مراقبت های پیشگیرانه ممکن است رایگان باشد، اما آزمایش های تشخیصی بعدی می تواند صورت حساب های بزرگی را به همراه داشته باشد


وقتی سینتیا جانسون متوجه شد که برای ماموگرافی تشخیصی در هیوستون 200 دلار از جیبش بدهکار است، تقریباً انجام آزمایشی را که به او گفته بود سرطان سینه دارد، به تعویق انداخت.

جانسون، که در ارزیابی آموزشی در یک دانشگاه کار می کند، گفت: “من فکر کردم، “من واقعاً این هزینه را ندارم، و احتمالاً چیزی نیست.” اما او تصمیم گرفت آزمایش را ادامه دهد زیرا می‌توانست مبلغ کپی را روی کارت اعتباری بگذارد.

جانسون در سال 2018 39 ساله بود که ماموگرافی تأیید کرد که توده ای که در سینه چپ خود مشاهده کرده بود سرطان است. امروز پس از لامپکتومی، شیمی درمانی و پرتودرمانی، او عاری از بیماری است.

انتخاب بین پرداخت اجاره بها و انجام آزمایش مورد نیاز می تواند برای برخی از بیماران یک معضل جدی باشد. تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، بسیاری از خدمات پیشگیرانه – مانند غربالگری سرطان سینه و کولورکتال – بدون هیچ هزینه ای تحت پوشش قرار می گیرند. این بدان معناست که بیماران نیازی به پرداخت هزینه های عادی، بیمه مشترک یا هزینه های فرانشیز مورد نیاز طرح خود ندارند. اما اگر یک غربالگری یک نتیجه غیرطبیعی را نشان دهد و یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی آزمایش‌های بیشتری را برای کشف مشکل درخواست کند، ممکن است بیماران صدها یا حتی هزاران دلار برای خدمات تشخیصی هزینه کنند.

سینتیا جانسون در حال گرفتن سلفی و لبخند زدن دیده می شود.  یک صندلی آبی رنگ در پس زمینه پشت سر او تار دیده می شود.
سینتیا جانسون پس از تشخیص یک توده، تمایلی به پرداخت 200 دلار از جیب خود برای آزمایشی که برای تشخیص سرطان سینه او انجام شد، نداشت. حامیان بیمار و متخصصان پزشکی می گویند که آزمایش های تشخیصی ضروری است – و باید بدون هیچ هزینه ای برای بیماران پوشش داده شود، همانطور که غربالگری های پیشگیرانه هستند.(سینتیا جانسون)

بسیاری از حامیان بیمار و متخصصان پزشکی می گویند که پوشش بدون هزینه باید فراتر از یک آزمایش پیشگیرانه اولیه به تصویربرداری، بیوپسی یا سایر خدمات ضروری برای تشخیص مشکل گسترش یابد.

دکتر A. Mark Fendrick، مدیر مرکز طراحی بیمه مبتنی بر ارزش دانشگاه میشیگان، گفت: «تمایز صورتحساب بین غربالگری و آزمایش تشخیصی یک تمایز فنی است. “دولت فدرال باید روشن کند که برنامه های تجاری و مدیکر باید تمام مراحل مورد نیاز برای تشخیص سرطان یا مشکل دیگر را به طور کامل پوشش دهند، نه فقط اولین آزمایش غربالگری.”

مطالعه ای که بیش از 6 میلیون ادعای بیمه تجاری را برای غربالگری ماموگرافی از سال 2010 تا 2017 مورد بررسی قرار داد، نشان داد که 16 درصد آنها نیاز به تصویربرداری اضافی یا روش های دیگر دارند. بر اساس مطالعه فندریک و چند تن از همکارانش که توسط شبکه JAMA Open منتشر شده است، نیمی از زنانی که تصویربرداری بیشتر و نمونه‌برداری انجام داده‌اند، 152 دلار یا بیشتر هزینه آزمایش‌های بعدی را در سال 2017 پرداخت کرده‌اند.

افرادی که پس از سایر غربالگری‌های سرطان پیشگیرانه نیاز به آزمایش داشتند، هزینه‌هایی نیز بالا بردند: نیمی از آنها ۱۵۵ دلار یا بیشتر برای بیوپسی پس از نتیجه مشکوک در آزمایش سرطان دهانه رحم پرداخت کردند. 100 دلار میانگین صورت حساب برای کولونوسکوپی پس از آزمایش سرطان کولورکتال مبتنی بر مدفوع بود. و طبق تحقیقات اضافی توسط فندریک و دیگران، به طور متوسط ​​424 دلار برای آزمایش های بعدی پس از سی تی اسکن برای بررسی سرطان ریه هزینه شد.

Van Vorhis از Apple Valley، مینه سوتا، دو سال پیش یک آزمایش مدفوع در خانه برای غربالگری سرطان کولورکتال انجام داد. وقتی آزمایش مثبت شد، وکیل بازنشسته 65 ساله نیاز به کولونوسکوپی پیگیری داشت تا مشخص شود آیا مشکل جدی وجود دارد یا خیر.

کولونوسکوپی غیرقابل توجه بود: چند پولیپ خوش خیم یا دسته‌ای از سلول‌ها را پیدا کرد که پزشک در طول عمل آن‌ها را جدا کرد. اما ورهیس با 7000 دلاری که طبق برنامه سلامت فردی خود بدهکار بود، کاهش یافت. اولین کولونوسکوپی او چندین سال قبل از آن یک سنت هزینه نداشت.

او با پزشک خود تماس گرفت تا شکایت کند که در مورد عواقب مالی احتمالی انتخاب یک آزمایش مبتنی بر مدفوع برای غربالگری سرطان به او هشدار داده نشده بود. اگر ورهیس در وهله اول کولونوسکوپی غربالگری را انتخاب می کرد، چیزی بدهکار نبود زیرا این آزمایش پیشگیرانه در نظر گرفته می شد. اما پس از یک آزمایش مدفوع مثبت، “برای آنها به وضوح تشخیصی بود، و هیچ کمکی برای آزمایش تشخیصی وجود ندارد.”

او به بیمه گر خود شکایت کرد اما شکست خورد.

در پیشرفتی برای بیماران و حامیان آنها، افرادی که بیمه تجاری هستند و مانند Vorhis پس از مثبت شدن آزمایش مدفوع یا به اصطلاح آزمایش تجسم مستقیم مانند سی تی کولونوگرافی نیاز به کولونوسکوپی دارند، دیگر با هزینه های غیر مستقیم روبرو نخواهند شد. طبق قوانین فدرال برای سال‌های برنامه بهداشتی که از 31 می شروع می‌شود، آزمایش پیگیری بخشی جدایی ناپذیر از غربالگری پیشگیرانه در نظر گرفته می‌شود و از بیماران نمی‌توان هیچ هزینه‌ای بابت آن از طریق برنامه سلامت دریافت کرد.

به گفته متخصصان سرطان، قانون جدید ممکن است افراد بیشتری را تشویق به انجام غربالگری سرطان کولورکتال کند، زیرا افراد می توانند آزمایش مدفوع را در خانه انجام دهند.

9 ایالت قبلاً در برنامه هایی که تنظیم می کنند نیاز به پوشش مشابه داشتند. به گفته یک گروه حامی مبارزه با سرطان کولورکتال، آرکانزاس، کالیفرنیا، ایلینویز، ایندیانا، کنتاکی، مین، اورگان، رود آیلند و تگزاس اجازه نمی‌دهند که پس از آزمایش مثبت بر پایه مدفوع، هزینه کولونوسکوپی بعدی از بیماران دریافت شود. مولی مک دانل، مدیر وکالت این سازمان گفت که نیویورک اخیراً لایحه ای را تصویب کرده است که انتظار می رود به زودی به قانون تبدیل شود.

در سال‌های اخیر، طرفداران همچنین بر حذف اشتراک هزینه برای خدمات تشخیصی سرطان سینه تاکید کرده‌اند. یک لایحه فدرال که برنامه‌های بهداشتی را ملزم می‌کند تصویربرداری تشخیصی سرطان سینه را بدون اشتراک هزینه بیمار پوشش دهد – درست همانطور که برای غربالگری پیشگیرانه این بیماری انجام می‌دهند – از حمایت دو حزبی برخوردار است اما پیشرفتی نداشته است.

طبق ردیابی سوزان جی کومن، یک سازمان حمایت از بیماران مبتلا به سرطان سینه، در این میان، تعداد انگشت شماری از ایالت ها – آرکانزاس، کلرادو، ایلینویز، لوئیزیانا، نیویورک و تگزاس – در این موضوع پیشرفت کرده اند. این قوانین تصویب شد

به گزارش کومن، امسال 10 ایالت دیگر قوانینی مشابه لایحه فدرال ارائه کردند. در دو مورد از آنها – جورجیا و اوکلاهما – اقدامات تصویب شد.

با این حال، این قوانین ایالتی فقط برای برنامه های بهداشتی تنظیم شده توسط دولت اعمال می شود. اکثر افراد تحت پوشش برنامه های حمایت مالی کارفرما هستند که توسط دولت فدرال تنظیم می شود.

مولی گاتری، معاون سیاست‌گذاری و حمایت از کومن، گفت: «بازخورد اولیه‌ای که ما دریافت می‌کنیم از طرف بیمه‌گران است. “استدلال آنها هزینه است.” اما، او گفت، اگر سرطان سینه در مراحل اولیه شناسایی و درمان شود، صرفه جویی قابل توجهی در هزینه ها وجود دارد.

مطالعه‌ای که داده‌های ادعاها را پس از تشخیص سرطان سینه در سال 2010 تجزیه و تحلیل کرد، نشان داد که میانگین هزینه‌های کلی برای افرادی که در مرحله 1 یا 2 تشخیص داده شده‌اند فقط بیش از 82000 دلار در سال پس از تشخیص است. هنگامی که سرطان سینه در مرحله 3 تشخیص داده شد، میانگین هزینه ها به حدود 130000 دلار افزایش یافت. برای افراد مبتلا به مرحله 4 تشخیص، هزینه ها در سال پس از آن از 134000 دلار فراتر رفت. مراحل بیماری بر اساس اندازه و گسترش تومور و سایر عوامل تعیین می شود.

هنگامی که از سخنگوی یک گروه تجاری بیمه سلامت خواسته شد که دیدگاه برنامه های سلامت را در مورد حذف اشتراک هزینه برای آزمایش های بعدی پس از یک نتیجه غیرعادی ارائه دهد.

دیوید آلن، سخنگوی AHIP در بیانیه ای گفت: «طرح های بهداشتی مزایای خود را برای بهینه سازی مقرون به صرفه بودن و دسترسی به مراقبت با کیفیت طراحی می کنند. زمانی که بیماران مبتلا به شرایط پزشکی تشخیص داده می شوند، درمان آنها بر اساس برنامه ای که انتخاب می کنند پوشش داده می شود.

علاوه بر غربالگری سرطان، ده‌ها خدمات پیشگیرانه توسط گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه می‌شود و در صورت داشتن سن یا سایر معیارهای غربالگری، باید بدون دریافت هزینه تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه تحت پوشش قرار گیرند.

اما اگر برنامه‌های بهداشتی برای پوشش دادن آزمایش‌های تشخیصی سرطان بدون دریافت هزینه از بیماران مورد نیاز باشد، آیا حذف اشتراک هزینه برای آزمایش‌های بعدی پس از سایر انواع غربالگری‌های پیشگیرانه – به عنوان مثال برای آنوریسم آئورت شکمی – بسیار عقب‌تر خواهد بود؟

فندریک گفت، بیاور. او گفت، اگر برخی از مراقبت‌های پیشگیرانه کم ارزش که توصیه نمی‌شود، مانند غربالگری سرطان دهانه رحم در اکثر زنان بالای 65 سال، متوقف شود، می‌تواند این هزینه‌ها را جبران کند.

او گفت: «این یک مسیر لغزنده است که من واقعاً می‌خواهم در آن اسکی کنم.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان