مطالعه نشان می دهد تزریق اسید هیالورونیک به آرتروز زانو کمک نمی کند



آ یک بررسی جدید از داده های 50 ساله نشان داد که درمان رایج برای افراد مبتلا به آرتروز زانو به سختی موثرتر از اثر دارونما در کاهش درد و بهبود عملکرد است. با وجود این، علیرغم چندین دهه شواهد فزاینده که نشان می‌دهد تزریق اسید هیالورونیک به اکثر بیماران مبتلا به آرتروز کمک نمی‌کند، این واکسن‌ها به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گرفته‌اند و هر ساله بیش از 300 میلیون دلار هزینه برای سیستم مراقبت‌های بهداشتی آمریکا صرف ادعاهای مدیکر دارد.

استئوآرتریت یک بیماری غیرقابل درمان و مزمن است که با شکسته شدن غضروف در زانو، لگن، دست‌ها یا سایر مفاصل و در نتیجه درد، محدودیت دامنه حرکتی و تورم رخ می‌دهد. بر اساس برآوردهای مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از 32 میلیون بزرگسال در ایالات متحده به آرتروز مبتلا هستند. از آنجایی که هیچ درمانی وجود ندارد، افراد مبتلا به استئوآرتریت اغلب وضعیت خود را با ورزش، فیزیوتراپی، داروها و درمان های تزریقی مدیریت می کنند. از دهه 1970، اسید هیالورونیک یکی از آن تزریق ها بوده است.

این درمان که در اصل از غضروف موجود در تاج گوشتی و قرمز پر زرق و برق بالای سر خروس گرفته شده است، “تزریق شانه خروس” نامیده می شود و تصور می شود که یک بالشتک ژلاتینی برای مفاصل فرسوده ارائه می دهد. بر اساس مقاله ای که در مجله پزشکی BMJ در روز چهارشنبه منتشر شد، در سال 2018، به عنوان اولین درمان برای یک نفر از هر هفت بیمار مبتلا به درد زانو آرتروز انجام شد.

تبلیغات

این نگاه گسترده به ادبیات علمی به این نتیجه رسید که تزریق اسید هیالورونیک – به نام ویسکومپلنتیشن – در مقایسه با تزریق دارونما، چنان کاهش کمی در درد استئوآرتریت زانو و سفتی ایجاد می‌کند که هیچ تفاوت معناداری در زندگی بیماران ایجاد نمی‌کند. علاوه بر این، این واکسن ها همچنین با خطر بیشتری برای تجربه طیف گسترده ای از عوارض جانبی منفی مرتبط بودند.

برونو دا کوستا، نویسنده ارشد، فیزیوتراپیست، بیش از یک دهه است که مسیر تزریق اسید هیالورونیک را دنبال کرده است. در سال 2012، او و تیمی از محققان بررسی مشابهی را در Annals of Internal Medicine منتشر کردند که نشان می‌داد مکمل‌های ویسکو در مقایسه با دارونما تأثیر بسیار کمی بر آرتروز زانو دارند. او گفت که این درمان بیشترین بررسی شده در این زمینه تزریق مفصل است و هنوز هیچ مطالعه دقیقی فایده قابل توجهی برای بیماران نشان نداده است. ما آزمایشات کافی برای رسیدن به نتیجه داریم. ما بیشتر نیاز نداریم.»

تبلیغات

با این حال، حتی پس از انتشار آن مقاله در سال 2012، میزان آزمایش‌های جدید در سال دو برابر شد و به هشت مورد در سال رسید. مقاله BMJ می‌گوید بین سال‌های 2009 تا 2021، «بیش از 12000 بیمار در آزمایش‌های ویسکومپلنتی تحت تزریق داخل مفصلی قرار گرفتند، که نگرانی‌های اخلاقی را افزایش می‌دهد».

این روندها دا کوستا را وادار به انجام یک بررسی سیستماتیک به روز شده و گسترده تر از مطالعات اسید هیالورونیک کرد. تیم او در مؤسسه دانش لی کا شینگ در بیمارستان سنت مایکل در تورنتو پایگاه‌های اطلاعاتی تحقیقاتی بین‌المللی را برای یافتن 169 کارآزمایی تصادفی‌شده که معیارهای آنها را برآورده می‌کردند، جست‌وجو کردند. در مجموع، 21163 شرکت کننده در آن شرکت داشتند. محققان سپس بر روی کارآزمایی‌های بزرگ و کنترل‌شده با دارونما، با بیش از 6000 شرکت‌کننده، تمرکز کردند تا تغییرات گزارش‌شده در شدت درد، سطوح عملکرد و خطر عوارض جانبی را تجزیه و تحلیل کنند.

