مبتلا به کووید طولانی هستید؟ تخصص پزشکی حیاتی است و سالمندان باید برای حرکت آهسته آماده شوند


افراد مسنی که از کووید-19 جان سالم به در برده‌اند، بیشتر از بیماران جوان‌تر به علائم دائمی مانند خستگی، تنگی نفس، دردهای عضلانی، تپش قلب، سردرد، درد مفاصل و مشکل در حافظه و تمرکز – مشکلات مرتبط با کووید-19 مبتلا هستند.

اما تشخیص عوارض طولانی مدت کووید از شرایط رایج در افراد مسن مانند بیماری ریوی، بیماری قلبی و اختلالات شناختی خفیف می تواند دشوار باشد. هیچ آزمایش تشخیصی یا درمان توصیه‌شده‌ای برای کووید طولانی مدت وجود ندارد و مکانیسم‌های بیولوژیکی که زمینه‌ساز تأثیرات آن است هنوز به خوبی شناخته نشده است.

دکتر ناتان اردمان، استادیار بیماری‌های عفونی در دانشکده پزشکی دانشگاه آلاباما-بیرمنگام، گفت: «تعیین کووید طولانی در افراد مسن با سایر شرایط پزشکی دشوار است. عدم انجام این کار به این معنی است که بازماندگان کووید مسن ممکن است مراقبت مناسب دریافت نکنند.

اگر سالخوردگان هفته‌ها پس از ابتلا به ویروس احساس خوبی نداشتند، چه باید بکنند؟ از ده ها متخصص راهنمایی خواستم. این چیزی است که آنها پیشنهاد کردند.

به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. اگر یک فرد مسن یا مراقب او متوجه شود که یک یا دو ماه از ابتلا به کووید می گذرد و چیزی درست نیست – وزن زیادی از دست داده یا بسیار ضعیف یا فراموشکار هستند – ارزش دارد برای ارزیابی مراجعه کنید. دکتر لیرون سینوانی، مدیر خدمات بیمارستان سالمندان در Northwell Health، یک سیستم بهداشتی بزرگ در نیویورک، گفت.

اما توجه داشته باشید: بسیاری از پزشکان مراقبت های اولیه در مورد چگونگی شناسایی و مدیریت کووید طولانی مدت دچار مشکل هستند. اگر کمک زیادی از پزشک خود دریافت نمی کنید، به متخصصی مراجعه کنید که بیماران کووید طولانی مدت یا یک کلینیک طولانی مدت کووید را می بیند. همچنین، برای صبور بودن آماده باشید: انتظار برای قرار ملاقات طولانی است.

بر اساس نشریه صنعتی Becker’s Hospital Review، حداقل 66 بیمارستان یا سیستم بهداشتی کلینیک های بین رشته ای ایجاد کرده اند. برای افرادی که در نزدیکی یکی از این موارد زندگی نمی کنند، مشاوره مجازی اغلب در دسترس است. برای ارجاعات متخصص، بپرسید که آیا پزشک تجربه طولانی مدت با بیماران کووید را دارد یا خیر.

همچنین، بیش از 80 مرکز پزشکی در بیش از 30 ایالت، بیماران را در یک مطالعه 4 ساله، 1.15 میلیارد دلاری در مورد کووید، ثبت نام می کنند که توسط مؤسسه ملی بهداشت تامین می شود و به عنوان RECOVER (تحقیق در مورد کووید برای تقویت بهبودی) شناخته می شود. افراد مسنی که شرکت را انتخاب می کنند، مراقبت های پزشکی مداوم دریافت خواهند کرد.

مراقبت جامع را دنبال کنید. در کلینیک بهبودی کووید در دانشگاه کالیفرنیای جنوبی، پزشکان با اطمینان از اینکه بیماری‌های زمینه‌ای که بیماران مسن‌تر دارند – به عنوان مثال، نارسایی قلبی یا بیماری مزمن انسدادی ریه – به خوبی کنترل می‌شوند، شروع می‌کنند. همچنین، آنها شرایط جدیدی را که ممکن است پس از عفونت کووید ظاهر شده باشد، بررسی می کنند.

دکتر کیتلین مک‌آولی، یکی از دو پزشک در کلینیک دانشکده پزشکی کک، گفت: اگر شرایط قبلی و جدید به درستی مدیریت شوند و آزمایش‌های بیشتر منفی شود، احتمالاً یک عنصر کووید طولانی مدت وجود دارد.

در آن مرحله، تمرکز بر کمک به افراد مسن برای بازیابی توانایی مدیریت کارهای روزانه مانند دوش گرفتن، لباس پوشیدن، حرکت در خانه و خرید است. به طور معمول، چندین ماه فیزیوتراپی، کاردرمانی یا توانبخشی شناختی تجویز می شود.

دکتر اریکا اسپاتز، دانشیار قلب و عروق در دانشکده پزشکی ییل، به دنبال شواهدی از آسیب اندام، مانند تغییرات در عضله قلب، در بیماران مسن تر است. اگر تشخیص داده شود، درمان‌های تثبیت‌شده‌ای وجود دارد که می‌توان آنها را امتحان کرد. اسپاتز می‌گوید: «هرچه فرد مسن‌تر باشد، احتمال آسیب‌دیدگی اعضای بدن ما بیشتر می‌شود.

دکتر کالین فرانتس، یک پزشک دانشمند، گفت: در آزمایشگاه شرلی رایان توانایی در شیکاگو، یک بیمارستان توانبخشی، کارشناسان کشف کرده اند که تعداد قابل توجهی از بیماران مبتلا به مشکلات تنفسی در دیافراگم، ماهیچه ای که برای تنفس ضروری است، آتروفی دارند. به گفته وی، هنگامی که التهاب کنترل شد، تمرینات تنفسی به بیماران کمک می کند تا عضله را دوباره بسازند.

مک‌آولی برای افراد مسن‌تر که نگران وضعیت شناختی خود پس از کووید هستند، یک معاینه عصبی روان‌شناختی را توصیه می‌کند. بسیاری از بیماران مسن‌تر که کووید داشته‌اند، احساس می‌کنند که اکنون به زوال عقل مبتلا هستند. اما وقتی آنها آزمایش را انجام می دهند، تمام عملکردهای شناختی سطح بالاتر آنها دست نخورده است و مواردی مانند توجه یا روانی شناختی مختل می شوند. این مهم است که بفهمیم کمبودها کجا هستند تا بتوانیم درمان را به طور مناسب هدف قرار دهیم.

به تدریج فعال شوید. اسپاتز گفت: بیماران مسن‌تر تمایل دارند پس از بیماری شدید قدرت و تناسب اندام خود را از دست بدهند – پدیده‌ای که به عنوان “بی‌شرطی کردن” شناخته می‌شود – و اگر در رختخواب دراز بکشند یا فعالیت کمی داشته باشند، حجم خون و ماهیچه‌های قلب آنها در عرض چند هفته شروع به کوچک شدن می‌کند. که می تواند باعث سرگیجه یا ضربان قلب در هنگام ایستادن شود.

در راستای توصیه‌های اخیر کالج قلب و عروق آمریکا، اسپاتز به بیمارانی که پس از کووید دچار این علائم شده‌اند توصیه می‌کند مایعات بیشتری بنوشند، نمک بیشتری مصرف کنند و از جوراب‌های فشاری و چسب‌های شکمی استفاده کنند.

اسپاتز گفت: «من اغلب می‌شنوم که پیاده‌روی احساس وحشتناکی دارد. او پیشنهاد کرد: هنگام بازگشت به ورزش، “با 5 تا 10 دقیقه با دوچرخه دراز کشیده یا پارویی شروع کنید و هر هفته چند دقیقه به ورزش اضافه کنید.” پس از یک ماه، با دوچرخه استاندارد به حالت نیمه دراز کشیده بروید. سپس، پس از یک ماه دیگر، پیاده روی را امتحان کنید، ابتدا یک مسافت کوتاه و سپس مسافت های طولانی تری را به مرور زمان.

این توصیه «آهسته برو» در مورد افراد مسن‌تر با نگرانی‌های شناختی پس از کووید نیز صدق می‌کند. فرانتس گفت که او اغلب توصیه می‌کند برای سلامت مغز و حافظه، زمان صرف شده برای وظایف شناختی را همراه با تمرینات محدود کنید. حداقل در اوایل، “افراد به فعالیت کمتر و استراحت شناختی بیشتری نیاز دارند.”

بازنشانی انتظارات افراد مسن معمولاً زمان سخت تری برای بازگشت از بیماری های جدی از جمله کووید دارند. اما حتی سالمندانی که واکنش‌های خفیف یا متوسطی نسبت به ویروس داشتند، ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها بعد با مشکل مواجه شوند.

دکتر گرگ وانیچکاچورن، مدیر برنامه توانبخشی بیماری کووید در کلینیک مایو در روچستر، مینه‌سوتا، گفت: مهمترین پیامی که بیماران مسن باید بشنوند این است که “به خود زمان برای بهبودی بدهید.” او خاطرنشان کرد: به طور کلی، به نظر می رسد که افراد مسن تر نسبت به بزرگسالان جوان یا میانسال مدت بیشتری طول می کشد تا پس از کووید طولانی بهبود پیدا کنند.

یادگیری نحوه تعیین اولویت ها و انجام ندادن کارهای خیلی سریع ضروری است. Vanichkachorn گفت: «در این جمعیت بیمار، ما متوجه شده‌ایم که دندان قروچه کردن و فشار دادن بیماران باعث بدتر شدن آنها می‌شود» – پدیده‌ای که به عنوان «بی‌حالی پس از تمرین» شناخته می‌شود.

درعوض، مردم باید یاد بگیرند که چگونه با خود حرکت کنند.

جیمی ویلکاکس، دانشیار کاردرمانی بالینی در دانشکده پزشکی کک، می‌گوید: «هر رویداد مهم بهداشتی مردم را مجبور می‌کند تا انتظارات و اولویت‌های خود را دوباره بررسی کنند، و کووید طولانی‌مدت واقعاً آن را تسریع کرده است». “هرکسی را که می بینم احساس می کند که روند پیری آنها را تسریع کرده است.”

آسیب پذیری ها را در نظر بگیرید. افراد مسنی که مبتلا به کووید بوده اند و فقیر، ضعیف، ناتوان جسمی یا شناختی و از نظر اجتماعی منزوی هستند، نگرانی قابل توجهی دارند. این گروه بیشتر احتمال دارد که عوارض شدید ناشی از کووید را تجربه کنند و کسانی که زنده مانده اند ممکن است به راحتی به خدمات مراقبت های بهداشتی دسترسی نداشته باشند.

Erdmann از UAB گفت: “همه ما در مورد سالمندان به حاشیه رانده شده با دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی و وضعیت سلامت کلی ضعیف تر نگرانی مشترک داریم.” “یک آسیب شناسی خطرناک جدید را که به خوبی درک نشده است بپاشید، و شما دستورالعملی برای تفاوت های بیشتر در مراقبت دارید.”

«بسیار بزرگتر [long covid] جیمز جکسون، مدیر پیامدهای بلندمدت در مرکز بیماری بحرانی، اختلال عملکرد مغز و بقا در این مرکز گفت: بیمارانی که با آنها سروکار داریم عادت به درخواست کمک ندارند و فکر می‌کنند، شاید کمی شرم‌آور است که نیازمند باشیم. مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت در نشویل، تنسی.

پیامدها نه تنها برای بیماران بلکه برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، دوستان و خانواده نیز قابل توجه است. جکسون گفت: «شما باید واقعاً با افرادی که مسن‌تر و آسیب‌پذیر هستند و مبتلا به کووید هستند تماس بگیرید و فقط به این دلیل که به شما می‌گویند حالشان خوب است، فرض نکنید. ما باید در تعامل با آنها و یافتن چگونگی وضعیت آنها فعال تر باشیم.”

ما مشتاقیم از خوانندگان درباره سؤالاتی که می‌خواهید به آنها پاسخ داده شود، مشکلاتی که در مراقبت از خود داشته‌اید و توصیه‌هایی که در برخورد با سیستم مراقبت‌های بهداشتی نیاز دارید، بشنویم. برای ارسال درخواست ها یا راهنمایی های خود به khn.org/columnists مراجعه کنید.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان