متناقض قوانین ایالتی و فدرال سقط جنین، بیماران باردار، پزشکان و بیمارستان ها را در معرض خطر قرار می دهد


پزشکان معالج زنان باردار/افرادی که به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز دارند، در حال مبارزه با نحوه رعایت آنچه که قانون اساسی طب اورژانسی نامیده می شود، هنگام مواجهه با دستورات سختگیرانه و جدید در مورد سقط جنین هستند.

تونی پوگ روز چهارشنبه برای قانون بلومبرگ نوشت: سردرگمی در میان پزشکان اتاق اورژانس حتی پس از اینکه دولت بایدن در این هفته تصریح کرد که قانون فدرال که اجازه سقط جنین در شرایط مرگ یا زندگی را می‌دهد، همچنان ادامه دارد. مقاله او توضیح داد که چگونه قوانین متضاد فدرال و ایالتی مراقبت از سقط جنین را پیچیده می کند.

در اوایل این هفته، ملانی ایوانز از وال استریت ژورنال نگاهی دقیق به نحوه رسیدگی پزشکان و بیمارستان ها به دستورات قانون درمان فوری پزشکی و کار فعال (EMTALA) در سال 1986 در پی واژگونی Roe v. Wade انداخت. آن تصمیم در سازمان بهداشت زنان دابز علیه جکسون حق سقط جنین تقریباً 50 ساله را سلب کرد.

حتی قبل از تصمیم SCOTUS در 24 ژوئن، بسیاری از ایالت ها قوانینی را برای محدود کردن یا ممنوع کردن سقط جنین یا گسترش و حمایت از دسترسی به سقط جنین در انتظار لغو حکم وضع کرده بودند. رو در مقابل ویدهمانطور که در ردیاب بنیاد غیرانتفاعی خانواده Kaiser در مورد این اقدامات ذکر شده است.

ایوانز گزارش داد، اگرچه EMTALA از قوانین ایالتی جلوگیری می کند، اما تکیه بر آن قانون به تنهایی سردرگمی یا مواجهه قانونی را که پزشکان با آن مواجه هستند از بین نمی برد. پزشکان و وکلا به ایوانز گفتند که عدم تطابق بین قوانین فدرال و ممنوعیت ها یا محدودیت های ایالتی در مورد سقط جنین، بیمارستان ها را مجبور می کند بسته به میزان ریسک قانونی که مایل به پذیرش آن هستند، تصمیم بگیرند که آیا از یک قانون بر قانون دیگر پیروی کنند یا خیر.

ایوانز می نویسد: «در عین حال، پزشکان می توانند تصمیمات دشواری در مورد به تعویق انداختن درمان اضطراری بگیرند تا زمانی که وضعیت زن به اندازه کافی بدتر شود تا الزامات قانون ایالتی یا فدرال برای انجام سقط جنین را برآورده کند.

یک روز چهارشنبه (13 ژوئیه)، اسکات ویلسون برای واشنگتن پست گزارش داد که دادستان های برخی از شهرهای ایالت های تحت کنترل جمهوری خواهان گفتند که ممنوعیت سقط جنین را در ایالت هایی که این ممنوعیت را اعمال می کنند، اجرا نخواهند کرد. همچنین روز چهارشنبه، Myah Ward برای Politico گزارش داد که تاد روتیکا، دادستان کل ایندیانا گفت که دفتر او قصد دارد در مورد پزشک ایندیانا که به قربانی تجاوز جنسی 10 ساله که از خطوط ایالتی عبور کرده بود برای سقط جنین کمک کرده تحقیق کند.

دولت بایدن روز دوشنبه (11 ژوئیه) به دنبال ارائه شفافیت، اعلام کرد که دولت فدرال از نفوذ خود به عنوان خریدار عمده مراقبت های بهداشتی برای رسیدگی به این موضوع استفاده خواهد کرد. در آن روز، خاویر بسرا، وزیر بهداشت و خدمات انسانی و مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) بیانیه‌هایی صادر کردند که در آن توضیح دادند که چگونه امتناع از مراقبت‌های اضطراری به افراد باردار/زن، از جمله افرادی که نیاز به سقط جنین دارند، می‌تواند منجر به از دست دادن مدیکر، مدیکر شود. و سایر منابع مالی

روز بعد (12 ژوئیه)، وزارت دادگستری ایالات متحده تشکیل کارگروه حقوق باروری را برای رسمی کردن فعالیت این وزارتخانه برای حمایت از آزادی باروری تحت قوانین فدرال اعلام کرد.

بسرا در نامه 11 ژوئیه خود به پزشکان نوشت که به طور کلی، EMTALA از بیمارستان ها می خواهد که در مواقع اضطراری، معاینات غربالگری پزشکی مناسب، تثبیت درمان و انتقال را به افراد ارائه دهند. شرایط پزشکی اورژانسی که شامل بیماران باردار می شود ممکن است شامل حاملگی خارج از رحم و عوارض سقط جنین باشد.

Becerra، وکیلی که با یک متخصص زنان و زایمان ازدواج کرده است، نوشت: درمان لازم برای تثبیت افراد در این موارد می تواند شامل سقط جنین، برداشتن یک یا هر دو لوله فالوپ و درمان با متوترکسات باشد.

اجرای EMTALA با شکایت شروع می شود. Becerra نوشت: “اگر نتایج یک بررسی شکایت نشان دهد که یک بیمارستان یک یا چند مفاد EMTALA را نقض کرده است، ممکن است یک بیمارستان مشمول فسخ قرارداد ارائه‌دهنده Medicare و/یا اعمال جریمه‌های پولی مدنی شود.” او افزود که اگر پزشکان یا بیمارستان ها EMTALA را نقض کنند، می توانند از برنامه های مدیکر و مراقبت های بهداشتی دولتی مستثنی شوند.

در همان روز، CMS با ارسال یادداشتی به بیمارستان ها تعهدات خود را در قبال بیماران تحت EMTALA یادآوری کرد و استدلال های مشابهی را بیان کرد. «بر اساس همین اختیار، HHS … همچنین ممکن است پزشکان را از مشارکت در برنامه‌های مراقبت‌های بهداشتی مدیکر و ایالتی محروم کند. CMS همچنین ممکن است یک بیمارستان را با فسخ قرارداد ارائه دهنده آن جریمه کند.

یک سخنگوی CMS توضیح داد که برنامه‌های مراقبت بهداشتی دولتی شامل Medicaid، CHIP و سایر ابتکارات مشابه، مانند برنامه‌های بهداشت پایه است.

در یک پست وبلاگ اخیر، جفری دیویس، مدیر امور نظارتی کالج پزشکان اورژانس آمریکا، چالش‌هایی را که پزشکان ممکن است در هنگام تلاش برای تطبیق EMTALA با قوانین سقط جنین دولتی با آن مواجه شوند، توضیح داد. او نوشت، در ایالات متحده، EMTALA “قانون پایه و اساس شبکه ایمنی مراقبت های اضطراری” است. او افزود، حتی تحت هدایت جدید CMS، مناطق خاکستری در مواقع اضطراری زمانی که قوانین ایالتی سقط جنین را ممنوع می کند، باقی می مانند.

پیش نمایشی از آینده خطرناک ممنوعیت سقط جنین

برای WSJ، ایوانز به تحقیقاتی اشاره کرد که مجله پزشکی نیوانگلند در مقاله چشم انداز در 22 ژوئن منتشر کرد، “پیش نمایشی از آینده خطرناک ممنوعیت سقط جنین – لایحه 8 سنای تگزاس”.

پس از اینکه قانونگذار تگزاس تقریباً ممنوعیت کامل سقط جنین را در سال گذشته اجرا کرد، پزشکان در ایالت لون استار به محققان گفتند که ترس آنها از مجازات بر اساس قانون باعث شده است تا مراقبت های پزشکی را در موارد متعدد تا زمانی که علائم یک زن باردار بدتر شود به تعویق بیاندازند.

