مطالعه به دنبال ارائه سرنخ هایی برای افزایش ظاهری موارد هپاتیت در کودکان است



دبلیومرغی که قبلا بچه‌های کوچک سالمی بودند پاییز گذشته با نارسایی کبد در بیمارستان‌ها حاضر شدند و در بهار امسال، پزشکان و مقامات بهداشت عمومی مبهوت‌شده نمی‌دانستند پشت آنچه می‌بینند چه چیزی وجود دارد. آنها همچنین نمی دانستند که آیا چیزی که می بینند جدید است یا خیر.

همیشه مواردی از هپاتیت در کودکان وجود داشته است که دلیلی برای آن یافت نمی شود – چنین مواردی به هپاتیت کودکان با علت ناشناخته برچسب زده می شود. اما این موارد در تعداد بسیار کم اتفاق می‌افتند و به خوبی مطالعه یا ردیابی نشده‌اند. بنابراین هنگامی که پزشکان در آلاباما و اسکاتلند گزارش دادند که تعداد بیشتری از این موارد را در طی چند هفته مشاهده کرده‌اند و معمولاً در یک سال مشاهده می‌کنند، آمار قابل اعتمادی برای مقایسه این افزایش ظاهری نداشتند.

اکنون دانشمندان مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها تخمین هایی را برای میزان طبیعی این وضعیت حداقل در ایالات متحده ارائه کرده اند. یافته های آنها که در اوایل این هفته در مجله آنلاین موربیدیتی و مرگ و میر گزارش هفتگی منتشر شد، ممکن است غافلگیر کننده باشد.

تبلیغات

تحقیقات آنها نشان می دهد که افزایشی در موارد هپاتیت کودکان با منشأ ناشناخته، حداقل در ایالات متحده وجود نداشته است. همچنین تعداد پیوند کبد کودکان که بخشی از این کودکان به آن نیاز داشته اند افزایش نیافته است. به همین ترتیب، دانشمندان CDC گزارش دادند که میزان تشخیص عفونت های ناشی از آدنوویروس 41 – یک ویروس حشره معده که به عنوان محرک بالقوه این موارد هپاتیت مطرح است – در طول زمان تغییر نکرده است.

(آنها خاطرنشان می کنند که مقامات در بریتانیا بر این باورند که ممکن است افزایش اندکی در موارد هپاتیت اطفال داشته باشند، اما گزارشی که آنها به آن اشاره می کنند می گوید که فقدان داده های پیش از همه گیری در آنجا قطعیت را دشوار می کند.)

تبلیغات

یافته های CDC مشخص نمی کند که چه چیزی باعث ایجاد موارد هپاتیت اطفال با منشأ ناشناخته می شود که 290 مورد از آنها در این کشور تحت بررسی هستند. در جاهای دیگر، از زمانی که بریتانیا در اوایل آوریل زنگ خطر را به صدا درآورد، حدود سه ده کشور مواردی را شناسایی کرده اند. تا 6 ژوئن، بیش از 800 مورد احتمالی و مشکوک به سازمان بهداشت جهانی اطلاع داده شده است.

اما یافته های CDC ممکن است به رد برخی چیزها کمک کند. با نرخ‌ها بدون تغییر نسبت به قبل از همه‌گیری کووید-19، استدلال نظریه‌ای که دانشمندان اسرائیلی از آن حمایت می‌کنند – مبنی بر اینکه این نوعی شرایط پس از کووید است – سخت‌تر می‌شود.

“این بدان معنا نیست که کووید هنوز نمی تواند نقش جانبی با همه اینها داشته باشد. مایکل اوسترهولم، اپیدمیولوژیست کهنه کار، که در کار CDC دخیل نبود، توضیح داد، اما من فکر می‌کنم این نوع داده‌ها به حمایت از این کمک می‌کند که احتمالاً علت آن این نیست.

محققان CDC داده‌هایی را از چهار منبع مختلف جمع‌آوری کردند که به بازدیدهای بخش اورژانس و بستری شدن در بیمارستان برای هپاتیت با علت ناشناخته در کودکان زیر 11 سال، از ژانویه 2018 تا مارس 2022 برای اولی و ژانویه 2019 و مارس 2022 برای دومی مراجعه کردند.

آنها همچنین ارقام پیوند ماهیانه کبد را برای کودکان زیر 18 سال که تشخیص آن ها نکروز کبدی – نارسایی کبد – با علت ناشناخته از اکتبر 2017 تا مارس 2022 بود، مقایسه کردند. در نهایت، آنها داده های آزمایشگاهی را روی نمونه های مدفوع آزمایش شده برای آدنوویروس 40 یا 41 مورد مطالعه قرار دادند. در طول دوره از اکتبر 2017 تا مارس 2022 از Labcorp، یک شبکه آزمایشگاهی تجاری بزرگ.

در دوره پس از شروع همه‌گیری کووید-19، هیچ افزایش معنی‌داری در بستری شدن در بیمارستان برای هپاتیت با منشأ ناشناخته وجود نداشت. محققان دریافتند که از نظر آماری افزایش قابل توجهی در تعداد پیوندهای کبد در ماه وجود نداشته است. تعداد آزمایش‌های مدفوع آدنوویروس مثبت قبل از همه‌گیری و پس از همه‌گیری نیز متفاوت بود – در یک محدوده. اما نرخ مثبت از اکتبر گذشته، زمانی که موارد آلاباما تا ماه مارس شناسایی شد، زمانی که اسکاتلند شروع به گزارش موارد کرد، از نرخ های قبل از همه گیری فراتر نمی رفت.

ژاکلین تیت، نویسنده ارشد، سرپرست تیم اپیدمیولوژی در شاخه گوارش ویروسی CDC، به STAT گفت: «مواردی که ما در حال حاضر توصیف می‌کنیم، حداقل روندها، به نظر می‌رسد با آنچه که قبل از همه‌گیری توضیح دادیم تفاوتی ندارند. یک مصاحبه.

من فکر می‌کنم این به این نکته اشاره می‌کند که با همه تغییراتی که ما با این همه‌گیری متحمل شده‌ایم… به نظر نمی‌رسد که اگر یک عامل محرک بوده باشد، تأثیر یکسانی بر روند هپاتیت نداشته است.»

او گفت که کار برای تعیین نرخ های پایه انجام شد.

ما در تلاشیم تا ببینیم منظره چیست. آیا چیزی وجود دارد که به طور چشمگیری تغییر کرده باشد؟ ما اینطور فکر نمی کنیم. اما من فکر می‌کنم با نگاه کردن به این موضوع و تازه فهمیدن اینکه تشخیص‌ها و دسترسی به اطلاعات را بهبود بخشیده‌ایم، شاید بتوانیم بهتر توضیح دهیم که چه اتفاقی در این هپاتیت می‌افتد.»

اوسترهولم، مدیر مرکز تحقیقات و سیاست بیماری‌های عفونی دانشگاه مینه‌سوتا، گفت: این واقعیت که نرخ‌های پایه تغییر نکرده‌اند به این معنی نیست که هیچ مشکلی در مورد هپاتیت کودکان با علت ناشناخته وجود ندارد. در عوض، چند دسته از موارد – در آلاباما و اسکاتلند – ممکن است به جامعه علمی این فرصت را بدهد تا بفهمد که چه چیزی مسئول برخی از موارد در طول زمان بوده است.

جفری دوچین، افسر بهداشت بخش بهداشت عمومی سیاتل و کینگ کانتی و استاد بیماری‌های عفونی در دانشگاه واشنگتن، گفت: در کار کشف بیماری، داشتن داده‌های پایه برای متمایز کردن چیزی جدید از چیزی که به تازگی شناخته شده است، بسیار مهم است.

او گفت که افزایش ظاهری موارد می تواند “تشخیص پیشرفته” باشد – افزایش تشخیص، او گفت که تجزیه و تحلیل CDC اطمینان بخش است و نشان می دهد که ما شاهد افزایش عمده در هپاتیت کودکان نیستیم.

اوسترهولم که در کشف تعدادی از اسرار بهداشت عمومی نقش داشته است، گفت: وقتی رویدادهای پزشکی در سطوح بسیار پایین اتفاق می‌افتند – یک مورد غیرقابل توضیح در اینجا، یک مورد دیگر در آنجا – می‌تواند بسیار سخت باشد که به انتها از آنچه در حال وقوع است، برسید.

اما دیر یا زود، تصادفی، مجموعه ای از موارد وجود خواهد داشت. او گفت و اگر خوشه مشخص شود و پزشکان درگیر آن را به طور کامل بررسی کنند و یافته های خود را گزارش کنند، همانطور که هر دو گروه انجام دادند، پزشکان دیگر شروع به جستجو کرده و متوجه می شوند که آنها نیز مواردی را دیده اند که با این تعریف مطابقت دارد.

اصلاً غیرعادی نیست که شرایط جدیدی را ببینیم که در آن شخصی یک سری پرونده پنج یا شش موردی دریافت می کند، شخص دیگری با دقت نگاه می کند و یک سری پرونده پنج یا شش تایی دریافت می کند و خیلی زود آن پنج و شش و پنج و شش به 700 می رسد. اوسترهولم گفت.

او گفت: «با اطلاعات واقعاً جامع، مانند CDC که اکنون در اینجا ارائه شد … نتیجه این است که این وضعیت می‌توانست مدتی قبل از اینکه کووید در این سطح پایین رخ دهد، ادامه داشته باشد.

توجه کنونی به هپاتیت کودکان ممکن است به خارج کردن برخی از این موارد از ستون “علت ناشناخته” کمک کند. اما برای شناسایی عوامل ایجاد کننده آنها نیاز به مطالعات بیشتر و متفاوتی است. تیت گفت CDC در حال حاضر چنین مطالعه ای را در دست انجام دارد. آژانس امنیت سلامت بریتانیا نیز همینطور است، که مکرراً گفته است که عفونت آدنوویروس – احتمالاً در ترکیب با برخی عوامل دیگر – به نظر می رسد با این موارد مرتبط باشد.