نتایج بیشتر از آنچه دا کوستا و دیگران برای سال‌ها ادعا کرده‌اند حمایت می‌کند: تزریق اسید هیالورونیک پیشرفت‌های ناچیزی را ارائه می‌کند در حالی که احتمالاً خطر عوارض جانبی جدی را در افراد افزایش می‌دهد. برخی از مطالعات افزایش خطر التهاب و عفونت های دستگاه گوارش، مشکلات قلبی عروقی، تاری دید و سرگیجه و سایر موارد را در بیماران دریافت کننده اسید هیالورونیک گزارش کردند. این مقاله می‌گوید در سال 2018، بیش از یک چهارم هزینه‌های Medicare برای ویسکومپلنت برای درمان عفونت‌های مفاصل بعدی انجام شد. از آنجایی که افرادی که در آزمایش‌ها شرکت می‌کنند، نسبت به جمعیت عمومی سالم‌تر هستند، این خطرات می‌توانند حتی در محیط‌های واقعی آشکارتر باشند.

بیماری مزمن می تواند یک سفر ناامیدی باشد و زباله های شناور را شبیه یک قایق نجات کند. هنگامی که با استئوآرتریت به تدریج بدتر می شود، بیماران و پزشکان به طور یکسان اغلب به جستجوی ابزارهایی می روند که ممکن است به جلوگیری از جراحی کمک کند. در طول مسیر، بسیاری از طریق وب‌سایت‌های بهداشتی به ظاهر مشروع یا بازاریابی سنگین، با تعداد زیادی مکمل‌ها و درمان‌هایی که با شواهد علمی کم یا بی‌طرفانه پشتیبانی می‌شوند، مواجه می‌شوند.

پل فون هیپل، یک آماردان، زمانی که در اوایل دهه 50 زندگی اش دچار استئوآرتریت زانو شد، تحقیقات خود را در مورد مکمل های کلاژن انجام داد. فون هیپل، استاد مرکز سلامت و سیاست اجتماعی در دانشگاه تگزاس، آستین، پس از اینکه اسید هیالورونیک هیچ تسکین پایداری از درد نداشت، تصمیم گرفت کلاژن را امتحان کند (او در مورد تجربه خود در مقاله STAT First Opinion نوشت). او در مصاحبه‌ای گفت: «فکر نمی‌کردم به من کمک کند، و مقاله BMJ نتیجه‌گیری مشابهی داشت. میانگین اثر تزریق اسید هیالورونیک حدود 2 امتیاز در مقیاس درد است که از 1 تا 100 است.

بخشی از دشواری بیماران این است که تحقیقات انجام شده توسط صنعت فراوان است و می‌تواند داده‌ها را برای ترسیم تصویری از موفقیت محصولاتی که علائم آنها را تحت تأثیر قرار نمی‌دهند، تغییر دهد. کارا سیپریانو، استادیار بازسازی بزرگسالان در دانشکده پزشکی پرلمن، گفت: در حالی که برخی از محصولات اثبات نشده، مانند برخی مکمل‌های ویتامین، نسبتاً خوش‌خیم و مقرون به صرفه هستند، مکمل‌های ویسکوز می‌تواند هزاران دلار هزینه داشته باشد و خطرات واقعی را به همراه داشته باشد و محاسبات متفاوتی را ایجاد کند. دانشگاه پنسیلوانیا او گفت: «سپس فکر می‌کنم که مشکل‌ساز می‌شود.

در یک مطالعه در سال 2016 روی بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو تحت درمان با اسید هیالورونیک، بیماران به طور متوسط ​​3.6 تزریق با هزینه متوسط ​​بیش از 300 دلار برای هر تزریق دریافت کردند. نتیجه پول عمده است که گاهی از جیب پرداخت می شود، گاهی اوقات توسط Medicare یا بیمه گذاران برای درمان مشکوک پوشش داده می شود. او گفت که این انگیزه مالی می تواند باعث استفاده مداوم شود.

این اولین تلاش برای بررسی ارزش افزودنی ویسکوز نیست. سیپریانو، رئیس انکولوژی ارتوپدی در Penn Medicine، گفت: سازمان‌ها و گروه‌های دیگری هم هستند که بررسی‌های بسیار دقیقی از ادبیات انجام داده‌اند و اساساً به نتایج بسیار مشابهی رسیده‌اند. آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا دستورالعمل های بالینی را در سال 2013 صادر کرد و در سال 2016 دو برابر شد و توصیه می کرد از تزریق اسید هیالورونیک برای بیماران مبتلا به آرتروز زانو خودداری کنند.

داده‌های فراوان نشان می‌دهد که مکمل‌های ویسکوز در افراد مبتلا به استئوآرتریت پیشرفته زانو نمی‌تواند علائم را کاهش دهد، و نباید به عنوان اولین درمان استفاده شود (درمان‌های موضعی نوید بیشتری را نشان داده‌اند)، اما تحقیقات بیشتری لازم است تا مشخص شود آیا هیالورونیک اسید می‌تواند به زیرگروه‌های خاصی از بیماران کمک کند یا خیر. محققان به STAT گفتند.