شرکت‌های دیجیتالی سلامت روان بررسی دقیق و نگرانی‌های فزاینده را به خود جلب می‌کنند


وقتی پسر پت پالسون به او گفت که در کالج احساس اضطراب و افسردگی می کند، پالسون از فهرست ارائه دهندگان Blue Cross Blue Shield او رفت و شروع به تماس با درمانگران سلامت روان کرد. هیچ ارائه‌دهنده‌ای در شهر ویسکانسین که دانشگاه پسرش در آن قرار دارد، افتتاحیه نداشت. بنابراین او یک اشتراک ماهانه برای BetterHelp، یک شرکت Mountain View، کالیفرنیا، که افراد را به درمانگران آنلاین پیوند می دهد، خریداری کرد.

پسرش با اولین درمانگر BetterHelp خود احساس ناراحتی کرد. پس از چندین هفته انتظار، او یک درمانگر دوم را دید که او را دوست داشت. اما او هفته بعد در دسترس نبود.

با وجود تغییر و انتظار، پالسون سپاسگزار است که توانسته کمک پسرش را بیابد. او گفت: «او به نقطه‌ای رسیده بود که آماده بود از تلاش برای یافتن کسی دست بکشد.

بسیاری از بزرگسالان ایالات متحده به دلیل کمبود درمانگر قادر به یافتن کمک نیستند. به گفته مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، نزدیک به 40 درصد با مشکلات سلامت روان یا سوء مصرف مواد دست و پنجه نرم می کنند.

بنابراین میلیون‌ها نفر به شرکت‌های آنلاینی مانند BetterHelp که در چند سال گذشته ظهور کرده‌اند روی می‌آورند و دسترسی سریع به درمان را تبلیغ می‌کنند. این کسب‌وکارهای انتفاعی که اغلب توسط شرکت‌های سرمایه‌گذاری خطرپذیر حمایت می‌شوند، مجموعه گسترده‌ای از خدمات را ارائه می‌کنند، از جمله بازدیدهای تک به‌یک و گروهی ویدئودرمانی با متخصصان دارای مجوز، ارسال پیامک حمایتی، ویدیوهای آموزشی و تجویز داروها.

در تبلیغات خود، برخی از شرکت‌ها گواهینامه‌های افراد مشهوری مانند سیمون بایلز و مایکل فلپس، ورزشکاران المپیکی را ارائه می‌کنند. اما درمانگران کهنه کار و مقامات انجمن های حرفه ای پیشرو سلامت روان می گویند شواهد محدودی از اثربخشی ارائه دهندگان آنلاین جدید وجود دارد.

دکتر جان توروس، مدیر بخش روانپزشکی دیجیتال در مرکز پزشکی Beth Israel Deaconess در بوستون و رئیس انجمن روانپزشکی آمریکا، گفت: «سوالات اساسی در مورد اینکه این شرکت‌ها چه می‌کنند و اینکه آیا آنها به افرادی که واقعاً به کمک نیاز دارند دسترسی پیدا می‌کنند وجود دارد». کمیته فناوری اطلاعات سلامت “آنها ممکن است کار فوق العاده ای انجام دهند، اما سخت است که بدانیم زمانی که ما آن داده ها را نداریم.”

دکتر Varun Choudhary، مدیر ارشد پزشکی Talkspace، یک ارائه دهنده درمان آنلاین و مبتنی بر تلفن همراه، گفت که شرکت های آنلاین می توانند به بیمارانی که با موانع مالی، فرهنگی و دسترسی برای درمان سنتی مواجه هستند، کمک کنند. او گفت که مشتریان ممکن است خواهان راحتی مراقبت آنلاین در خانه باشند.

او گفت: «Talkspace با گرد هم آوردن بیماران در یک پلت فرم از راه دور، ظرفیت ارائه درمان را افزایش می دهد. این شرکت که دفتر مرکزی آن در نیویورک است، می‌گوید که به بیش از یک میلیون نفر با 3000 ارائه‌دهنده در تمام 50 ایالت خدمات ارائه کرده است و برای چهار جلسه زنده هفتگی، ماهانه 400 دلار یا بیشتر دریافت می‌کند.

تحقیقات نشان می‌دهد که درمان آنلاین می‌تواند موثر باشد و با تحریک همه‌گیری کووید-۱۹، بسیاری از درمانگران فردی جلساتی را با بیماران خود به صورت آنلاین ارائه می‌دهند. اما گسترش سریع صنعت درمان تجاری آنلاین، برخی از متخصصان سلامت روان سنتی را که نگرانی‌هایی را در مورد تبلیغات تهاجمی برای خدمات آنلاین و اینکه آیا مراقبت از بیمار به دلیل آموزش ناکافی و پرداخت هزینه برای درمانگران شاغل در برخی شرکت‌های دیجیتال به خطر می‌افتد، نگران می‌کند. علاوه بر این، گزارش‌های خبری دارای پروتکل‌های تجویز مشکوک هستند که پس از آن مجری قانون فدرال تحقیقات یک شرکت را آغاز کرد.

مارلن ماهو، روانشناس بالینی و بنیانگذار موسسه سلامت از راه دور، که بهترین شیوه های آنلاین را به پزشکان آموزش می دهد و خدمات را برای کارفرمایان که ممکن است بخواهند، ارزیابی می کند، گفت: «شرکت های آنلاین اینترنت را با تبلیغات جذابی غرق می کنند که وعده هایی در مورد درمان افسردگی و اضطراب می دهد. آنها را به عنوان مزایا به کارگران ارائه دهد. “اما آیا می توانید با فرزندتان که در مشکل است به آنها اعتماد کنید؟”

درمان از طریق متن

مطالعات نشان داده‌اند که ملاقات‌های روان‌درمانی ویدیویی رو در رو و سایر جلسات سلامت روان به اندازه برخوردهای حضوری مؤثر است. اما متخصصان کهنه کار سلامت روان نسبت به شیوه‌ها و خدمات ارسال پیامک برخی از ارائه‌دهندگان آنلاین که شامل ویدئو درمانی بلادرنگ نمی‌شوند، تردید دارند. پشتیبانی تحقیقاتی برای اثربخشی پیامک و خدمات مشابه کمیاب است. انجمن روان‌شناسی آمریکا در سایت‌ها و نشریات خود، تبلیغات یک شرکت سلامت روان آنلاین را به این دلیل که خدمات آن با معیارهای APA برای درمان مبتنی بر شواهد مطابقت ندارد، ممنوع کرده است.

وایل رایت، مدیر ارشد نوآوری در انجمن روان‌شناسی آمریکا، گفت: نگرانی ما در آنجا این است که یک بیمار متنی را ترک کند و ممکن است ساعت‌ها طول بکشد تا درمانگر پاسخ دهد. ما هیچ تحقیق بررسی شده ای برای حمایت از موثر بودن این موضوع نداریم.»

روانشناس بردلی بویوین، که سال گذشته به عنوان یک درمانگر مستقل قراردادی با BetterHelp کار کرد، گفت که نگرانی شدیدی در مورد استفاده گسترده از پیامک برای درمان دارد که به مشتریانش گفته بود این کار را انجام نخواهد داد.

بووین، که اکنون برای یک مطب خصوصی در اسکاتسدیل، آریزونا کار می کند، گفت که سایر درمانگران BetterHelp به او گفتند که احساس می کنند تحت فشار هستند تا در تمام ساعات روز به پیام های مشتری پاسخ دهند. برگه جبران خسارت BetterHelp که توسط KHN به دست آمده است نشان می دهد که درمانگران با تعداد کلمات متنی که می خوانند و می نویسند حقوق دریافت می کنند.

آلون ماتاس، بنیانگذار و رئیس BetterHelp، که بیش از 7 میلیون دلار در ماه دسامبر برای تبلیغات در 556 پادکست هزینه کرد، از استفاده از پیامک دفاع کرد و گفت که انتظار نمی رود درمانگران شرکتش فورا به متن های مشتریان پاسخ دهند. او گفت، هر درمانگر از قضاوت حرفه‌ای استفاده می‌کند تا تصمیم بگیرد که چه زمانی برای استفاده از پیام‌رسانی مناسب است و «اینکه چگونه برای هر یک از اعضا مناسب‌تر است».

به گفته مقامات انجمن متخصصان سلامت روان، بسیاری از درمانگرانی که در شرکت‌های آنلاین کار می‌کنند، پیمانکاران مستقل هستند، بدون بیمه مسئولیت یا بیمه درمانی از شرکت.

به گفته لورا گروشونگ، مدیر خط مشی و عمل انجمن مددکاری اجتماعی بالینی، شرکت های آنلاین اغلب درمانگرانی را جذب می کنند که تجربه کمتری دارند، زیرا دستمزد معمولاً کمتر از آن چیزی است که درمانگران در مطب های خصوصی معمولاً دریافت می کنند. او گفت: «این راهی است برای پزشکان جدید که می‌توانند پایشان را باز کنند، و این چیزی است که مردم باید بدانند».

برگه جبران خسارت BetterHelp نشان می دهد که شرکت به درمانگران بر اساس چند ساعت کار در هفته دستمزد می پردازد – 30 دلار در ساعت برای پنج ساعت اول، 35 دلار برای پنج ساعت بعدی و غیره، که بالاتر از 70 دلار در ساعت برای هر ساعت است. ساعت بیش از 35. این کمتر از 100 تا 200 دلار معمولی در هر جلسه است که درمانگران خصوصی در سراسر کشور از مشتریان دریافت می کنند.

ماتاس گفت این برگه منعکس نمی کند که غرامت ساعتی پایه درمانگران توسط شرکت او ممکن است با کمک هزینه ماهانه، پرداخت برای جلسات گروهی، پاداش ها و مشوق های پرونده تکمیل شود. BetterHelp بیش از 25000 درمانگر در شبکه خود دارد و ماتاس گفت که عملاً 60 درصد بیشتر از میانگین غرامت برای درمانگران دارای مجوز در هر منطقه شهری که درمانگر دارد، پرداخت می کند.

یک داروخانه مجازی

همچنین نگرانی هایی در مورد شرکت های آنلاین وجود دارد که پزشکان آنها داروهای روانپزشکی را تجویز می کنند – یا مواد کنترل شده ای که به طور بالقوه اعتیادآور هستند مانند Adderall یا داروهای ضد افسردگی مانند Zoloft که اعتیاد آور نیستند اما عوارض جانبی بالقوه خطرناکی دارند.

قانون فدرال پزشکان را ملزم می کند که قبل از تجویز داروهای کنترل شده، که به شدت توسط دولت تنظیم می شود، شخصاً بیمار را ملاقات کنند، زیرا ممکن است مورد سوء استفاده قرار گیرند. دولت فدرال تحت قوانین اضطراری بهداشت عمومی که در اوایل همه گیری کووید صادر شده بود، از این ماده صرف نظر کرد. مقامات در حال بررسی این هستند که آیا هر زمان که دوره اضطراری بهداشت عمومی تمام شد، این معافیت را تمدید کنند یا خیر.

این بررسی با اقدامات اخیر اجرای قانون پس از گزارش های خبری در ماه مارس تحت تأثیر قرار گرفته است. وزارت دادگستری و اداره مبارزه با مواد مخدر در حال تحقیق در مورد Cerebral، یک شرکت نسخه‌نویس آنلاین در سانفرانسیسکو، برای نقض احتمالی قانون مواد کنترل‌شده برای تجویز Adderall هستند. این شرکت به سازمان های خبری گفت که متهم به نقض قانون نشده است و تجویز آدرال و سایر داروهای کنترل شده برای اختلال کمبود توجه/بیش فعالی را متوقف خواهد کرد. ماه گذشته در بیانیه ای به KHN گفت: “سربرال به طور کامل با تحقیقات وزارت دادگستری همکاری می کند.”

DEA از اظهار نظر در مورد این تحقیقات خودداری کرد و وزارت دادگستری نیز به KHN پاسخ نداد.

کایل رابرتسون، موسس و مدیرعامل Cerebral، در نامه‌ای به سردبیر در پاسخ به مقاله‌ای که در بلومبرگ، شیوه‌هایی را در Cerebral توصیف می‌کرد، شامل قرار ملاقات‌های کوتاه با بیمار، تبلیغات تهاجمی و فشار بر ارائه‌دهندگان برای تجویز دارو بود، گفت که شرکت او سهمیه یا اهدافی را ارائه نکرده است. به پزشکان برای تجویز دارو. او نوشت: «سربرال از دستورالعمل‌های تجویز بالینی بر اساس آخرین تحقیقات پیروی می‌کند».

مدیران شرکت او را در ماه مه از سمت خود برکنار کردند.

توماس فرانته، وکیل شرکت Foley & Lardner که نماینده برخی از شرکت های آنلاین است، گفت: اتهامات مغزی “یک زنگ بیدارباش برای همه در صنعت است.” “این یک یادآوری است که مراقبت های بهداشتی یک فضای بسیار منظم است.”

Piper Buersmeyer، پرستار روانپزشکی که مالک اکثریت Med Rx Partners است، یک سرویس آنلاین و حضوری که بیماران را ارزیابی می‌کند و داروها را در ونکوور واشنگتن تجویز می‌کند، گفت: «شرکت‌هایی مانند Cerebral پزشکی از راه دور را برای همه خراب می‌کنند. آنها اعتماد را از بین می برند. او گفت که نگران است که برخی از شرکت ها به اندازه کافی مسائل مربوط به سلامت روان بیماران را قبل از تجویز دارو ارزیابی نمی کنند.

شرکت‌های دیگر نیز مستقیماً در مورد کمک به تهیه دارو برای مصرف‌کنندگان تبلیغ می‌کنند. به عنوان مثال، Hims & Hers، یکی دیگر از شرکت‌های بهداشت از راه دور در سانفرانسیسکو، پس از پر کردن یک فرم کوتاه و ارتباط آنلاین با ارائه‌دهنده Hims & Hers، تبلیغاتی را برای ارائه «دارو برای اضطراب و افسردگی در کمتر از 24 ساعت» ارائه کرده است. سخنگوی این شرکت، سم مور، گفت که ارائه دهندگان داروها را تنها پس از پیروی از “پروتکل های بالینی مبتنی بر شواهد” تجویز می کنند.

دکتر باب کوچر، رئیس Lyra Clinical Associates در برلینگیم، کالیفرنیا، گفت که درمان بهینه جفت درمان با دارو در صورت نیاز است. او گفت که این معمولاً بهتر از دارو به تنهایی کار می کند. اما او نگران است که برخی از ارائه دهندگان درمان آنلاین ممکن است ارزیابی بالینی کافی از بیماران را قبل و بعد از تجویز انجام ندهند، ممکن است بیش از حد به تشخیص خود بیماران تکیه کنند و ممکن است گفتگو درمانی کافی ارائه نکنند.

کوچر، یک متخصص داخلی گفت: «همیشه مشخص نیست که افسردگی است. او افزود که تجویز داروها بدون کار تشخیصی کافی یا ادامه گفتار درمانی نگران کننده خواهد بود، زیرا داروهای ضد افسردگی بدون خطرات جدی خود از جمله خودکشی نیستند.

بر اساس تجربه خود در بررسی برخی شرکت های آنلاین برای کارفرمایان و آموزش درمانگران در تنظیمات آنلاین، مائو نگران است که شرکت ها ممکن است به درمانگران خود در مورد نحوه ارائه درمان ایمن، موثر و اخلاقی آنلاین آموزش ندهند. او به‌عنوان مربی ارائه‌دهندگان آنلاین، به درمانگران آموزش می‌دهد که چگونه از حالت‌های خودکشی یا سایر موقعیت‌های بحرانی در صفحه ویدیو کم کنند. او افزود که در همین حال، مقررات دولتی یا حرفه ای کمی برای حمایت از مصرف کنندگان وجود دارد. ماهئو هشدار داد: «آنچه در حال رخ دادن است، تصاحب مراقبت‌های بهداشتی رفتاری توسط کارآفرینان دیجیتالی است. “این صنعت یک فاجعه است که در انتظار وقوع است.”

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).