نمرات آپگار کمتر پیش بینی کننده مرگ و میر نوزادان برای نوزادان سیاه پوست است



آ یک مطالعه جدید نشان می‌دهد که آزمایش غربالگری استاندارد که چند دقیقه پس از تولد به نوزادان داده می‌شود، پیش‌بینی‌کننده دقیق‌تر مرگ و میر نوزادان سیاه‌پوست نسبت به سایر کودکان است، اما نویسندگان می‌گویند که تست آپگار همچنان باید استفاده شود.

این مطالعه که روز سه شنبه در PLOS Medicine منتشر شد، نشان داد که تعداد بیشتری از نوزادان سیاه پوست نسبت به نوزادان سفیدپوست دارای آپگار پایین هستند و این نمرات در پیش بینی مرگ در سال اول زندگی در نوزادان سفید پوست در مقایسه با نوزادان سیاه پوست بهتر است.

یک نمره آپگار، از صفر تا 10، به نوزادان یک، پنج و گاهی 10 دقیقه پس از تولد تقریباً در هر اتاق زایمان، بر اساس ضربان قلب، تون عضلانی، رفلکس ها، تنفس و ظاهر اختصاص داده می شود. نمرات پایین، معمولاً زیر چهار، نشانه ای از مشکلات احتمالی است و ممکن است نوزاد به مراقبت های پزشکی اضافی نیاز داشته باشد. آنها با پیامدهای نامطلوب نوزادی و پس از نوزادی مرتبط هستند.

تبلیغات

اما ژیلت، نویسنده اول این مطالعه، گفت: «نمرات آپگار قطعا باید همچنان استفاده شود. “یافته های ما نشان داد که آنها هنوز هم مرگ و میر را در همه شرکت کنندگان در همه گروه های نژاد پیش بینی می کنند.”

این کار، بر اساس مجموعه داده بزرگی از همه تولدها در ایالات متحده در طول دو سال، از یافته‌های یک مطالعه قبلی که نشان می‌داد تفاوت قابل‌توجهی بین امتیاز آپگار نوزادان سیاه و سفید وجود دارد و مطالعه دیگری که نمرات آپگار پایین‌تر را نشان می‌دهد، حمایت می‌کند. پیش بینی کننده مرگ و میر نوزادان در نوزادان مکزیکی آمریکایی و سفید پوست نسبت به نوزادان سیاه پوست مقاله جدید شامل تعداد گسترده‌تری از دسته‌های نژادی بود و بیشتر نماینده جمعیت ایالات متحده بود.

تبلیغات

ژیلت، هماهنگ‌کننده تحقیقات بالینی در موسسه آرنهولد برای سلامت جهانی در دانشکده پزشکی ایکان در کوه سینا، گفت که این پروژه از تحقیقات پایان‌نامه‌ای او برای مقطع کارشناسی ارشد و تمایل به بررسی نابرابری‌های نژادی در مرگ و میر نوزادان پدید آمده است.

نویسندگان دریافتند که نوزادان سیاه‌پوست غیر اسپانیایی 1.7 برابر بیشتر از نوزادان سفیدپوست دارای آپگار پایین‌تر هستند و نوزادان آسیایی و اسپانیایی تبار غیر اسپانیایی 23 درصد شانس کمتری برای دریافت امتیاز پایین دارند. با این حال، ارتباط بین نمره آپگار پایین و مرگ و میر در میان نوزادان سیاه پوست ضعیف‌ترین بود.

ماریو رودیگر، متخصص نوزادان شاغل در بیمارستان دانشگاه درسدن آلمان که به این مطالعه وابسته نبود، گفت: «اینها مهم هستند اما تفاوت‌های جزئی دارند. او افزود، از آنجایی که تحقیقات گذشته نشان داده است که مراقبان به احتمال زیاد به یک نوزاد نمره های آپگار متفاوتی می دهند، این امتیاز در حال حاضر به احتمال زیاد پیش بینی قوی نتیجه را ارائه نمی دهد.

جوخن پروفیت، پروفسور اطفال در استنفورد که در این مطالعه دخیل نبود، می‌گوید: «من مطمئن نیستم که این مطالعه تأثیر بالینی زیادی داشته باشد. او توضیح داد که پزشکان معمولاً از نمره آپگار برای پیش‌بینی مرگ و میر نوزادان ترم استفاده نمی‌کنند و به جای آن عمدتاً از آن به عنوان شاخصی برای اثربخشی تلاش‌های احیا استفاده می‌کنند. هنگامی که امتیازات بسیار پایین است، رنگ پوست عامل تعیین کننده نیست زیرا هیچ یک از نوزادان صورتی نخواهند بود.

من با نویسندگان موافقم که یک دلیل بالقوه اما کافی نیست [for the findings] ممکن است به طور سیستماتیک آپگارهای کمتری بر اساس رنگ پوست تخصیص داده شود.» او در ایمیلی نوشت. همچنین ممکن است این باشد که نوزادان سیاه‌پوست به‌طور متوسط ​​در نتیجه همه نابرابری‌های ساختاری که بر سلامت زنان سیاه‌پوست تأثیر می‌گذارد، بیمارتر به دنیا می‌آیند.»

این نابرابری‌های ساختاری یا کیفیت پایین‌تر مراقبت – مانند زایمان در مکان‌هایی با مراقبت‌های نوزادی غیربهینه – ممکن است امتیاز آپگار را که به آنها اختصاص داده شده کاهش دهد، بدون اینکه لزوماً منجر به افزایش مرگ و میر شود. سود حدس می زند که این ممکن است پیوند کلی ضعیف تر بین نمره آپگار و مرگ و میر را توضیح دهد.

سود افزود: یک امتیاز آپگار «تطبیق‌شده بر اساس نژاد»، که باید به دقت تعریف شود تا «نابرابری‌های زندگی‌شده در دوران بارداری، تولد یا پس از زایمان را اصلاح نکند»، ممکن است ارزش پیگیری داشته باشد. “این ممکن است یک شاخص خوب برای پیشرفت در برابری سلامت باشد.”

اما رودیگر گفت که فکر نمی‌کند امتیاز آپگار تحت تأثیر نژاد یا قومیت باشد. او گفت: «نمره آپگار در همه جا استفاده می شود،» او توضیح داد که این ابزار با موفقیت در قاره ها، نژادها و قومیت ها استفاده شده است.

نویسندگان از نژاد مادری به عنوان نماینده ای برای نژاد نوزاد استفاده کردند و خاطرنشان کردند که تحقیقات آینده باید شامل نژاد پدری و همچنین شامل داده هایی در مورد وضعیت اجتماعی و اقتصادی خانواده ها و محل تولد باشد. شامل سایر ویژگی‌های مادری و مراقبت‌های دوران بارداری نیز نشان می‌دهد که چگونه مرگ و میر نوزادان می‌تواند تحت تأثیر قومیت قرار گیرد.