این تصمیم، بایدن گفت که این یک “روز غم انگیز” بود و بدون رو، “سلامت و زندگی زنان در این کشور اکنون در خطر است.”
اما به طور خلاصه، بدون قانون جدید کنگره، او گزینه های محدودی دارد.
حامیان حقوق سقط جنین و قانونگذاران دموکرات در کنگره دولت را تحت فشار قرار داده اند تا زنان را برای سهولت در دریافت داروی سقط جنین، که تا هفته 10 بارداری در دسترس است و شامل مصرف دو قرص است، برای ارزیابی اینکه آیا خدمات می تواند در املاک فدرال ارائه شود یا خیر، آسان تر کند. بیان می کند که این روش را ممنوع می کند و حریم خصوصی دیجیتال را برای محافظت از بیماران تقویت می کند.
سقط جنین دارویی به سهم فزاینده‌ای از کل سقط‌های ارائه‌شده در ایالات متحده تبدیل شده است. به گفته مؤسسه Guttmacher، یک سازمان تحقیقاتی که از حقوق سقط جنین حمایت می‌کند، این قرص‌ها بیش از نیمی از سقط جنین‌ها را در سال 2020 تشکیل می‌دهند، اولین سالی که دارو اکثریت را تامین می‌کرد.
تحت دولت بایدن، سازمان غذا و دارو قبلاً یک محدودیت عمده را لغو کرده است. اکنون، بیماران می توانند میفپریستون، اولین داروی مورد استفاده در این مجموعه را از طریق پست دریافت کنند. مری زیگلر، استاد دانشگاه کالیفرنیا در دانشکده حقوق دیویس و مورخ حقوقی سقط جنین، گفت که حتی در شرایطی که ایالت های محافظه کار به سمت محدود کردن دسترسی به داروی سقط جنین حرکت می کنند، دولت بایدن می تواند استدلال کند که قوانین و دستورالعمل های FDA در مورد میفپریستون مانع از آن می شود. هر قانون ایالتی که آن روش را جرم انگاری کند. دادستان کل مریک گارلند در بیانیه ای که بلافاصله پس از اعلام این تصمیم منتشر کرد، این موضع را اتخاذ کرد: “FDA استفاده از داروی Mifepristone را تایید کرده است. ایالت ها ممکن است Mifepristone را به دلیل عدم توافق با قضاوت متخصص FDA در مورد ایمنی و کارایی آن ممنوع کنند. بایدن در اظهارات خود این پیام را تقویت کرد.
زیگلر در اظهاراتی قبل از اعلام تصمیم قضات گفت که این موضع “بزرگترین کاری است که آنها می توانند انجام دهند.” با این حال، رویکرد FDA هم از نظر قانونی و هم به این دلیل که یک دولت جمهوری‌خواه آینده می‌تواند به راحتی هر اقدامی را که مقامات بایدن انجام می‌دهند، معکوس کند، نامشخص است. او افزود: “اگر کار کند دائمی نخواهد بود و ممکن است کار نکند.” دولت بایدن همچنین می‌تواند تعداد داروخانه‌هایی را که می‌توانند دارو را توزیع کنند، افزایش دهد.
3. آیا مردم ایالت هایی که سقط جنین غیرقانونی است، می توانند به سقط جنین دارویی دسترسی داشته باشند؟
در حال حاضر، به عنوان یک نتیجه از دابز تصمیم، بیان می‌کند که ممنوعیت سقط جنین احتمالاً محدودیت‌ها یا ممنوعیت‌هایی را برای قرص‌های سقط جنین نیز ایجاد می‌کند. اما برخی از طرفداران متذکر می‌شوند که مردم در آن ایالت‌ها هنوز هم ممکن است بتوانند قرص‌های سقط جنین تهیه کنند و سقط جنین «خودمدیریتی» را در خانه انجام دهند، که در صورت داشتن عارضه زن، خطر بیشتری را به همراه دارد (اگرچه عوارض بسیار نادر است). و قرص های سقط جنین همچنان در ایالت هایی که سقط جنین مجاز است در دسترس خواهند بود.
قبل از لغو روئه، بسیاری از ایالت‌ها محدودیت‌هایی را برای دریافت قرص‌های سقط جنین وضع کرده بودند، از جمله ممنوعیت ارسال قرص‌ها از طریق پست و اجازه ندادن به بیماران برای تجویز دارو از طریق یک قرار ملاقات از راه دور. اما مردم راه‌حل‌هایی پیدا کردند – رویه‌ای که احتمالاً ادامه خواهد داشت. این اقدامات – مانند سفر به ایالت های همسایه برای ایمن کردن دارو یا ارسال آن به خانه دوست یا صندوق پستی در مکانی دیگر – می تواند خطر اتهامات جنایی را به همراه داشته باشد، باز هم بسته به ویژگی های قوانین ایالتی.
همچنین در میان فعالان حقوق سقط جنین نگرانی وجود دارد که ایالت‌هایی که سقط جنین غیرقانونی می‌توانند حتی فراتر رفته و سفر به ایالت دیگر برای سقط جنین را جرم انگاری کنند، اگرچه این یک مرز قانونی آزمایش‌نشده است و احتمالاً در دادگاه‌ها گره خورده است.
بایدن در اظهارات خود موضعی سختگیرانه در مورد این سوال اتخاذ کرد و گفت که هیچ چیز در تصمیم دادگاه مانع از آن نمی شود که زنی که در ایالتی زندگی می کند که سقط جنین را ممنوع می کند، به ایالتی که اجازه می دهد سفر کند. او گفت که زنان «باید آزادانه به ایالت دیگر سفر کنند تا مراقبت‌های مورد نیاز خود را دریافت کنند» و افزود که دولت او «از این حق دفاع خواهد کرد». او همچنین خاطرنشان کرد که پزشکان در ایالت هایی که همچنان اجازه سقط جنین را می دهند، می توانند برای زنان از سایر حوزه های قضایی سقط جنین ارائه کنند.
4. این موضوع چگونه بر توانایی پزشکان برای ارائه مراقبت تأثیر می گذارد؟
در بسیاری از ایالت هایی که سقط جنین را ممنوع می کنند، پزشکان زنان و زایمان، پزشکان اورژانس و هر نوع پزشکی که از افراد باردار مراقبت می کند احتمالاً توسط قانون هدف قرار می گیرند و در صورت ارائه خدمات سقط جنین با اتهامات جنایی روبرو می شوند.
دکتر نیکی زایت، متخصص زنان و زایمان در ناکسویل، تن، اخیراً به KHN گفت: این تأثیر شدیدی بر مراقبت های بهداشتی باروری خواهد داشت. قانون ماشه تنسی می گوید سقط جنین فقط برای جلوگیری از مرگ یا “برای جلوگیری از خطر جدی آسیب قابل توجه و غیر قابل برگشت در عملکرد اصلی بدن زن باردار مجاز است.”
زیت گفت: «اما دقیقاً مشخص نیست که چقدر خطر باید وجود داشته باشد. پزشکان مختلف که در موسسات مختلف کار می کنند، تفسیرهای متفاوتی از آن قانون خواهند داشت.
همچنین مناطق خاکستری وجود دارد که قانون به آنها توجهی نمی کند. در برخی از حاملگی های بسیار اولیه، تخمک بارور شده در خارج از رحم – معمولاً در لوله فالوپ – یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی به نام حاملگی خارج از رحم قرار می گیرد. اگر این نوع بارداری ادامه یابد، زن ممکن است تا حد مرگ خونریزی کند.
بیمارانی که سقط جنین دارند گاهی اوقات نیاز به مصرف داروهای سقط جنین یا جراحی اتساع و کورتاژ – معروف به D&C – برای برداشتن بافتی که در داخل رحم باقی مانده است، دارند.
دکتر سارا پراگر اخیراً به KHN گفت: «چالش این است که درمان سقط جنین و درمان سقط جنین دقیقاً یکسان است. پراگر استاد مامایی و زنان در دانشگاه واشنگتن در سیاتل و متخصص در زمینه از دست دادن بارداری زودرس است.
پزشکان ممکن است در انجام D&C برای درمان سقط جنین از ترس اینکه کسی آنها را به انجام سقط جنین پنهان متهم کند تردید کنند.
