هنگام حرکت به سمت پرداخت مبتنی بر ارزش، حقوق صاحبان سهام را در نظر داشته باشید



Vمراقبت مبتنی بر آلیو با تمرکز بر نتایج به جای واحدهای خدماتی، سلامت و عدالت را تقویت می کند. همانطور که این نوع اصلاح پرداخت گسترش می یابد، اعمال تغییرات لازم برای فعال کردن آن باید از چارچوب برابری به جای برابری عمل کند.

کار به سمت برابری به این معنی است که به گروه های مختلف فرصت های یکسانی داده شود، در حالی که برای آن تلاش می کنید انصاف به معنای دادن فرصت های مختلف به گروه های مختلف با توجه به نیاز آنها است. برابری سلامت مستلزم شناخت این موضوع است که سیستم های مراقبت به دلیل تفاوت های سیستمیک اساسی نتایج متفاوتی را برای جمعیت های مختلف به همراه دارد، بنابراین راه حل های بهبود سلامت و مراقبت های بهداشتی نیز باید متفاوت باشند.

تعهد به کاهش نابرابری های مراقبتی برای جمعیت های متاثر از نژادپرستی و سایر آسیب های سیستمیک در چند سال گذشته افزایش یافته است. با این حال، موفقیت‌ها بسیار متغیر بوده‌اند و گاهی اوقات حتی اختلافات را افزایش داده‌اند. برخی از پرداخت‌کنندگان و سیاست‌گذارانی که به بازپرداخت مبتنی بر ارزش روی می‌آورند همچنان در ذهنیت برابری گیر کرده‌اند و به جای تشخیص نقاط شروع متفاوت برای این انتقال، با همه سیستم‌های بهداشتی یکسان رفتار می‌کنند. این به طور قابل توجهی پیشرفت به سمت یک محیط مراقبت بهداشتی واقعا عادلانه را کاهش می دهد.

تبلیغات

در مقاله اخیر JAMA Viewpoint، Amol Navathe، Pooja Chandrashekar، و Christopher Chen راه‌هایی را برای کارآمد کردن پرداخت‌های مبتنی بر ارزش برای مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط (FQHCs) بررسی کردند. اینها کلینیک های مبتنی بر جامعه هستند که بودجه فدرال را برای مراقبت از جمعیت های محروم از لحاظ تاریخی دریافت می کنند. پرداخت‌های مبتنی بر ارزش که با این مراکز مانند سایر کلینیک‌های مراقبت‌های اولیه درمان می‌شوند، بدون شناخت و پرداختن به پیچیدگی‌های دنیای واقعی خدمت به جمعیت بیماران بسیار چالش برانگیز، سوزن را به سمت عدالت واقعی سلامت حرکت نمی‌دهند.

نواته و همکارانش خط مشی هایی را تشریح کردند که می تواند به مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال اجازه دهد برابری سلامت را از طریق پرداخت های مبتنی بر ارزش با گسترش بودجه برای پرداختن به محرک های اجتماعی سلامت، ارائه مراقبت در جامعه با نیروی کار محلی، و افزایش اندازه گیری کیفیت، افزایش دهند. تحقق این اهداف سیاست بستگی زیادی به نحوه اجرای آنها دارد.

تبلیغات

با راه حل های مبتکرانه پرداخت مبتنی بر ارزش انعطاف پذیری ایجاد کنید

یک گام به سوی مراقبت مبتنی بر ارزش، یک سیستم پرداخت آینده نگر است: پرداخت‌های پیش‌فرض، افزایش‌یافته که به صورت‌حساب برای یک سرویس خاص مرتبط نیست و هدف آن رسیدگی به محرک‌های اجتماعی سلامت و همچنین موانع دسترسی و پایبندی است.

اما اگر پرداخت‌ها به بیمارانی که واقعاً به کلینیک مراجعه می‌کنند، پیش‌بینی شود، Catch-22 برای مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط ایجاد می‌کند، زیرا این مراکز به بیماران بیشتری خدمات می‌دهند که برای حضور در قرار ملاقات با مشکل بیشتری مواجه هستند. جمعیت‌هایی که دسترسی کمتری به حمل‌ونقل کارآمد دارند، انعطاف‌پذیری کمتری برای ترک کار یا وظایف مراقبتی دارند و توانایی کمتری برای هدایت سیستم مراقبت‌های بهداشتی دارند، ممکن است نتوانند قرار ملاقات بگذارند یا نگه دارند. پوچ است که مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال نتوانند برای کمک به بیماران برای غلبه بر موانع مراقبت، پولی دریافت کنند، مگر اینکه بیماران ابتدا خودشان بر این موانع غلبه کنند، بنابراین ویزیت آنها «حساسیت» دارد.

یکی از راه حل ها جدا کردن پرداخت های مربوط به محرک های اجتماعی سلامت از پرداخت های مبتنی بر بازدید است. شاخص های مناطق کوچک، مانند شاخص محرومیت منطقه، تفاوت نسبی محرک های اجتماعی متعدد سلامت بین جمعیت ها را بر اساس سرشماری های جغرافیایی حدود 4000 نفر اندازه گیری می کند. داده ها به صورت عمومی در دسترس هستند و نه به منابع بیشتری برای اقدامات جمع آوری داده ها نیاز دارند و نه به مراجعات مطب برای بیماران. ارائه بودجه اختصاصی برای محرک‌های اجتماعی سلامت که توسط این شاخص‌های مناطق کوچک اطلاع‌رسانی می‌شود، روشی امیدوارکننده برای اطمینان از اینکه جوامع محروم از حمایت لازم برای تعامل بیشتر با سیستم مراقبت‌های بهداشتی برخوردار می‌شوند.

