مطالعه نشان می دهد مکمل های روزانه ویتامین D خطر شکستگی استخوان را کاهش نمی دهد



دبلیوویتامین D چه از نور خورشید ایجاد شود و چه توسط غذا جذب شود، به معدنی شدن و حفظ استخوان کمک می کند. همچنین تصور می‌شود که با افزایش سن استخوان‌ها را سالم نگه می‌دارد و از هر سه بزرگسال 60 ساله و بالاتر در ایالات متحده، یک نفر را وادار می‌کند که مکمل ویتامین D و یک سوم دیگر مولتی ویتامین مصرف کند. با این حال، مدت‌ها مشخص نبود که این ویتامین چقدر در پیشگیری از شکستگی‌های استخوانی که بسیاری از افراد مسن با افزایش سن از آن وحشت دارند، مفید است.

در حال حاضر، یک مطالعه جدید در مجله پزشکی نیوانگلند سرانجام این ایده را که ویتامین D به تنهایی به جلوگیری از شکستگی استخوان در جمعیت بزرگسالان عمومی کمک می کند، متوقف می کند. از مجموعه داده‌های کارآزمایی بالینی بزرگ خود، محققان دریافتند که دوزهای روزانه ویتامین D به طور قابل توجهی کل شکستگی‌های استخوان، شکستگی‌های غیر مهره‌ای یا شکستگی لگن را کاهش نمی‌دهد. آنها بر اساس نژاد یا گروه قومی، شاخص توده بدنی یا سن تفاوتی در تأثیر ویتامین D بر شکستگی ها پیدا نکردند.

مریل لباف، متخصص غدد، این مطالعه را به کارآزمایی ویتامین D و امگا 3 (VITAL) پیشنهاد داد، یک تلاش بالینی عظیم در بیمارستان زنان و بریگهام، جایی که لباف رئیس مرکز سلامت اسکلتی و پوکی استخوان است. “فرصتی باورنکردنی برای آزمایش فرضیه ها و علم.”

تبلیغات

لباف گفت که این مطالعه “به دلیل مقیاس کلی، … مدت و دامنه مطالعه، و گنجاندن مردان و زنان و … تنوع قومیتی برای دستورالعمل های بهداشت عمومی مهم است.”

VITAL توسط JoAnn Manson، اپیدمیولوژیست و رئیس بخش پزشکی پیشگیری در Brigham and Women’s Hospital ساخته و رهبری شد تا مشخص شود ویتامین D چه فایده ای بر خطر ابتلا به سرطان یا بیماری های قلبی عروقی در مردان و زنان به طور کلی سالم دارد. در سال 2019، گروه VITAL یافته‌هایی را منتشر کرد که نشان داد مکمل‌های ویتامین D خطر ابتلا به سرطان یا بیماری‌های قلبی عروقی را کاهش نمی‌دهند. جدیدترین مطالعه در مورد شکستگی استخوان تنها یکی از بسیاری از مطالعات جانبی VITAL است.

تبلیغات

مانسون گفت: ویتامین D و کلسیم برای سلامت استخوان ضروری هستند. اما نکته کلیدی در اینجا این است که برای بهبود سلامت استخوان ها برای حفظ سلامت استخوان، تنها به مقادیر کم تا متوسط ​​ویتامین D نیاز است. و بیشتر لزوما بهتر نیست.»

VITAL از رویه رایج تمرکز بر بیماران مبتلا به کمبود ویتامین D، توده استخوانی کم یا پوکی استخوان برای مطالعه تأثیر ویتامین D منحرف شد. درعوض، بر روی افراد میانسالی سالم و افراد مسن تمرکز کرد. منسون گفت که این تصمیم محصول انجام یک کارآزمایی تصادفی بود: «شناسایی افراد مبتلا به کمبود ویتامین D و سپس رها کردن آنها بدون درمان غیراخلاقی است.» شرکت کنندگان در صورت داشتن سابقه سرطان، بیماری قلبی عروقی یا هیپرکلسمی از مطالعه حذف شدند.

ثبت نام چشمگیر کارآزمایی بالینی شامل 25871 بزرگسال بود که 13085 نفر از آنها زن و 5106 نفر سیاه پوست بودند. شرکت کنندگان در تمام ایالت های ایالات متحده ثبت نام کردند. زنان 55 سال و بالاتر بودند. مردان 50 سال و بالاتر به بیماران یا ویتامین D با دوز 2000 واحد بین المللی (IUs) داده شد یا یک قرص دارونما. شرکت کنندگان حوادث شکستگی استخوان خود را برای میانگین 5.3 سال گزارش کردند.

در ایالات متحده، جایی که تخمین زده می شود سالانه 2 میلیون بزرگسال به دلیل بیماری استخوان دچار شکستگی می شوند، و بیش از نیمی از افرادی که شکستگی لگن را در سنین بالاتر تجربه می کنند، در طول یک سال نیاز به کمک برای زندگی روزمره دارند، بیماران و پزشکان تعجب آور نیست. برای حفظ سلامت استخوان ها به یک داروی آسان و ارزان قیمت مانند ویتامین D روی آورید.

با این حال، تحقیقات به آرامی درک قبلی غیرقابل انکار ویتامین D را از بین برده است که به افراد مسن مزایای بیشتری برای سلامت استخوان ها می دهد. از سال 2018، گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده اعلام کرد که شواهد کافی برای تعیین اینکه آیا مکمل ویتامین D به تنهایی می تواند از شکستگی در مردان و زنان یائسه جلوگیری کند، وجود ندارد.

استیون بوید، مهندس زیست پزشکی که یک کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده قبلی را بر روی دوزهای بالای ویتامین D و سلامت استخوان در دانشگاه کلگری رهبری می‌کند، گفت: نتایج این مطالعه غیرقابل تعجب بود و توصیه‌های نوظهور را تأیید کرد که بزرگسالان «باید حداقل سطح را حفظ کنند. از سطح ویتامین D و پس از آن، شما یک پنجره عریض زیبا دارید که در آن [the vitamin D level] کافی است.»

با این حال، پزشکان همچنان به غربالگری کمبود ویتامین D در بیماران ادامه می دهند و آزمایش خون ویتامین D را در رتبه 7 در لیست برترین تست های آزمایشگاهی بر اساس هزینه های Medicare قرار می دهند.

پگی کاتون، مدیر علمی مؤسسه تحقیقاتی در مرکز پزشکی کالیفرنیا اقیانوس آرام و یکی از نویسندگان این مطالعه، گفت: این مطالعه این سوال را مطرح می کند که آیا غربالگری بیش از حد برای کمبود ویتامین D وجود دارد یا خیر و اینکه آیا افراد بدون عوامل خطر خاص باید ویتامین مصرف کنند یا خیر. مکمل های D برای بهبود سلامت آنها. کاتون گفت که پزشکان و بیماران باید به دنبال داروهای پوکی استخوان یا سایر مداخلاتی باشند که تراکم استخوان را افزایش می دهد.

ایان رید، متخصص غدد در دانشگاه اوکلند، با این موضوع موافق است و در ایمیلی به STAT می نویسد: «نتیجه این مطالعه اصلاً تعجب آور نیست…. زمان آن فرا رسیده است که مصرف مکمل ویتامین D برای بزرگسالان سالم کنار گذاشته شود، زیرا هدر دادن پول است.

با این حال، منسون نمی خواهد قرص های ویتامین D دور ریخته شود. بسیاری از افراد همچنان از مکمل های ویتامین D بهره مند می شوند، از جمله کسانی که نمی توانند در معرض نور خورشید قرار بگیرند، غذاهای سرشار از ویتامین بخورند یا مشکلات سلامت استخوانی دارند.

اما برای پیشگیری از شکستگی استخوان، مانسون گفت که ویتامین D در حال حاضر نشان داده است که فواید واضحی برای جمعیت عمومی بزرگسالان ندارد. او گفت، شاید پزشکان به جای مکمل‌ها، برای بیمارانی که مایل به تقویت استخوان‌ها و حفظ سطح سالم ویتامین D در بدن هستند، ورزش در فضای باز تجویز کنند.