نرخ مرگ و میر در ایالات متحده نشان می دهد که چگونه سیاست بر سلامت عمومی تأثیر می گذارد



مندر یک دنیای ایده آل، سلامت عمومی مستقل از سیاست است. با این حال وقایع اخیر در ایالات متحده، مانند لغو قریب الوقوع دادگاه عالی Roe v. Wade، افزایش خشونت با اسلحه در سراسر کشور، و شکاف شدید حزبی در واکنش به همه گیری Covid-19، سلامت عمومی را در معرض خطر قرار داده است. مسیر برخورد با سیاست اگرچه ممکن است این پدیده جدیدی به نظر برسد، اما سیاست آمریکا در دو دهه گذشته شکاف عمیقی در سلامت آمریکایی ها ایجاد کرده است.

من می گویم که بر اساس یک تحلیل جامع من و همکارانم اجرا کردیم و روز سه شنبه در BMJ منتشر کردیم. در این مطالعه، که در آن داده‌های مرگ‌ومیر و انتخابات ایالات متحده را از سال 2001 تا 2019 مرتبط کردیم، مردم در مناطقی که به نامزدهای ریاست‌جمهوری جمهوری‌خواه رای داده‌اند، بیشتر از آن‌هایی که در مناطقی که به نامزدهای دموکرات رأی داده‌اند، تمایل به مرگ زودرس داشتند و این شکاف شش برابر شده است. دو دهه گذشته نتایج مشابهی را زمانی که فقط به شهرستان‌هایی که در آن دوره به نامزد یک حزب رأی داده‌اند و همچنین زمانی که از داده‌های انتخابات ایالتی برای فرمانداران استفاده می‌کردیم، نگاه کردیم.

از آنجایی که میزان مرگ و میر در شهرستان‌های دموکرات بین سال‌های 2001 تا 2019 22 درصد کاهش یافت، شهرستان‌های جمهوری‌خواه با کاهش 11 درصدی مواجه شدند که تقریباً از سال 2008 هیچ بهبودی نداشته است.

تبلیغات

بذر این مقاله چند سال پیش زمانی کاشته شد که به عنوان متخصص قلب در بیمارستانی روستایی در کارولینای شمالی که اعلام ورشکستگی کرده بود، مهتابی را دیدم. این تنها بیمارستان در شهرستانی با بیش از 150000 نفر بود. ناگهان، بحران بهداشت روستایی برای من فقط یک فرآیند انتزاعی و دور نبود، بلکه در میانه آن بودم. برای درک بهتر آنچه در مناطق روستایی آمریکا می‌گذرد، من و چند نفر از همکاران مجموعه‌ای از تحلیل‌ها را انجام دادیم که در مجله انجمن پزشکی آمریکا منتشر شد و نشان داد که شکاف در میزان مرگ و میر بین مناطق شهری و روستایی گسترده است – و در حال افزایش است. برای بررسی بیشتر اینکه چه چیزی ممکن است باعث این موضوع شود، علاقه مند شدم به وابستگی سیاسی به عنوان محرک احتمالی این شکاف نگاه کنم، با توجه به اینکه شهرستان های روستایی تمایل به رأی دادن به نامزدهای جمهوری خواه دارند.

با این حال، همانطور که نتایج آخرین تجزیه و تحلیل ما شروع به تحقق یافت، آنها کل تیم محققین باتجربه سیاست سلامت ما را که همه آن را دیده بودند شگفت زده کردند.

تبلیغات

صرف نظر از اینکه ما به مناطق شهری یا روستایی نگاه می کنیم، افرادی که در مناطقی با ترجیحات سیاسی جمهوری خواهان زندگی می کنند، نسبت به افرادی که در مناطقی با ترجیحات سیاسی دموکرات ها زندگی می کنند، احتمال مرگ زودرس بیشتری داشتند. هیچ دلیل واحدی برای مرگ این گوه کشنده وجود نداشت: میزان مرگ و میر ناشی از هر 10 علت شایع مرگ بین مناطق جمهوری خواه و دموکرات افزایش یافته است.

چرا این شکاف بیشتر می شود؟ سیاست سلامت یکی از احتمالاتی است که مطالعه ما به آن اشاره می کند. بر اساس آزمایش های آماری، به نظر می رسد که شکاف مرگ و میر به ویژه پس از سال 2008 افزایش یافته است، که مربوط به تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 است، که بخش عمده ای از آن گسترش Medicaid بود. کار قبلی ما نشان داد که گسترش Medicaid به دستاوردهای قابل توجهی در بیمه سلامت در میان افراد در معرض خطر منجر شد و با بهبود گسترده در نتایج سلامت، از جمله نجات جان افراد همراه بود. این تأثیر به ویژه در مناطق روستایی قابل توجه بوده است، جایی که گسترش Medicaid به کاهش بسته شدن بیمارستان های روستایی کمک کرده است. در تجزیه و تحلیل BMJ ما، شهرستان های جمهوری خواه روستایی بالاترین نرخ مرگ و میر را دارند و کمترین بهبود را در طول زمان تجربه کرده اند. با این حال، بسیاری از ایالت‌های جمهوری‌خواه در برابر گسترش Medicaid مقاومت کرده‌اند، و تصمیم‌هایی مانند این و سرمایه‌گذاری ناکافی در سلامت عمومی توسط فرمانداران جمهوری‌خواه ممکن است دلیل افزایش شکاف مرگ‌ومیر دموکرات-جمهوری‌خواه باشد.

رفتارهای بهداشتی به طور فزاینده‌ای با هویت سیاسی درگیر می‌شوند، همانطور که همه‌گیری نشان داده است، و اینها نیز می‌توانند در بازی باشند. آنچه شاید در مطالعه ما گویاتر باشد این است که در حالی که آمریکایی‌های سیاه‌پوست و اسپانیایی تبار، بدون توجه به محیط سیاسی که در آن زندگی می‌کنند، دستاوردهای مشابهی را در سلامت تجربه کرده‌اند، با ساکنان سیاه‌پوست مناطق دموکرات بیشترین کاهش را در میزان مرگ و میر در میان سایر نژادها و قومیت‌های اصلی تجربه کرده‌اند. گروه، شدیدترین شکاف در میان سفیدپوستان آمریکایی دیده می شود. در واقع، به نظر می رسد رشد چهار برابری شکاف در میزان مرگ و میر بین ساکنان سفیدپوست مناطق دموکرات و جمهوری خواه باعث ایجاد بیشتر شکاف در حال گسترش بین مناطق دموکرات و جمهوری خواه می شود.

برای پزشکان و محققان، پیام واضح است: ما دیگر نمی‌توانیم وانمود کنیم که سیاست در مراقبت‌های بهداشتی و سیاست‌های آمریکا نفوذ نمی‌کند. در حالی که جدایی پزشکی و سیاست آرزویی است، به ویژه در ایالات متحده، آن کشتی حرکت کرده است و همانطور که مقاله ما نشان می دهد، حداقل در دو دهه گذشته دریانوردی داشته است. در حالی که مجلات پزشکی در حال حاضر اغلب بر محرک های اجتماعی سلامت تمرکز می کنند، تجزیه و تحلیل ما بر لزوم توجه به محرک های سیاسی تأثیرگذار بر سلامت آمریکایی ها تأکید می کند.

من به عنوان یک محقق، اغلب از خودم می‌پرسم: «بعدش چیست؟» پس از انتشار یک مطالعه اما باید اعتراف کنم که این بار کمی احساس پوچ گرایی می کنم: آیا این مطالعه ذهنیت را تغییر خواهد داد یا تنها به یک پرتابه دیگر در تنبلی حزبی گسترده تر این کشور تبدیل خواهد شد؟ احتمال این وجود دارد که بیشتر سیاستمداران و پرشورترین حامیان آنها چنان در قبایل خود محبوس شده باشند که هیچ مقدار داده ای آنها را وادار به تجدید نظر در مواضع خود نمی کند، حتی اگر این مواضع خود ویرانگر باشند.

با این حال، به عنوان یک محقق که در درجه اول یک پزشک بالینی هستم، نیروی محرک اصلی من شفقت و همدلی با بیمارانم و آرزوی بهترین ها برای آنها است. من همچنان امیدوار هستم که ما همچنان بتوانیم برای یک هدف مشترک برای دستیابی به زندگی سالم برای همه آمریکایی ها گرد هم بیاییم.

تلاش‌ها برای بهبود سلامت عمومی در صورتی که با حمایت از آنها دنبال نشود، به دیوار خواهد خورد. اما وکالت نباید به معنای انگشت نشان دادن یا مقصر دانستن باشد. راه حل این نیست که مراقبت های بهداشتی را بیشتر در سیاست درگیر کنیم، بلکه آن را از ایدئولوژی های حزبی جدا کنیم. تلاش‌ها برای دستیابی به مناطق دارای حمایت دو حزبی، مانند بهبود مراقبت از بیماری‌های مزمن و حمایت از مراقبت‌های بهداشتی روستایی، باید تسریع شود، در حالی که برنامه‌هایی مانند گسترش Medicaid باید به نحوی سم زدایی شوند. همه اینها در فضای سیاسی کنونی ما تقریبا غیرممکن به نظر می رسد، اما من باید باور کنم که برخی از آنها اهداف قابل دستیابی هستند.

شاید یافته های ما ممکن است برخی از سیاستمداران را وادار کند تا در مواضع سیاست خود تجدید نظر کنند. از آنجایی که همه‌گیری فقط این شکاف را بیشتر می‌کند، ممکن است برای معکوس کردن مسیر و بستن شکاف دیر نباشد. دلگرم‌کننده‌ترین جنبه کار ما این است که نشان می‌دهد ارتباط بین سلامت و سیاست اجتناب‌ناپذیر نیست. در واقع، در سال 2001، تقریباً هیچ تفاوتی در میزان مرگ و میر بین مناطق دموکرات و جمهوری خواه وجود نداشت. به عنوان مثال، شهرستان‌های دموکرات روستایی در سال 2001 نرخ مرگ و میر بالاتری نسبت به شهرستان‌های جمهوری‌خواه داشتند، اگرچه اکنون شهرستان‌های روستایی جمهوری‌خواه نرخ بسیار بالاتری از مرگ را تجربه می‌کنند. بنابراین، شکاف در نرخ مرگ و میر بین استان‌های جمهوری‌خواه و دموکرات یک پدیده کاملاً مدرن است.

باید دید که آیا سیاستمداران آمریکایی گوش خواهند داد یا خیر. با این حال، من امیدوار هستم که افرادی باشند که در این داده‌های هشیارکننده دلیلی برای عمل به هنگام فروپاشی رفاه جوامع خود ببینند.

Haider J. Warraich یک پزشک در سیستم مراقبت بهداشتی VA Boston و Brigham and Women’s Hospital، استادیار دانشکده پزشکی هاروارد، و نویسنده کتاب “آهنگ زخم های ما: داستان ناگفته درد” (کتاب های پایه، آوریل 2022). نظراتی که در اینجا بیان می شود مربوط به اوست و نه لزوماً کارفرمایانش.