زایت گفت: «پزشکان نباید از جرم انگاری برای مراقبت از بیماران بترسند. من فکر می کنم که عواقب ناخواسته بی شماری وجود خواهد داشت. من فکر می کنم که مردم جان خود را از دست خواهند داد. همچنین فکر می‌کنم افرادی در موقعیت‌های وحشتناکی خواهند بود، مانند کسانی که به شدت تمایل به بارداری دارند، اما عوارض بارداری دارند، نمی‌توانند در مورد چگونگی پایان بارداری تصمیم بگیرند، و این نوع دیگری از ویرانگری خواهد بود. ”
5. آیا این حکم می تواند چیزی بیش از سقط جنین را تحت تأثیر قرار دهد؟
به گفته کارشناسان بهداشت باروری قطعا. بسته به آنچه که به عنوان “سقط جنین” تعیین می شود، ایالت ها ممکن است به جرم انگاری – عمدی یا تصادفی – لقاح آزمایشگاهی و اشکال خاصی از کنترل تولد، و محدود کردن آموزش و در دسترس بودن پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی منجر شوند.
در خطر همان چیزی است که مشخص شده است سقط جنین است. از نظر پزشکی، سقط جنین عبارت است از خاتمه زودهنگام حاملگی، از راه های طبیعی – سقط خود به خود، یا سقط جنین – یا با مداخله انسان با دارو یا یک روش جراحی. اما بارداری از چه زمانی شروع می شود؟ پزشکان می گویند بارداری زمانی آغاز می شود که یک تخمک بارور شده در رحم زن کاشته شود. اما بسیاری از فعالان ضد سقط جنین می گویند زمانی که اسپرم و تخمک با هم متحد می شوند و یک زیگوت را تشکیل می دهند، شروع می شود که می تواند چند روز زودتر اتفاق بیفتد. این بازه زمانی زودتر به این معنی است که هر چیزی که در کاشت آن تخمک بارور شده اختلال ایجاد کند، مانند آی یو دی (دستگاه داخل رحمی)، شکل رایج کنترل بارداری، می‌تواند به عنوان سقط جنین تعریف شود. به طور مشابه، لقاح آزمایشگاهی، که شامل برداشتن تخمک‌های زن، بارور کردن آنها و سپس کاشت دوباره آنها در زن است، می‌تواند به سقط جنین تعبیر شود مگر اینکه هر تخمک بارور شده کاشته شود.
نظری توسط قاضی کلارنس توماس که با تصمیم به لغو موافقت کرد قلیه سوالات دیگری را مطرح کرد. او پیشنهاد کرد که دادگاه می‌تواند از همان استدلال‌ها استفاده کند دابز موردی برای لغو سایر احکام کلیدی، از جمله احکامی که حقوق کنترل تولد و ازدواج همجنس‌گرایان را تثبیت کردند. مشخص نبود که قضات دیگر موافق باشند، و قاضی ساموئل آلیتو، که نظر اصلی را نوشته است، گفت که معتقد نیست تصمیم سقط جنین بر مسائل دیگر تأثیر می گذارد.
انجمن آمریکایی متخصصان زنان و زایمان Pro-Life این تصمیم را تحسین کرد و آن را “مهم” نامید. اما برخی دیگر نگران هستند که این حکم می‌تواند تأثیر منفی بر دسترسی زنان به مراقبت در مکان‌هایی که قوانین سقط جنین سختگیرانه دارند یا وضع می‌کنند، داشته باشد. به طور خاص، پزشکان و سایر متخصصان بهداشت ممکن است نخواهند در مناطقی آموزش ببینند یا تمرین کنند که ممکن است به دلیل ارائه مراقبت های پزشکی تحت پیگرد قانونی قرار گیرند.
و این فقط تئوری نیست. طبق گزارشی در مجله پزشکی نیوانگلند، در تگزاس، جایی که سقط جنین پس از شش هفته حاملگی از سپتامبر به طور مؤثر ممنوع شده است، این قانون «به سلامت روان پزشکان آسیب وارد کرده است. برخی از پزشکان گزارش می دهند که احساس می کنند “پزشکان بدتر” هستند و برخی در حال ترک ایالت هستند. در نتیجه، پزشکان نگران هستند که زنان باردار تگزاس بدون گزینه‌ای برای مراقبت و بدون پزشکانی که قادر به ارائه آن باشند، رها شده‌اند.