مقررات جدید شفافیت قیمت مراقبت های بهداشتی به بیماران توانمند می شود



مهر آمریکایی عادت دارد که برای بهترین معامله خرید کند. ما می‌توانیم به مجموعه‌ای از اطلاعات دسترسی پیدا کنیم که به ما در تصمیم‌گیری هوشمندانه‌تر کمک می‌کنند – به جز زمانی که صحبت از خدمات مراقبت‌های بهداشتی باشد. برای مدت طولانی، در مورد هزینه های درمان و روش های پزشکی در تاریکی مانده ایم. بدون یک بازار واقعی مراقبت های بهداشتی مبتنی بر شفافیت قیمت، آمریکایی ها به تصمیم گیری های ناآگاهانه ادامه خواهند داد که منجر به هزینه های مارپیچ برای همه می شود.

این به لطف تلاش های دو حزبی در دهه گذشته در حال تغییر است. در 1 ژوئیه، مقررات جدید شفافیت قیمت برای برداشتن حجاب از بخشی که تقریبا 20 درصد از اقتصاد ایالات متحده را تشکیل می دهد، اجرایی شد.

با تکیه بر الزامات دوران ترامپ در سال 2021 مبنی بر اینکه بیمارستان ها قیمت های مورد مذاکره خود را به صورت عمومی فهرست می کنند، قوانین فدرال جدید کارفرمایان، اکثر برنامه های بهداشتی گروهی و برنامه های بازار انفرادی را ملزم می کند که قیمت مجموعه ای از خدمات “قابل خرید” را ارسال کنند – از مراقبت های زایمان گرفته تا آزمایشگاه. آزمایش های مربوط به داروهای تجویزی – که شامل تمام خدمات پزشکی در سال 2023 می شود.

تبلیغات

برای معنادارتر کردن این اطلاعات، در سال آینده، بیمه‌گران باید برآوردهای هزینه‌های فردی را متناسب با برنامه‌های پوشش خاص خود و همچنین پیشرفت فرد به سمت فرانشیز خود ارائه دهند. به لطف قانون بدون غافلگیری که توسط مجلس دموکرات و سنای جمهوری خواه تصویب شد و توسط رئیس جمهور ترامپ به قانون تبدیل شد، پزشکان باید یک «برآورد با حسن نیت» ارائه دهند که شامل تمام هزینه هایی باشد که مصرف کننده «معقولاً انتظار دارد» بخشی از آن باشد. درمان، زمینه ای مفیدتر از همیشه برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد مراقبت از آنها ارائه می دهد.

راه دوحزبی برای شفافیت قیمت‌ها به مفاد فعال در قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه بازمی‌گردد که توسط پرزیدنت اوباما در سال 2010 به قانون تبدیل شد. و فرمان اجرایی رقابت‌پذیری که منجر به افزایش جریمه‌ها برای بیمارستان‌هایی شد که از این امر پیروی نمی‌کنند، در سال 2021 توسط پرزیدنت بایدن صادر شد.

تبلیغات

این مقررات شفاف‌سازی پایه‌های یک سیستم مراقبت بهداشتی مبتنی بر بازار را می‌گذارد و طلوع روشنگری را برای بیماران، پزشکانی که به آنها در هماهنگی مراقبت‌هایشان کمک می‌کنند و سیاست‌گذاران را نشان می‌دهد. همانطور که در بخش‌های دیگر دیده می‌شود، شفافیت بیشتر قیمت باعث رقابت می‌شود که باعث کاهش هزینه‌ها و افزایش کیفیت می‌شود. با بازار مراقبت های بهداشتی رقابتی تر، بیماران توانمند می توانند برای پزشک با بهترین ارزش خرید کنند. پزشکانی که بیماران را ارجاع می دهند و داروها را تجویز می کنند نیز می توانند از داده های قیمت گذاری برای کمک به بیماران در ارزیابی گزینه های خود استفاده کنند. و کارفرمایان، ارائه دهندگان و پرداخت کنندگان ابزارهای جدیدی برای مذاکره در مورد قیمت های پایین تر یا تسریع پرداخت مبتنی بر ارزش خواهند داشت.

پرداخت‌کنندگان و بیمارستان‌ها برای پیروی از این مقررات قدم برمی‌دارند و تغییرات زیادی را در قیمت‌ها، حتی در یک بازار خاص، آشکار می‌کنند. بسیاری از بیمارستان‌ها و بیمه‌گران در برابر قوانین جدید مقاومت کردند و به‌طور ناموفق از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید شکایت کردند تا از اجرای آنها جلوگیری کنند. اما امروز، ما تخمین می زنیم که دو سوم بیمارستان ها – بر اساس سهم هزینه های Medicare – به طور معناداری شفاف هستند. چندین ایالت مانند مینه سوتا و ایندیانا دارای نرخ پایبندی نزدیک به 80٪ هستند. آنها باید به خاطر تلاش‌هایشان و رعایت مقررات در حین عبور از همه‌گیری مورد تحسین قرار گیرند.

به طور مشابه، بسیاری از بیمه‌گران و کارفرمایان پرونده‌ها را در چند روز پس از الزام ارسال کردند و حداقل یکی از آنها قیمت‌های خود را زودتر از موعد مقرر ارسال کرد. کار بیشتری باقی مانده است تا اطمینان حاصل شود که بیماران در آینده به داده های قیمت دسترسی دارند، اما ما خوشحالیم که بحث از اینکه آیا ما باید شفافیت قیمت به چگونه شفافیت قیمت می تواند نوآوری هایی را که به نفع بیماران است باز کند.

به‌عنوان مدیر سابق CMS (SV) و اولین مدیر ارشد فناوری ایالات متحده (AC)، ما به پیچیدگی جمع‌آوری و سازمان‌دهی مقادیر زیادی از داده‌های قیمت‌گذاری و شخصی‌سازی تخمین‌ها بر اساس موقعیت‌های منحصربه‌فرد بیماران آگاه هستیم. برای این منظور، تلاش همه جانبه برای به حداکثر رساندن مزایای این مقررات برای همه آمریکایی ها ضروری است.

با درک نیاز به تکرار بیشتر در مورد مقررات صدور صورت‌حساب و شفافیت، از همه ذینفعان می‌خواهیم آنچه را که باید در «برآوردهای حسن نیت» گنجانده شود استاندارد کنند تا مردم بتوانند مقایسه‌های سیب به سیب انجام دهند. صنعت نیازی به انتظار ندارد تا دولت رویکردی را دیکته کند. درعوض، مشابه همکاری چند ذی‌نفعی که پس از پیشنهاد CMS قانونی در مورد دسترسی مصرف‌کننده به سوابق سلامت شخصی راه‌اندازی شد، سهامداران باید داوطلبانه با یکدیگر همکاری کنند تا این استانداردها را ایجاد کنند.

نوآوران باید این را فرصتی برای استفاده از حجم وسیعی از داده ها بدانند تا اطمینان حاصل شود که دسترسی و درک آنها برای بیماران، ارائه دهندگان و کارفرمایان آسان است. نوآوران باید به دنبال ترکیب داده‌های قیمت‌گذاری با داده‌های با کیفیتی باشند که CMS در دسترس قرار داده است و همچنین از طریق سایر داده‌های به‌دست‌آمده از ادعاها و سوابق پزشکی. پرداخت‌کنندگان، سازمان‌های مراقبت پاسخگو و ناوبری بیماران باید از داده‌ها برای شناسایی ارائه‌دهندگان با ارزش بالا برای توسعه شبکه‌های ارجاع خود استفاده کنند.

بیمه‌گران سلامت باید برنامه‌هایی طراحی کنند که از نظر مالی به مشتریان خود برای انتخاب ارائه‌دهندگان با کیفیت بالا و کم‌هزینه با کاهش اشتراک هزینه‌ها هنگام استفاده از این پزشکان، پاداش مالی بدهد. در صورتی که بیماران برای رسیدن به این ارائه دهندگان نیاز به سفر مسافت های طولانی داشته باشند، بیمه گران باید هزینه های مربوط به سفر را نیز پوشش دهند.

آمریکایی ها نمی توانند تنها بر این اقدامات تکیه کنند. برای اینکه این قوانین مهم شفافیت قیمت تفاوت واقعی ایجاد کند، دولت بایدن باید بر تعهدات اجرایی خود تکیه کند، ارائه دهندگان و پرداخت کنندگانی را که از رعایت آنها سر باز می زنند جریمه کند و در صورت لزوم به اصلاح مقررات ادامه دهد. وضعیت موجود غیرقابل قبول است. یک بازار شفاف تر، که توسط این مقررات جدید تقویت می شود، به همه اطلاعاتی را می دهد که نیاز دارند و شایسته تصمیم گیری بهتر در مورد مراقبت از خود هستند.

سیما ورما از سال 2017 تا 2021 به عنوان مدیر مراکز خدمات مدیکر و مدیکید خدمت کرد و توسعه مقررات شفافیت قیمت دولت ترامپ را رهبری کرد. آنیش چوپرا به عنوان اولین مدیر ارشد فناوری ایالات متحده از سال 2009 تا 2012 در دولت اوباما خدمت کرد و رئیس CareJourney است.