هنگامی که بیماری روانی منجر به کاهش هزینه ها می شود، بیماران اغلب بدون مراقبت های تثبیت کننده مراجعه می کنند.


تیموتی جی فاولر به مدت هفت سال بین زندان، بستری شدن اجباری در بیمارستان روانی و آزادی چرخید.

در سال 2014، گریت فالز، مونتانا، مردی متهم به حمله به دو افسر بازداشتگاه در حالی که در زندان بود، متهم به سرقت شد. یک ارزیابی سلامت روان به این نتیجه رسید که فاولر، که مبتلا به اسکیزوفرنی است، طبق اسناد دادگاه، برای محاکمه مناسب نبود. پس از اینکه فاولر چندین ماه تحت درمان روانپزشکی قرار گرفت، یک قاضی حکم داد که بعید است او به این زودی ها صلاحیت داشته باشد. پرونده وی منتفی شد و پس از اقامت در بیمارستان روانی دولتی، مرخص شد.

تقریباً هشت ماه پس از اخراج، فاولر دوباره به اتهام کتک زدن یک غریبه با لوله فلزی دستگیر شد. مانند قبل، او را برای محاکمه ناتوان تشخیص دادند، اتهامات او رفع شد و در نهایت آزاد شد.

حداقل پنج بار از سال 2014 تا 2021، فاولر همین چرخه را طی کرد: او به اتهامات جدی دستگیر شد، متخصصان سلامت روان او را بی کفایت کردند و پرونده او رد شد. فاولر از مصاحبه برای این مقاله خودداری کرد. از ماه جولای، او بیش از یک سال بود که با اتهامات جنایی روبرو نشده بود.

در ایالات متحده، اگر متهم به بی کفایتی تشخیص داده شود، رسیدگی کیفری متوقف می شود. آنچه پس از آن اتفاق می افتد از ایالت به ایالت دیگر متفاوت است. هیچ کس تعداد دفعات رد اتهامات جنایی را ردیابی نمی کند زیرا بیماری روانی متهمان آنها را از درک روند دادگاه برای کمک به دفاع باز می دارد.

برخی از ایالت ها سیاست هایی برای انتقال بیماران بستری در بیمارستان به استقلال پس از لغو اتهامات جنایی آنها دارند. اما در موارد دیگر، مانند مونتانا، مکان‌های کمی برای چنین بیمارانی در خارج از زندان یا بیمارستان وجود دارد تا به این انتقال کمک کنند. متخصصان بهداشت، وکلای شهرستان و متهمان جنایی گفته‌اند افرادی که برای محاکمه مناسب نیستند، ممکن است قبل از رها شدن بدون نظارت اضافی، مدت کوتاهی در بیمارستان روانی بمانند.

اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به یک بیماری روانی مزمن خشن نیستند و احتمال اینکه قربانیان جنایت شوند بسیار بیشتر از جمعیت عمومی است. به علاوه، متخصصان بهداشت می گویند که اکثر متهمانی که مصمم به بی کفایتی هستند، از طریق درمان به اندازه کافی پایدار می شوند تا پرونده آنها ادامه یابد.

برخی هرگز انجام نمی دهند. سیستم دادگستری کیفری مدتهاست که دری گردان برای متهمان مبتلا به بیماری روانی بوده است. مرکز ملی حمایت از درمان غیرانتفاعی، که از در دسترس‌تر کردن درمان برای یک بیماری روانی شدید حمایت می‌کند، دریافت که تا سال 2017، 21 ایالت تلاش اندکی برای ایجاد برنامه‌هایی برای درمان آن متهمان انجام داده‌اند. این شکست افراد را بدون ثبات می‌گذارد و برخی به خود یا دیگران آسیب می‌رسانند.

لیزا دیلی، مدیر اجرایی این مرکز گفت: «آنها فقط مراقبت های اورژانسی دریافت می کنند و به دنبال آن هیچ مراقبتی وجود ندارد. او افزود که مردم تا زمانی که با اتهامات جدید مواجه شوند، درمان نمی شوند: “شما در حال ایجاد سیستمی هستید که به قربانی نیاز دارد.”

دکتر Karen B. Rosenbaum، روانپزشک قانونی و معاون آکادمی روانپزشکی و قانون آمریکا، گفت تجربیاتی مانند فاولر سیستمی را نشان می دهد که افرادی را که از مراقبت های روانپزشکی رها شده اند، شکست می دهد. روزنبام گفت: «قبل از اینکه به جامعه برگردید باید مراحل زیادی طی شود.

برخی از کشورها چنین مراحلی را ایجاد کرده اند. کلرادو تیمی از ناوبران برای کمک به هماهنگی مراقبت از افرادی دارد که برای محاکمه ناتوان تشخیص داده می شوند و یک برنامه ترمیم برای ارائه درمان برای بیماران نزدیک به خانه. در اورگان، یک هیئت بازبینی روانپزشکی با بیمارستان دولتی برای نظارت بر افرادی که برای کاهش خطر رفتارهای خطرناک آینده ناتوان هستند، همکاری می کند.

اما حتی در ایالت‌هایی که برنامه‌هایی برای تثبیت افراد مبتلا به یک بیماری روانی جدی دارند، این درمان تضمینی نیست، اغلب به دلیل در دسترس بودن محدود خدمات روان‌پزشکی.

مینه‌سوتا فرآیندی برای شناسایی، درمان و مدیریت خطر برای افرادی که به‌عنوان «بیمار روانی و خطرناک» شناخته می‌شوند، دارد. با این حال، حفظ سطوح مناسب پرسنل در مراکز درمانی، و همچنین یافتن گزینه‌های کافی مبتنی بر جامعه برای افرادی که به سطح بالاتری از مراقبت از خانه‌های گروهی معمولی می‌توانند ارائه دهند، یک مشکل بوده است. سال گذشته، تحقیقات سراسری KARE 11 ده‌ها مورد را پیدا کرد که در آن افراد متهم به جرایم جدی – از جمله تجاوز، تجاوز، و قتل – از نظر ذهنی ناتوان و بدون درمان یا نظارت ثابت آزاد شدند. بر اساس تحقیقات، در نتیجه افراد بیشتری آسیب دیده اند.

اجبار شخصی به مراقبت های روانپزشکی بحث برانگیز است و تنش بین استقلال و امنیت عمومی ایجاد می کند. برای دهه‌ها، طرفداران سلامت روان برای خدمات محلی، مانند برنامه‌های درمان سرپایی فشرده و مکان‌های انتقالی فشار آورده‌اند. اما از آنجایی که بیمارستان‌های روان‌پزشکی کاهش یافته‌اند، گزینه‌های محلی اغلب منابع لازم برای رفع نیاز را ندارند.

در مونتانا، زمانی که پرونده ها به دلیل بی کفایتی متهمان منتفی می شود، مقامات محلی باید دادخواستی را برای درخواست دستور قاضی برای پذیرش آنها در مراقبت های روانی ارائه کنند. می توان از مردم ملزم به حضور در گزینه های درمان سرپایی شد، اگرچه وکلا و مقامات ایالتی گفته اند که این خدمات اغلب وجود ندارند یا بسیار نازک هستند. بیشتر اوقات، افراد در بیمارستان روانپزشکی دولتی با پرسنل کوتاه بستری می شوند که در اوایل سال جاری بودجه فدرال را به دلیل شرایط ناامن و مرگ بیماران از دست داد.

دادگاه مونتانا و مقامات ایالتی گفته اند پرونده هایی که به دلیل بی کفایتی متهم رد می شوند، مواردی هستند که جزئی نیستند. با این حال، ایالت راهی برای ردیابی اینکه چه زمانی اتفاق می‌افتد یا چند نفر در آن موقعیت تحت درمان اضافی قرار می‌گیرند، ندارد.

لئو گالاگر، دادستان کانتی لوئیس و کلارک گفت که افراد گاهی اوقات به محض رد شدن پرونده آنها آزاد می شوند. تعهد غیر ارادی برای یک بیماری روانی مستلزم آن است که افراد تهدیدی قریب الوقوع برای خود یا دیگران باشند. گالاگر می‌گوید که دیدار با آن بسیار بالاست.

زمانی که درخواست تعهد به قاضی ارائه می‌شود، پس از اینکه مشخص شد فردی برای محاکمه مناسب نیست، ممکن است متهم ماه‌ها در زندان یا در بیمارستان بستری شده باشد. گالاگر گفت که این چارچوب زمانی اثبات وجود یک تهدید قریب الوقوع را دشوار می کند و قاضی احتمالاً این تعهد را انکار می کند.

او گفت: “یک حفره در سیستم وجود دارد”، و افزود که او با علم به اینکه نمی تواند بار اثبات را تحمل کند، درخواست هایی را ارائه کرده است.

دیلون مارتین، وکیل مدافع گریت فالز، گفت که اگر مشتریانی که اتهامات آنها به دلیل بیماری کنار گذاشته شده است در بیمارستان بستری شوند، ترخیص آنها اغلب پایان مراقبت از آنها است. مارتین گفت: «افراد فقط با این انتظار که داروهای خود را مصرف کنند، در جامعه آزاد می شوند. “نیاز به انتقال بهتری وجود دارد.”

بیمارستان دولتی مدتهاست که لیست انتظار دارد. دکتر ویرجینیا هیل، روانپزشکی که اخیراً بازنشسته شده و بیش از 35 سال در بیمارستان ایالتی مونتانا کار کرده است، در بهار امسال به قانونگذاران گفت که یک اقامت معمولی دو تا چهار هفته است، «یک تعهد کوتاه در طرح بزرگ کارها زمانی که شما به یک جنایت بسیار سنگین متهم شده است.» او گفت که بیمار معمولاً با دارو در دست و قرارهای محلی رزرو شده بیمارستان را ترک می کند، اما بیمار سپس از سیستم خارج می شود.

هیل گفت: «این جمعیت درهای گردانی است که ما داریم. اتهامات رد شده و از بین می روند. و آنها معمولاً بسیار بیمار هستند.”

او از قانونگذاران خواست تا در قانون ایالتی روشی را برای مدیریت افرادی که بعید به نظر می رسد صلاحیت دارند، در نظر بگیرند. هیل برای درک اینکه چه مشکلاتی وجود دارد، گفت که مایل است اطلاعات بیشتری در مورد افرادی که بیمارستان دولتی تحت درمان قرار می‌دهد، دریافت مراقبت در جای دیگر و نتیجه را ببیند.

قانونگذاران مونتانا پیش نویسی را برای جلسه قانونگذاری سال آینده با هدف تقویت هماهنگی درمانی برای افرادی که پس از محکوم شدن به جرم از خدمات روانپزشکی مرخص می شوند، تهیه کردند. مت کونتز، مدیر اجرایی بخش مونتانا اتحاد ملی در زمینه بیماری های روانی، از دیدن این پیشنهاد خوشحال است اما گفت که شامل افرادی نمی شود که اتهامات آنها به دلیل یک موضوع صلاحیت رد شده است.

کونتز گفت: «گاهی اوقات مردم ترجیح می‌دهند اجازه دهند وضعیت موجود ادامه پیدا کند، حتی اگر چیزی وجود داشته باشد که به وضوح کار نمی‌کند.»

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).