هنگامی که قوانین سقط جنین و مراقبت های اورژانسی اجباری در تضاد دارند، بیماران و پزشکان در یک منطقه خاکستری به دام افتاده اند.


دکتر کیم پوترباگ هر هفته چندین بیمار باردار را در بیمارستانی در کلیولند می بیند که دچار عوارض خونریزی یا عفونت می شوند. OB-GYN باید تصمیمات سریعی در مورد نحوه درمان آنها بگیرد، از جمله اینکه آیا جنین مرده یا در حال مرگ را برای محافظت از سلامت و زندگی مادر خارج کند. ماندن جنینی که هیچ شانسی برای زنده ماندن ندارد به طور چشمگیری احتمال عفونت مادر و آسیب دائمی را افزایش می دهد.

اما اکنون تصمیمات پزشکی او با قانون جدید سقط جنین در اوهایو پیچیده شده است، که به طور کلی سقط جنین پس از شش هفته بارداری را در صورت تشخیص فعالیت قلبی در جنین یا جنین ممنوع می کند – که می تواند برای ساعت ها یا روزها ادامه یابد حتی اگر بارداری شانسی برای پیشرفت نداشته باشد. با توجه به قانون جدید، مرکز پزشکی بیمارستان‌های دانشگاه کلیولند سیستم خود را برای داشتن یک سرپرست و تیم حقوقی برای پوترباگ و سایر پزشکان ساده‌سازی کرده است، اگر کسی سؤال کند که آیا درمان برنامه‌ریزی شده طبق قانون مجاز است یا خیر.

از آنجایی که دادگاه عالی حق قانونی سقط جنین را در ژوئن حذف کرد، پوترباگ گفت که این موارد او و پزشکانی مانند او را در موقعیتی غیرممکن قرار می‌دهند – فشار دادن پزشکان بین قوانین ضد سقط جنین در اوهایو و سایر ایالت‌ها و قانون درمان فوری پزشکی و کار. آن قانون 1986 بیمارستان ها و پزشکان را ملزم می کند که در مواقع اضطراری، غربالگری و درمان تثبیت کننده – از جمله سقط جنین، در صورت لزوم- ارائه دهند.

پوترباگ، رئیس انجمن بیمارستان‌های OB/GYN می‌گوید: «تعادل بین این دو چیز یک چالش است. اما این واقعاً برای من یک چالش نیست زیرا در ذهن من، زندگی و سلامت مادر همیشه در اولویت است.

دولت بایدن استدلال می کند که EMTALA بر ممنوعیت سقط جنین دولتی در شرایط اضطراری غلبه می کند. در 2 آگوست، وزارت دادگستری ایالات متحده یک دادخواست فدرال در اعتراض به قانون آیداهو که سقط جنین را تقریباً در همه شرایط ممنوع می کند، تنظیم کرد. این شکایت ادعا می‌کند که این قانون برای ارائه‌دهندگان پزشکی، پیروی از الزامات EMTALA برای ارائه سقط جنین، در صورت نیاز، برای زنانی که عوارض بارداری اضطراری را تجربه می‌کنند، یک جرم کیفری محسوب می‌شود.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده در یک دستورالعمل و نامه خط مشی ژوئیه، مجدداً تأیید کرد که EMTALA از بیمارستان‌ها و پزشکان می‌خواهد تا در شرایط اضطراری خدمات پزشکی نجات دهنده زندگی یا سلامتی، از جمله سقط جنین را ارائه دهند. این نامه به شرایطی مانند حاملگی خارج از رحم، افزایش شدید فشار خون معروف به پره اکلامپسی، و پارگی زودرس غشاء که باعث می‌شود آب زن قبل از اینکه حامله شود، پاره شود، اشاره دارد.

این راهنما تأکید می‌کند که این الزام فدرال جایگزین قوانین ایالتی می‌شود که سقط جنین را ممنوع می‌کند و بیمارستان‌ها و پزشکانی که از دستورات فدرال پیروی نمی‌کنند، ممکن است با جریمه‌های مدنی و خاتمه برنامه‌های Medicare و Medicaid مواجه شوند.

تاکنون هیچ گزارش شناخته شده ای از تحقیقات EMTALA ناشی از انکار مراقبت های اضطراری در موقعیت های بارداری وجود ندارد.

اما مقامات منتخب در ایالت هایی که سقط جنین را به شدت محدود کرده اند، با حکم فدرال مخالفند. کن پکستون، دادستان کل تگزاس ماه گذشته از دولت بایدن شکایت کرد تا از استفاده دولت فدرال از قانون EMTALA برای الزام سقط جنین در موارد اضطراری جلوگیری کند. دعوا ادعا می کند که EMTALA به طور خاص اعمال پزشکی خاصی مانند سقط جنین را الزامی نمی کند.

مخالفان سقط جنین استدلال می کنند که قوانین ایالتی ضد سقط جنین در حال حاضر استثنائات کافی را در مواردی که زندگی یا سلامت یک زن باردار در خطر است شامل می شود. جان سیگو، رئیس حق زندگی تگزاس، گفت که یکی از قوانین تگزاس تصریح می کند که درمان حاملگی خارج رحمی یا سقط جنین ممنوع نیست. علاوه بر این، قانون اورژانس پزشکی را که اجازه سقط جنین را می دهد، به عنوان شرایطی تعریف می کند که در آن یک زن در معرض خطر جدی “اختلال اساسی در عملکرد اصلی بدن” قرار دارد.

سیگو رسانه های خبری و انجمن های پزشکی را به ایجاد سردرگمی عمدی در مورد قوانین سرزنش کرد. وی گفت: قانون بسیار روشن است.

جدا از کشمکش های حقوقی، در عمل، پزشکان و وکلای بیمارستان می گویند که بسیاری از موارد به تفسیر استثناهای مبهم در ممنوعیت سقط جنین دولتی بستگی دارد، و این با وجود قوانین متناقض، مانند قوانینی که سقط جنین بر اساس فعالیت قلبی را ممنوع می کند، پیچیده تر می شود. و ارائه دهندگان پزشکی نمی خواهند در صورتی که کسی آنها را به نقض این قوانین گیج کننده متهم کند، تحت تعقیب کیفری، جریمه و از دست دادن مجوز قرار بگیرند.

لوئیز جوی، یک وکیل در آستین، تگزاس، که نماینده بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است، گفت که مشتریان او ممکن است بیش از حد محتاط باشند، اما این تعجب آور نیست. او گفت: “من سعی می کنم آنها را تشویق کنم که کار درست را انجام دهند، اما نمی توانم به آنها اطمینان دهم که بدون خطر هستند.”

بسیاری از موارد به این بستگی دارد که چه زمانی یک عارضه پایان بارداری یک اورژانس تلقی می شود، لحظه ای که تعریف آن دشوار است. همکارانش به دکتر آلیسون هادوک، پزشک اورژانس هیوستون که ریاست هیئت مدیره کالج آمریکایی را بر عهده دارد، گفته اند که برخی از زنان میسوری با گرفتگی و خونریزی خفیف به بخش اورژانس بیمارستان مراجعه کرده اند و مشخص شده است که حاملگی خارج از رحمی داشته اند که هنوز پاره نشده است. پزشکان اورژانس درمان استاندارد ارائه داروی متوترکسات است که می تواند حاملگی را خاتمه دهد.

او گفت: “شما تا زمانی که پاره شود پایدار هستید، سپس ناپایدار می شود.” اما چقدر باید ناپایدار باشید؟ هنوز جان این زن به وضوح در خطر نیست. مشخص نیست که آیا EMTALA اعمال می شود یا خیر. مناطق خاکستری زیادی وجود خواهد داشت که کار را برای پزشکان اورژانسی که می‌خواهند بدون نقض هیچ قانونی برای بیماران انجام دهند، سخت می‌کند.»

پزشکان و وکلای بیمارستان‌ها امیدوارند که راهنمایی‌های فدرال واضح‌تر و تضمین‌های حفاظتی از سوی دادستان‌های ایالتی که ممکن است به دلایل سیاسی با قضاوت پزشکی آنها مخالفت کنند.

جوی گفت: «این زمانی است که ما نیاز داریم که دولت فدرال قدم بردارد و بگوید، پزشکان، شما باید استانداردهای مراقبت را ارائه دهید، و ما از پیگرد قانونی هرکسی که اقدامات پزشکی مناسب را دنبال می کند و کار درست را برای بیماران انجام می دهد، جلوگیری می کنیم. گفت.

