میراث ترامپ بزرگ می شود زیرا کلرادو قصد دارد شکاف بیمه اسپانیایی ها را کاهش دهد


آرماندو پنیچه روزالس انگشتی کج دارد که سال‌ها آب و هوا را پیش‌بینی می‌کرد و در هنگام بارش باران یا سرما حساس می‌شود.

پنیچه روزالس، که سال ها پیش به عنوان یک بازیکن فوتبال دبیرستانی در دنور، انگشت میانی پای چپش را شکست و بدون اینکه به پزشک مراجعه کند، لنگان لنگان به خانه رفت، گفت: “این مشکل هرگز درست نشد.” او در آن زمان بدون مجوز در ایالات متحده زندگی می کرد. از 9 سالگی که به دنور نقل مکان کرد تا 20 سالگی بیمه درمانی نداشت.

پنیچه روزالز که اکنون 35 سال دارد، گفت که انگشت پا یادآور زمانی است که بستگان او احساس می کردند که باید “بین سلامتی یا آینده شما یکی را انتخاب کنند” در ایالات متحده. هر دو والدین او با این تصمیم روبرو شدند. مادرش سلامتی خود را انتخاب کرد و به مکزیک بازگشت تا برای درمان میگرن و بیماری تیروئیدش درمان شود، اگرچه این بدان معناست که او باید یک دهه را از خانواده خود جدا کند. پدرش آینده‌اش را انتخاب کرد و هفته‌ها از طریق علائمی که کلینیک‌های رایگان به او می‌گفتند هموروئید بود اما در واقع سرطان روده بزرگ بود کار کرد.

پدر پنیچه روزالس اکنون در گورستان دنور با منظره ای از کوه های راکی ​​به خاک سپرده شده است.

پنیچه روزالس گفت: “او همانطور که می خواست در خانه اش استراحت می کند.” او عاشق کوه بود.

در سطح ملی و در کلرادو، سهم افراد بدون بیمه درمانی در میان اسپانیایی‌ها نسبت به ساکنان سفیدپوست، سیاه‌پوست یا آسیایی غیراسپانیایی‌ها به طور قابل توجهی بیشتر بوده است. مهاجرانی که فاقد وضعیت قانونی هستند و کسانی که اقامت قانونی دارند اما خانواده‌هایشان وضعیت‌های مهاجرتی مخلوطی دارند، بخش بزرگی از این گروه را تشکیل می‌دهند. کلرادو اخیراً برخی از آنها را واجد شرایط پوشش بهداشتی کرده است، اما طرفدارانی که با مهاجران کار می کنند می گویند که ایالت در برابر یک چالش قرار دارد: خنثی کردن اثرات وحشتناک سیاست های دولت ترامپ که ترس برخی از آنها، حتی واجدین شرایط، از ثبت نام را برانگیخت. بیمه درمانی می تواند توانایی آنها – یا یکی از اعضای خانواده آنها – را برای ماندن در کشور به خطر بیندازد.

ماریا آلبانیل رانگل، سیاست گذار، گفت: «افرادی که شاید به دنبال مزایای سلامتی فکر می کردند، به دلیل ترس از عواقب احتمالی، چه برای آنها در حال حاضر یا تغییرات آینده وضعیت مهاجرت، آنها به زندگی در سایه بازگشتند. و مدیر حمایت برای شبکه بهداشتی تری-کانتی مستقر در تلوراید، کلرادو، یک سازمان غیرانتفاعی که برای افزایش دسترسی به مراقبت های بهداشتی کار می کند. «اعتماد از بین رفته است. بازسازی آن زمان می برد.»

KHN برای بررسی پیشرفت ایالت در رسیدگی به نابرابری‌های نژادی و قومیتی، از جمله در حوزه سلامت، در سال‌های اخیر با کلرادو نیوز همکاری کرد.

اداره بهداشت ایالتی تخمین می زند که حدود 30 درصد از بزرگسالان اسپانیایی تبار هیچ پوشش بهداشتی ندارند. این با میانگین ایالتی 12 درصد از بزرگسالان کلرادو که بیمه ندارند، در تضاد است. اکثر کلراداهای اسپانیایی شهروند یا مقیم قانونی هستند، اما ممکن است با موانعی برای ثبت نام، از جمله زبان و هزینه، مواجه شوند.

افرادی که بدون مجوز در ایالات متحده زندگی می کنند در یک محدودیت خاص قرار دارند: آنها نمی توانند در اکثر ایالت ها از مزایای عمومی بهره مند شوند – مگر اینکه در اورژانس با شرایطی تهدید کننده زندگی فرود آیند – یا بیمه درمانی را در بازارهای قانون مراقبت مقرون به صرفه خریداری کنند. طبق KFF، حدود یک سوم از ساکنان اسپانیایی بدون بیمه کمتر از 65 سال، به دلیل وضعیت مهاجرتی خود، واجد شرایط پوشش ACA، Medicaid یا برنامه بیمه سلامت کودکان نیستند.

کلرادو برای گروه‌های خاصی از ساکنان غیرمجاز که در خانواده‌های کم درآمد زندگی می‌کنند، اقداماتی را انجام داده است. قانونی که اخیراً تصویب شده است، از سال 2025 به افراد باردار و کودکان پوشش Medicaid و CHIP را می دهد. از سال آینده، قانونی که در سال 2020 تصویب شد، از بودجه ایالتی برای کمک به برخی از ساکنان که زیر 138 درصد سطح فقر فدرال زندگی می کنند، استفاده می کند تا بیمه درمانی را در این کشور خریداری کنند. بازار فردی و در سال 2019، این ایالت به حدود 12 نفر دیگر پیوست که دیالیز معمولی را برای افرادی که در غیر این صورت باید منتظر بمانند تا آنقدر بیمار شوند که در بخش اورژانس فرود می‌آیند.

دکتر لیلیا سروانتس، مدیر سلامت مهاجران در دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو و مدافع کلیدی تغییر دیالیز که ایالت را نجات داده است، گفت: «ما دیگر 130 بیمار نداریم که از طریق اورژانس به دیالیز اورژانسی مراجعه کنند. بر اساس داده های بخش سیاست مراقبت های بهداشتی و بخش مالی ایالت، حدود 10 میلیون دلار در سال. اما او مایل است افراد بیشتری را ببیند که مراقبت های لازم را برای جلوگیری از ابتلا به یک بیماری مزمن مانند بیماری کلیوی در وهله اول دریافت کنند.

عکسی آرماندو پنیچه روزالس را نشان می‌دهد که کنار یک کاناپه در خانه ایستاده است.
آرماندو پنیچه روزالس می‌گوید والدینش باید بین ماندن در ایالات متحده بدون دریافت مراقبت‌های بهداشتی مناسب یا ترک کشور برای دریافت مراقبت و جدا شدن از خانواده‌شان یکی را انتخاب کنند.(AAron Ontiveroz برای KHN)

داده ها نشان می دهد که به خودی خود، گسترش مجموعه افراد واجد شرایط برای بیمه درمانی برای رسیدگی به نابرابری های پوشش کافی نیست. در سطح ملی، پس از اجرای قانون مراقبت مقرون به صرفه، نرخ های پوشش در بین گروه های نژادی و قومی بهبود یافت، اما نابرابری ها همچنان ادامه داشت.

سامانتا آرتیگا، مدیر برنامه سیاست‌گذاری برابری نژادی و سلامت گفت: «اسپانیایی‌ها بیشترین دستاوردها را در پوشش در آن دوره داشتند، که به کاهش اختلافات کمک کرد، اما همچنان در مقایسه با سفیدپوستان به‌طور قابل‌توجهی بدون بیمه بودند.» KFF و سپس چیزی که در سال 2017 دیدیم این بود که نرخ های بیمه نشده دوباره شروع به افزایش کردند.

پزشکان، محققان و حامیان گسترش دسترسی بهداشتی به مهاجران در کلرادو گمان می‌کنند که این بازگشت به سیاست‌های مهاجرتی دولت ترامپ، از جمله تغییرات آن در قانون هزینه‌های عمومی مرتبط است. این قانون طولانی مدت تعیین می‌کند که چه زمانی می‌توان از دریافت گرین کارت یا ویزا رد کرد، زیرا به نظر می‌رسد احتمالاً به مزایای دولتی وابسته هستند یا در حال استفاده از آن هستند.

دولت ترامپ انواع مزایایی را که می‌توان برای محروم کردن افراد از وضعیت مهاجرت استفاده کرد، به کوپن غذا، درمان غیر اضطراری و یارانه مسکن گسترش داد.

تحقیقات منتشر شده توسط گروه علوم رفتاری غیرانتفاعی Ideas42 در مجله Health Affairs در سال 2020 نشان داد که اعلام تغییرات دولت ترامپ در قاعده هزینه عمومی با کاهش ثبت نام در Medicaid در سراسر کشور از حدود 260000 کودک در مقایسه با سطوح سال 2017 همراه بود.

کلرادو همچنین شاهد کاهش نرخ بیمه اسپانیایی ها بود. موسسه بهداشت کلرادو در یک نظرسنجی در سراسر ایالت دریافت که اگرچه نرخ کلی بیمه نشدن در ایالت از زمان اجرای قانون مراقبت مقرون به صرفه ثابت مانده است، نرخ بیمه نشدن در میان اسپانیایی‌ها یا لاتین تبارهای کلرادا، به ویژه در میان کودکان افزایش یافته است. این مؤسسه تخمین زد که حدود 3 درصد از اسپانیایی‌ها یا لاتین‌های کلرادایی 18 ساله و کمتر در سال 2015 بدون بیمه بودند، در حالی که این رقم در سال 2021 حدود 8 درصد بود. ارین میلر، معاون ابتکارات بهداشتی برای کمپین کودکان کلرادو، گفت که یک سوم از همه بچه های کلرادو.

دولت بایدن تغییرات هزینه عمومی دولت ترامپ در سال 2019 را در سال 2021 معکوس کرد و انتظار می‌رود که قانون جدید هزینه عمومی را در اواخر سال جاری نهایی کند.

لیز تانسی، مدیر ارشد شبکه بهداشت جامعه کلرادو، گفت: «اما این واقعیت را تغییر نمی‌دهد که بسیاری از مهاجران واقعاً نسبت به آنچه می‌توانند به اشتراک بگذارند و با چه کسانی به اشتراک بگذارند، محتاط هستند.

نظرسنجی از ائتلاف حقوق مهاجران “حفاظت از خانواده‌های مهاجر” در سال 2021 از خانواده‌های مهاجر عمدتا اسپانیایی تبار و آسیایی آمریکایی و جزیره‌ای اقیانوس آرام نشان داد که 40 درصد در سطح ملی درباره این تغییر چیزی نشنیده بودند. تقریباً نیمی از پاسخ‌دهندگانی که خانواده‌هایشان در طول همه‌گیری به کمک نیاز داشتند گفتند که به دلیل نگرانی‌های مهاجرت از درخواست خودداری کردند.

دکتر ریکاردو گونزالس-فیشر، انکولوژیست جراحی که با سازمان خدمات اجتماعی Servicios de la Raza کار می کند، از یک مرکز منابع بهداشتی در کنسولگری مکزیک در دنور برای ثبت نام کمک می کند. بیش از نیمی از مهاجرانی که می بیند بیمه نیستند. او گفت که بسیاری از مهاجران به او می گویند که حتی اگر بیمه داشته باشند، از ترس جلب توجه نادرست از آن استفاده نخواهند کرد. گونزالس فیشر گفت: “آنها می گویند، “همه ما حداقل یک یا دو فرد بدون مدرک در خانه خود داریم و نمی خواهیم آنها ما را ببینند.”

به گفته راینا هتلاژ، بیمه ای که به دلیل قوانین اخیر ایالتی به کلراداها دسترسی غیرمجاز را داده است، نمی تواند در تعیین هزینه های عمومی به حساب بیاید، به استثنای یک استثنای مهم: اگر کودکان به دلیل مثلاً ناتوانی های شدید یا بیماری های مزمن نیاز به مراقبت طولانی مدت داشته باشند. ، یک مدیر ارشد سیاست برای مرکز پیشرفت سلامت، یک گروه حمایت از عدالت سلامت مستقر در دنور.

ماریا رودریگز، یک متخصص حقوق و دستمزد مراقبت های بهداشتی در بخش بیمه کلرادو، شخص اصلی ایالت برای اطلاع رسانی در مورد یارانه های جدید برای کمک به افراد غیرمجاز برای خرید بیمه سلامت است. او میزبان جلساتی با سازمان های اجتماعی برای آماده شدن برای تاریخ ثبت نام آزاد 1 نوامبر بوده است.

در سال اول برنامه یارانه، ایالت می تواند حدود 10000 کلرادای غیرمجاز را ثبت نام کند که تنها بخشی از اسپانیایی های غیرمجاز و بیمه نشده ایالت را تشکیل می دهند.

کلرادو هنوز از واشنگتن و کالیفرنیا در ارائه پوشش مراقبت از سرطان عقب است، که ممکن است به پدر پنیچه روزالز کمک کند. بدون بیمه درمانی یا ده ها هزار دلار برای شروع درمان، او نمی توانست مراقبت شود تا زمانی که بیمارستانی را پیدا کرد که با کمک های خیریه آن را پوشش دهد.

عکسی دو عکس از پدر و خانواده آرماندو پنیچه روزالس را در قاب عکس نشان می دهد.
پدر آرماندو پنیچه روزالس برای حمایت از خانواده اش در ایالات متحده ماند اما بدون مراقبت های پزشکی مناسب رفت. او بر اثر سرطان روده بزرگ درگذشت.(AAron Ontiveroz برای KHN)

شب قبل از مصاحبه Peniche Rosales با خدمات شهروندی و مهاجرت ایالات متحده – مصاحبه ای که به او اقامت قانونی می داد – او مجبور شد پدرش را دوباره به اتاق اورژانس ببرد. پدرش به او گفت که برو خانه و استراحت کن.

پنیچه روزالس گفت: «او بیش از هر چیز دیگری نگران مصاحبه من بود. او گرین کارت خود را زمانی که پدرش زنده بود دریافت کرد. “با وجود اینکه او درد داشت، اما برای او شادی زیادی به ارمغان آورد.”

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان