شکاف آشکار برابری سلامت در طرح قیمت گذاری داروی دموکرات ها



دبلیواشینگتون – از آنجایی که دموکرات‌ها به بزرگ‌ترین بازنگری داروی نسخه‌ای مدیکر در 20 سال اخیر نزدیک شده‌اند، یک مسئله آشکار برابری سلامت را نادیده می‌گیرند: رفتار نابرابر برای بزرگسالان کم درآمد 65 سال و بالاتر در پورتوریکو.

ساکنان پورتوریکو مانند سایر آمریکایی‌ها مالیات مدیکر را پرداخت می‌کنند، اما برای پرداخت حق بیمه داروخانه‌ها و هزینه‌های داروهای نسخه‌ای‌شان نسبت به سایر سالمندان واجد شرایط کمک کمتری هستند. با وجود تمام صحبت‌های دموکرات‌ها درباره برابری سلامت در این کنگره، آنها لایحه‌ای را وارد نکرده‌اند که زمین بازی را یکسان کند.

در حال حاضر، تنها بزرگسالان 65 سال و بالاتر که کمتر از 85 درصد از سطح فقر فدرال یا 11552 دلار در سال دارند، واجد شرایط دریافت کمک اضافی در پورتوریکو هستند. اگر همان بیمار در ایالتی مانند فلوریدا زندگی می کرد، حتی اگر تا 150 درصد از سطح فقر یا 20385 دلار را تشکیل می داد، واجد شرایط بود. یک گروه به نمایندگی از شرکت های بیمه در قلمرو تخمین می زند که تقریباً بین 120000 تا 150000 نفر در حال حاضر در آن شکاف یارانه قرار می گیرند.

تبلیغات

یک جنبه انسانی آن وجود دارد. آیا وضعیت سلامتی یک مادربزرگ در فلوریدا، آلاسکا، تگزاس یا تنسی ارزش بیشتری نسبت به پورتوریکو دارد؟ جورج لاوس گارسیا، مدیر اجرایی شورای ایالتی پورتوریکو گفت: از نظر اخلاقی، پاسخ منفی است.

ساکنان پورتوریکو شهروندان آمریکایی هستند، اما تحت بسیاری از برنامه های فدرال می توان با آنها رفتار نابرابر کرد، زیرا آنها به جای ایالت در یک قلمرو زندگی می کنند. اختیار قانونی کنگره برای تعیین سیاست های تبعیض آمیز برای ساکنان سرزمین ها از مجموعه ای از تصمیمات دادگاه عالی ناشی می شود که بر اساس کلیشه های نژادپرستانه است، اما امروزه به عنوان قانون کشور ادامه دارد. پرونده های جزیره ای، همانطور که شناخته شده اند، یک چارچوب قانونی را تعیین می کنند که می گوید قانون اساسی به طور کامل برای ساکنان مناطق ایالات متحده اعمال نمی شود. اولین پرونده ها در سال 1901 تصمیم گیری شد.

تبلیغات

یکی از پرونده‌ها حاکی از آن بود که ساکنان پورتوریکو از حقوق کامل شهروندان آمریکایی برخوردار نیستند، زیرا شهروندان سرزمین‌ها «نژادهای بیگانه هستند و از نظر مذهب، آداب و رسوم، قوانین، روش‌های مالیات و طرز فکر با ما متفاوت هستند».

ساکنان پورتوریکو همچنان برای دریافت مزایای فدرال برابر تلاش می کنند. در یک مورد در اوایل سال جاری، خوزه لوئیس وائلو-مادرو از دولت شکایت کرد زیرا مزایای ناتوانی فدرال او در هنگام نقل مکان از نیویورک به پورتوریکو از او گرفته شد. دادگاه عالی با قاطعیت در یک تصمیم 8-1 علیه او حکم داد، اما قاضی محافظه کار نیل گورسوچ اشاره کرد که ممکن است در آینده فرصتی برای ابطال پرونده های جزیره ای وجود داشته باشد.

«پرونده‌های جزیره‌ای هیچ پایه‌ای در قانون اساسی ندارد و در عوض بر کلیشه‌های نژادی استوار است. آنها سزاوار هیچ جایی در قانون ما نیستند.»

دیقانونگذاران دموکراتیک بارها و بارها، از سال 2014، قانونی را برای رفع شکاف یارانه داروهای تجویزی در پورتوریکو معرفی کرده اند. آخرین نسخه توسط سناتور باب منندز (DN.J.) رهبری می شود.

مزایای اضافی می تواند تفاوت بزرگی برای افرادی که واجد شرایط هستند ایجاد کند. یارانه ها به افراد مسن کمک می کند تا حق بیمه ماهانه خود را پرداخت کنند، فرانشیزهای سالانه خود را تامین کنند و هنگام تحویل گرفتن دارو از پیشخوان داروخانه، هزینه های خود را از جیب خود بپردازند.

سازمان تامین اجتماعی تخمین می زند که مزایای اضافی حدود 5100 دلار در سال است. این عدد قطعی برای هر بیمار نیست، زیرا برخی از افراد با سطح درآمد بالاتر می توانند کمک جزئی دریافت کنند. امسال، بیمارانی که یارانه کامل دریافت کردند، بیش از 3.95 دلار برای یک داروی ژنریک یا 8.85 دلار برای هر داروی مارکی پرداخت نکردند.

روبرتو پاندو سینترون گفت: در حال حاضر، بزرگسالان 65 سال یا بیشتر در پورتوریکو که درآمدی کمتر از 85 درصد از سطح فقر فدرال دارند، یارانه هایی برای کمک به هزینه داروهای تجویزی خود دریافت می کنند، اما با سطح دریافتی ساکنان ایالت ها برابری نمی کند. رئیس انجمن Medicaid و Medicare Advantage Products پورتوریکو. او گفت که حدود 120,000 و 150,000 ذینفع کم درآمد در پورتوریکو که اکنون هیچ کمکی دریافت نمی کنند، می توانند در صورت دریافت یارانه های مساوی از ساکنان این قلمرو بهره مند شوند.

علی‌رغم درخواست‌های مدافعان، این سیاست قرار است در بحرانی‌ترین مقطع برای مزایای داروهای تجویزی Medicare در دو دهه گذشته نادیده گرفته شود.

یک سخنگوی منندز معتقد است بسته هزینه های داخلی دموکرات ها کامل نیست، اما او می داند که برای کاهش قیمت دارو، افزایش یارانه های بیمه و مقابله با تغییرات آب و هوایی سرمایه گذاری می کند.

سخنگو گفت: “او همچنان قهرمان آمریکایی ها در پورتوریکو خواهد بود، چه در مدیکر، مدیکید یا سایر مناطق.”

اگر کنگره موفق شود برنامه Medicare Part D را به طور کامل بازطراحی کند، کاری که به نظر می رسد به زودی انجام خواهد شد، این امکان وجود دارد که برای مدت طولانی به اصلاح برنامه بازگردد.

اصلاحات گسترده تر در قیمت گذاری دارو شامل عناصری می شود که بدون شک به نفع ساکنان مناطق نیز خواهد بود، مانند سقف 2000 دلاری سالانه هزینه های خارج از جیب، مکانیزم مذاکره که می تواند هزینه برخی از داروهای گران قیمت را کاهش دهد، و جریمه هایی برای داروسازان که قیمت ها را سریع افزایش دهید

با این حال، این موضوع به موضوع عدالت رسیدگی نمی‌کند و وضعیت موجود را برای ساکنان مناطقی که با منابع محدود کار می‌کنند و تلاش می‌کنند تا داروهای خود را تهیه کنند، باقی می‌گذارد.

گارسیا گفت: «پورتوریکو نقطه کور بزرگی در این بحث های سیاسی است.

تیاجازه دیوان عالی برای رفتار متفاوت با ساکنان پورتوریکو و سایر مناطق تحت برنامه‌های فدرال نیز اساساً نحوه دسترسی ساکنان قلمرو به مراقبت‌های بهداشتی را شکل داده است.

پورتوریکو به دلیل حفظ فرمول های پرداخت ناعادلانه توسط کنگره، نسبت به زمانی که یک ایالت بود، بودجه کمتری دریافت می کند. و برخلاف ایالت ها، بودجه مدیکید پورتوریکو نیز محدود شده است. بودجه Medicaid برای این منطقه از 13 دسامبر به شدت کاهش می یابد مگر اینکه کنگره مداخله کند.

این بدان معناست که برای پزشکان و بیمارستان‌ها برنامه‌ریزی از قبل و سرمایه‌گذاری در امکاناتشان دشوار است. عدم اطمینان در مورد بودجه همچنین جذب و حفظ پزشکان را دشوار می کند و دولت بودجه کمتری برای بهبود مزایای بیماران دارد.

و این فقط افرادی نیستند که در پورتوریکو به دنیا آمده و بزرگ شده اند که از مزایای مراقبت های بهداشتی کمتری بهره مند می شوند. برای مثال، یک شهروند ایالات متحده می تواند بیشتر عمر خود را در نیوجرسی زندگی کند و به مدیکر مالیات بپردازد، اما اگر تصمیم به بازنشستگی در پورتوریکو بگیرد، مزایای فدرال آن شخص کاهش می یابد.

«این درمان متفاوت منجر به نابرابری‌های سلامتی می‌شود که ملموس است. آنها به رفتارهای دائمی و تبعیض آمیز تبدیل شده اند.