آنها همچنین امیدوارند که دولت فدرال بدون انتظار برای شکایت از افراد، هر زمان که ممکن است به دلیل قوانین جدید از مراقبت های پزشکی اورژانسی خودداری شود، به طور فعال تحقیق کند. نیویورک تایمز ماه گذشته گزارش داد که یک زن 35 ساله در منطقه دالاس-فورت ورث، علیرغم درد و خونریزی شدید، از انجام عمل اتساع و تخلیه برای سقط جنین در سه ماهه اول خودداری شده است. گزارش شده است که بیمارستان او را با توصیه به خانه فرستاد که اگر خونریزی شدید داشت، بازگردد. بیمارستان به درخواست نظر برای این مقاله پاسخ نداد.

توماس بارکر، ژنرال سابق، گفت: “اگر یک بیمارستان خط مشی دارد که می گوید وقتی روش پزشکی صحیح برای یک زن در بخش اورژانس سقط جنین است اما پزشکان نمی توانند این کار را انجام دهند، این یک نقض EMTALA است که CMS باید آن را قابل اجرا بداند.” مشاور مراکز خدمات مدیکر و مدیکید که به بیمارستان ها در مورد مسائل مربوط به انطباق با EMTALA مشاوره می دهد.

در یکی دیگر از موارد احتمالی EMTALA، دکتر والری ویلیامز گزارش داد که پس از اینکه لوئیزیانا تقریباً ممنوعیت کامل خود را برای سقط جنین با مجازات های کیفری در ماه گذشته اجرا کرد، بیمارستان او در منطقه نیواورلئان او را از انجام عمل اتساع و تخلیه بر روی یک بیمار باردار که آبش بود، مسدود کرد. در 16 هفتگی شکست. بیمار مجبور شد یک زایمان دردناک و چند ساعته را پشت سر بگذارد تا جنینی غیرقابل زنده‌مانی به دنیا بیاورد، با از دست دادن خون شدید.

ویلیامز در سوگندنامه دادگاه به عنوان بخشی از پرونده ای که به دنبال جلوگیری از قانون سقط جنین در ایالت بود، نوشت: «این اولین بار در 15 سال زندگی حرفه ای من بود که نمی توانستم به یک بیمار مراقبت لازم را ارائه دهم. “این یک حماقت است.”

اما CMS اغلب به سازمان‌های دولتی برای بررسی تخلفات ادعایی EMTALA متکی است. این سؤالاتی را در مورد اینکه این تحقیقات در ایالت‌هایی که مقامات آن‌ها محدودیت‌های سختی را برای هر گونه خدمات پزشکی که فکر می‌کنند مرتبط با سقط جنین می‌دانند، در نظر گرفته‌اند، به‌طور جدی انجام خواهند شد.

ماه گذشته، انجمن پزشکی تگزاس هشدار داد که بیمارستان‌ها به پزشکان فشار می‌آورند تا بیماران باردار مبتلا به عوارض را به خانه بفرستند، تا صبر کنند تا جنین – معروف به مدیریت انتظار – به جای درمان آنها در بیمارستان برای برداشتن بقایای جنین به خانه بفرستند. اخبار صبح دالاس انجمن پزشکی در نامه‌ای به هیئت پزشکی تگزاس اعلام کرد که مراقبت‌های با تأخیر یا انکار، توانایی باروری آینده بیماران را به خطر می‌اندازد و سلامت فوری آنها را به خطر می‌اندازد.

مطالعه‌ای که ماه گذشته در مجله آمریکایی زنان و زایمان منتشر شد، نشان داد که پس از اعمال محدودیت‌های شدید سقط جنین در تگزاس در ماه سپتامبر، بیماران مبتلا به عوارض بارداری نتایج بسیار بدتری نسبت به بیماران مشابه در ایالت‌های بدون ممنوعیت سقط جنین داشتند. از بین افرادی که در دو بیمارستان بزرگ دالاس تحت درمان با انتظار هستند، 57 درصد از عوارض جدی مانند خونریزی و عفونت رنج می‌برند، در مقایسه با 33 درصد که ختم فوری حاملگی را در ایالت‌های دیگر انتخاب کردند.

متخصصین زنان و زایمان و پزشکان اورژانس می گویند که انتظار دارند در زمانی که بیماران باردار با عوارض اورژانسی و نزدیک به اورژانس را مشاهده می کنند، به طور مکرر با وکلا برای دریافت مشاوره در مورد رعایت قوانین ضد سقط جنین در ایالت صحبت کنند.

پوترباگ گفت: «این زندگی زنان را به خطر می اندازد، بدون شک.

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).