افراد را تنها زمانی غربال کنید که نیازهای آنها را برآورده کند

غربالگری نیازهای اجتماعی در ویزیت مراقبت های اولیه دارای مضراتی است. بیماران گزارش می‌دهند که جمع‌آوری داده‌ها در مورد چالش‌های اجتماعی توسط ارائه‌دهندگان ممکن است احساس تحقیر کنند و اگر ارائه‌دهندگان منابعی برای رسیدگی به مسائل افشا شده نداشته باشند، این فرآیند می‌تواند آسیب‌دیدگی مجدد یا حتی استثمارگر باشد. ارائه‌دهندگان گفته‌اند که غربالگری جهانی برای شرایط اجتماعی که نمی‌توانند به آن‌ها پاسخ دهند، به نگرانی‌های مبرم بیماران و خانواده‌هایشان زمان می‌برد. هر دو دیدگاه تصدیق می‌کنند که اجرای غربالگری جهانی برای محرک‌های اجتماعی سلامت بدون توانایی هماهنگ برای پاسخ‌گویی می‌تواند به جای محدود کردن آن‌ها، تفاوت‌های سلامت را افزایش دهد.

خط‌مشی‌ها باید از مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال بخواهد که در سطح فردی فقط آسیب‌پذیری‌هایی را که می‌توانند برطرف کنند، بررسی کنند، در حالی که همچنان پرداخت‌های این مراکز را بر اساس معیارهای سطح جمعیت با استفاده از داده‌های در دسترس عمومی مانند شاخص محرومیت منطقه، همراه با سن و سال انجام می‌دهند. داده های بار بیماری

یک سیستم پرداخت عادلانه همچنین باید تشخیص دهد که مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال باید برای جلب اعتماد بیماران به جای فرض وجود اعتماد کار کنند. جمعیت هایی که از لحاظ تاریخی بیشتر مورد تبعیض قرار گرفته اند کمترین احتمال اعتماد به سیستم های بهداشتی را دارند. به عنوان مثال، سیاهپوستان آمریکایی ممکن است کمتر از دیگران به یک مرکز بهداشتی با اطلاعات نژادی و قومیتی خود اعتماد کنند.

این یک اثر کاهشی برای پرداخت مبتنی بر ارزش دارد. پرداخت‌های مبتنی بر سیستم‌های بهداشتی که داده‌های نژادی و قومیتی را جمع‌آوری می‌کنند، به طور نامتناسبی به سیستم‌های بهداشتی آسیب می‌رسانند که در آن عدم اعتماد در حال حاضر رایج است و می‌تواند پیامدهای ناخواسته تشدید نابرابری‌ها را داشته باشد. مجدداً، استفاده از داده‌های سطح جمعیت در دسترس عموم، مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط را از نیاز به جمع‌آوری داده‌هایی که بیماران ممکن است هنوز تمایلی به اشتراک‌گذاری آن‌ها نداشته باشند، رها می‌کند.

بیماران و جوامع را با مراقبت شخص محور توانمند کنید

ارائه مراقبت مبتنی بر ارزش و شخص محور باید این ایده را در بر گیرد که زمان متعلق به بیماران است نه به سیستم سلامت. کار در جهت برابری سلامت بیشتر به معنای ایجاد سیستم هایی است که این مفهوم را جدی بگیرند. افراد محروم اغلب باید بیشتر از زمان شخصی خود برای انجام همان وظایفی مانند افراد دارای مزیت، مانند حمل و نقل یا تهیه غذا استفاده کنند.

مراقبت مبتنی بر ارزش که مراقبت در خانه و در جامعه را افزایش می‌دهد، دسترسی و پایبندی را بهبود می‌بخشد و خدمات محترمانه و شایسته فرهنگی را از طریق نیروی کار منعکس‌کننده جامعه ارائه می‌کند، برای اطمینان از یک سیستم عادلانه‌تر که تفاوت‌ها را کاهش می‌دهد، حیاتی است.

زمین بازی را برای FQHC ها تراز کنید

مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال مانند سایر کلینیک های مراقبت های اولیه نیستند. آنها معمولاً از نسبت بالایی از افراد بدون بیمه یا افرادی که تحت پوشش Medicaid هستند مراقبت می کنند. چنین افرادی در حال حاضر بیشتر تحت فشار بیماری ها و محرک های اجتماعی هستند که به نوبه خود هزینه های پزشکی را افزایش می دهد. این بدان معناست که محاسبات اساسی مانند نسبت خسارات پزشکی، معیاری است که نشان می‌دهد چه مقدار از پولی که برای مراقبت صرف می‌شود، باید در ترتیبات مراقبت مبتنی بر ارزش بالاتر باشد، زیرا مراقبت از بیمارانی که هزینه بیشتری دارند. در حال حاضر سنگین تر است.

تعیین یک هدف پایین تر برای نسبت خسارت پزشکی که «برابر» با سایر سیستم های ارائه دهنده باشد، عدالت برای مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط را در قراردادهای مبتنی بر ارزش تضعیف می کند و تبعیض ذاتی در سیستم فعلی را تداوم می بخشد. در عوض، قراردادهای مبتنی بر ارزش باید با این مراکز در جایی که هستند، از نظر بالینی و مالی پاسخگو باشد. این به معنای تعیین اهدافی است که به FQHC ها فرصت مناسبی برای کسب پس انداز مشترک، افزایش پایداری مالی و ادامه خدمت به جوامع خود می دهد.

شورای لورا یک پزشک خانواده و پزشکی پیشگیری و مسئول ارشد بهداشت جمعیت در Yuvo Health، که خدمات پیمانکاری اداری و مراقبت مدیریت شده را به مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط ارائه می دهد.