محققان نوشتند که تا به امروز، تجربه تگزاس نشان می دهد که چگونه بیماران با بارداری های پیچیده ممکن است با تفاسیر متنوعی از قوانین ایالتی مواجه شوند که منجر به دسترسی نابرابر به مراقبت می شود.

ایوانز خاطرنشان کرد: خطرات سلامتی برای زنان باردار/افراد به شدت افزایش می یابد در حالی که پزشکان منتظر تشدید علائم هستند و تأخیر ممکن است منجر به مرگ در اثر از دست دادن خون یا عفونت شود.

دکتر دانا استون، متخصص زنان و زایمان در اوکلاهاما سیتی، به ایوانز گفت: «این برای ما نظری نیست. ما می دانیم که وقتی همه چیز از کنترل خارج می شود چقدر می تواند وحشتناک باشد.”

او گفت که استون فاقد راهنمایی قانونی روشن است، نمی تواند مطمئن باشد که کدام رویه قانونی است. او به ایوانز گفت: «در عمل، قبل از اینکه از یک زن مراقبت کنیم، باید تلفن را برداریم و با وکیل تماس بگیریم.

طبق گزارش ورونیکا زاراگویا برای ایستگاه رادیویی WLRN در میامی، پزشکانی که زنان باردار/افراد در فلوریدا را درمان می‌کنند نیز ممکن است با خطر قانونی مواجه شوند.

مانند تگزاس، پزشکان در فلوریدا جنوبی می گویند که قانون جدید ایالتی که اکثر سقط جنین ها را پس از 15 هفته ممنوع می کند، می تواند تا حدودی به بیماران و ارائه دهندگان خدمات آسیب برساند، زیرا این قانون گزینه های کمتری نسبت به قبل از تصویب قانون جدید توسط قانونگذار در اختیار ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی قرار می دهد.

زاراگویا نوشت، در حالی که قانون اکثر سقط جنین ها را پس از 15 هفته ممنوع می کند، برخی استثناها وجود دارد. او گزارش داد که اگر دو پزشک موافق باشند که یک جنین یا بیمار ممکن است بمیرد، یک استثنا خواهد بود. او افزود: “قانون توضیح نمی دهد که این خطر چقدر قریب الوقوع است.”

اطلاعات اضافی برای کمک به گزارش

  • در 8 ژوئیه، پرزیدنت بایدن طرحی گسترده را امضا کرد که به عنوان یک فرمان اجرایی شناخته می‌شود تا دسترسی به سقط جنین را حفظ کند و به HHS موظف شد ظرف 30 روز نحوه دسترسی به سقط جنین دارویی و پیشگیری از بارداری اضطراری را گزارش دهد. ادارات دادگستری و امنیت داخلی را ملزم کرد که از ایمنی کلینیک های پزشکی که خدمات مراقبت های بهداشتی باروری و مرتبط را ارائه می دهند، اطمینان حاصل کنند. درخواست کرد که HHS، DOJ و کمیسیون تجارت فدرال به دنبال راه هایی برای جلوگیری از نظارت دیجیتال مربوط به خدمات مراقبت های بهداشتی باروری باشند. از وزارت دادگستری خواست تا خصوصی را تشویق کند حرفه ای وکلا، کانون های وکلا و گروه های منافع عمومی برای نمایندگی و کمک به بیماران، پزشکان و سازمان های درگیر در خدمات بهداشت باروری.
  • در ماه مه، پنج روزنامه نگار برای گاردین، پنج مورد را در کشورهای خارج از ایالات متحده که در آن زنان به دلیل عدم دریافت مراقبت های لازم در طول بحران های زایمان جان خود را از دست دادند، مرور کردند. یکی از این موارد یکی از مواردی بود که باعث شد ایرلند در سال 2018 ممنوعیت تقریباً کامل سقط جنین را لغو کند.