شبکه خط تلفن سلامت روان ایالات متحده در حال گسترش است، اما مناطق روستایی همچنان با کمبود مراقبت مواجه هستند

شماره تلفن 988 National Suicide Prevention Lifeline که در 16 ژوئیه راه اندازی شد، به عنوان یک ابزار جهانی حمایت از سلامت روان برای تماس گیرندگان در هر زمان و هر کجا طراحی شده است.

اما ایالات متحده مجموعه ای از منابع برای کمک به بحران است، بنابراین آنچه که در آینده خواهد آمد، جهانی نیست. سطح پشتیبانی 988 تماس گیرنده به کد پستی آنها بستگی دارد.

به طور خاص، آمریکایی‌های روستایی که با نرخی بسیار بالاتر از ساکنان مناطق شهری بر اثر خودکشی جان خود را از دست می‌دهند، اغلب در دسترسی به خدمات بهداشت روان مشکل دارند. در حالی که 988 می تواند آنها را به یک مرکز تماس نزدیک به خانه متصل کند، ممکن است در نهایت به منابع دور هدایت شوند.

سیستم جدید قرار است جایگزینی برای 911 در اختیار مردم قرار دهد، با این حال تماس‌گیرندگانی از مناطق روستایی که دچار بحران سلامت روان هستند، ممکن است به جای متخصصان سلامت روان، توسط پرسنل اجرای قانون ملاقات کنند.

بیش از 150 میلیون نفر در ایالات متحده – اکثراً از جوامع روستایی یا نیمه روستایی – در مکان هایی زندگی می کنند که توسط اداره منابع و خدمات بهداشتی فدرال به عنوان مناطق کمبود حرفه ای بهداشت روان تعیین شده است. این بدان معناست که جوامع آنها به اندازه کافی ارائه دهندگان سلامت روان – معمولاً روانپزشکان – برای خدمت به مردم ندارند.

دولت بایدن حدود 105 میلیون دلار را برای کمک به افزایش کارکنان مرکز تماس بحران محلی برای سیستم جدید 988 به ایالت ها تقسیم کرد. اما ایالت ها مسئول پرکردن هر گونه شکاف در تداوم مراقبتی هستند که تماس گیرندگان در صورت نیاز بیش از یک مکالمه تلفنی به آن تکیه می کنند. پس از اتمام بودجه فدرال، ایالت ها همچنین بیشترین مسئولیت را برای تامین نیروی انسانی و تامین مالی مراکز تماس 988 خود بر عهده دارند.

اداره فدرال سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی، که خط حیاتی موجود 800-273-8255 را اجرا می کند که 988 آن را گسترش می دهد، گفته است که ایالتی که برنامه موفق 988 را راه اندازی کند، اطمینان حاصل می کند که تماس گیرندگان یک متخصص سلامت روان برای صحبت کردن دارند، یک تلفن همراه. تیم بحران برای پاسخ به آنها، و مکانی برای رفتن – مانند یک مرکز تثبیت بحران مسکونی کوتاه مدت – که تشخیص و درمان را ارائه می دهد. آژانس فدرال همچنین قصد دارد 988 اتکا به اجرای قانون را کاهش دهد، دسترسی به مراقبت‌های بهداشت روانی را گسترش دهد و فشار بر اتاق‌های اورژانس را کاهش دهد.

این اهداف ممکن است در همه ایالت ها یا جوامع به طور یکسان عمل نکنند.

دکتر گفت: اگر یک مرکز تماس تیم بحران سیار برای اعزام نداشته باشد، “شما تثبیت کننده را ندارید، پس اساساً از مرکز تماس – اگر نتوانند نیازهای شما را برآورده کنند – به اورژانس می روید.” برایان هپبورن، مدیر اجرایی انجمن ملی مدیران برنامه سلامت روان ایالتی. این گروه قوانین مدل 988 را برای ایالت ها ایجاد کرد که بر نیاز به خدمات ثابت بدون توجه به مکان تماس گیرنده تأکید دارد.

هپبورن گفت: برای اینکه سیستم تماس جدید سازگار باشد، “شما واقعاً به آن مراقبت کامل نیاز دارید.” “انتظار این نیست که اکنون در دسترس باشد. او گفت، انتظار این است که “دولت شما در نهایت شما را به آنجا برساند.”

اما با راه اندازی 988، اکثر ایالت ها قانونی برای پر کردن شکاف های مراقبت های بهداشت روان تصویب نکرده بودند.

در داکوتای جنوبی، که هشتمین نرخ خودکشی در میان ایالت‌ها را دارد، مقامات بهداشتی گفتند که پاسخ به بحران‌های سلامت روان در شهرستان‌های روستایی یک چالش خواهد بود. بنابراین آنها قصد دارند خدمات داوطلبانه فوریت های پزشکی و پرسنل آتش نشانی را در پاسخ اضطراری به تماس های 988 در زمین بگنجانند. بیش از دو سوم از ساکنان داکوتان جنوبی در یک منطقه کمبود حرفه ای بهداشت روان زندگی می کنند.

به گفته لوری گیل، دبیر کابینه دپارتمان خدمات اجتماعی داکوتای جنوبی، این ایالت تنها یک تیم بحران سیار حرفه ای دارد که شخصاً به شرایط اضطراری پاسخ می دهد. تیم پاسخ تلفن همراه در بزرگترین شهر داکوتای جنوبی، Sioux Falls، واقع شده است و به گوشه جنوب شرقی ایالت خدمات می دهد.

جانت کیتامز، مدیر عامل مرکز کمک، سازمان غیرانتفاعی داکوتای جنوبی که به تماس‌های 988 ایالت پاسخ خواهد داد، گفت: «برخی از جوامع ما تیم‌های بحران موبایل مجازی دارند. «برخی از جوامع ما مدل‌های پاسخگوی مشترک دارند. برخی از جوامع ما به طور مستقیم با مجریان قانون پاسخ خواهند داد. بنابراین واقعاً در سراسر ایالت کمی متفاوت است.”

Sioux Falls همچنین یکی از دو مرکز بحران کوتاه مدت ایالت را در خود جای داده است. دیگری بیش از 300 مایل دورتر، در شهر راپید است. داکوتای جنوبی همچنین دارای 11 مرکز بهداشت روان اجتماعی است که بیماران را ارزیابی می کند و درمان سرپایی را ارائه می دهد. این مراکز همچنین از سازمان های مجری قانون برای پاسخگویی به بحران های سلامت روان استفاده می کنند.

یک مشاور مرکز خط کمک می تواند تماس گیرنده 988 را به یکی از آن مراکز هدایت کند.

کیتامز گفت: “گاهی اوقات، بله، باید چند ساعت رانندگی کنید تا به یک مرکز بهداشت روان محلی برسید، اما گاهی اوقات نه.” به طور کلی، افرادی که در بخش‌های روستایی داکوتای جنوبی زندگی می‌کنند، به خوبی می‌دانند که به طور بالقوه باید به سمت یک منبع رانندگی کنند، زیرا این احتمالاً در سایر جنبه‌های زندگی آنها صادق است، نه فقط برای مراقبت از سلامت روان، بلکه برای سایر انواع مراقبت یا منابعی که آنها نیاز دارند.”

مرکز خط کمک گزارش داد که اپراتورهای آن 80 درصد تماس‌ها را بدون اعزام تیم بحران کاهش می‌دهند. اما Vibrant Emotional Health، یک سازمان غیرانتفاعی غیرانتفاعی که راه‌حل حیات سراسری را اداره می‌کند، افزایش پنج برابری تماس‌ها برای داکوتای جنوبی را در اولین سالی که 988 برقرار است، پیش‌بینی کرده است. هر گونه افزایش در تماس ها احتمالاً تقاضا برای تیم های بحران را افزایش می دهد.

Vibrant گفته است که 988 در سال اول به حداقل 2 میلیون نفر دیگر در سراسر کشور خواهد رسید. انتظار می رود نیمی از آنها از طریق انحراف تماس های مرتبط با سلامت روان از 911 و سایر مراکز بحران به 988 انجام شوند.

پگی هاپرت، مدیر اجرایی بخش آیووا در اتحادیه ملی بیماری های روانی، گفت که آیووا درست در مجاورت داکوتای جنوبی، با سیستم پاسخگویی به بحران موبایل قوی تر – حداقل روی کاغذ – وارد دوران 988 شد. هشتاد و هفت استان از 99 شهرستان این ایالت دارای یک ارائه دهنده بحران موبایل هستند، اما اکثر ساکنان آیو در یک منطقه کمبود متخصص بهداشت روان زندگی می کنند.

هاپرت گفت که 12 شهرستان باقی مانده – همگی روستایی – به تکنسین های مجری قانون و فوریت های پزشکی متکی هستند.

او گفت: «ما هنوز راه درازی در پیش داریم تا به درستی همه نیروهای واکنش دهنده، به ویژه مجریان قانون را آموزش دهیم، زیرا مجریان قانون برای آمدن به صحنه و کنترل صحنه آموزش دیده اند.» «افرادی که در یک بحران سلامت رفتاری هستند، شاید روان پریشی هستند، گاهی صداهایی می شنوند، دچار توهم هستند، در حالت تغییر یافته هستند. آنها مستعد اطاعت از دستورات نیستند. اینجاست که همه چیز اغلب به سمت و سویی پیش می رود.»

مقامات یک مرکز تماس 988 برای نه شهرستان در شرق-مرکز آیووا که توسط CommUnity Crisis Services اداره می‌شود، گفتند که تیم‌های بحران سیار آنها فقط از مشاوران تشکیل می‌شوند، اما اگر تیمی تشخیص دهد که برای ایمنی آن ضروری است، ممکن است آژانس‌های مجری قانون فراخوانی شوند.

CommUnity Crisis Services دارای سه ارائه دهنده خدمات بحران سیار است که با وسایل نقلیه بدون علامت وارد می شوند.

آدریان کورباکس، مدیر عملیاتی در CommUnity، گفت که تیم‌های بحران سیار گزینه‌ای عالی در جوامع روستایی هستند، جایی که جستجوی درمان سلامت روان ممکن است باعث بدنامی شود. و با 988، او گفت، “شما می توانید از حریم خصوصی خانه خود تماس بگیرید یا پیامک ارسال کنید یا چت کنید – هیچ کس نباید بداند که شما به خدمات دسترسی دارید.”

برای آماده شدن برای این تماس ها، CommUnity کارکنان خود را در طول هفت ماه گذشته تقریباً دو برابر کرده است – از 88 کارمند در ژانویه به 175 کارمند در جولای افزایش یافته است.

علیرغم تدارک 988 در آیووا و داکوتای جنوبی، قانونگذار هیچ یک از ایالت ها بودجه بلندمدت این سیستم را تامین نکرده است. در قانون ملی تعیین خط تلفن خودکشی در سال 2020، کنگره به ایالت ها این اختیار را داد که 988 هزینه را با اضافه کردن هزینه اضافی به خدمات تلفن همراه پوشش دهند، اما اکثر آنها این کار را انجام نداده اند.

تنها 13 ایالت 988 قانون را با توجه به ائتلاف ملی بیماری های روانی، با کاربردها و نسخه های مختلف در مورد تداوم مراقبت وضع کرده اند.

در آیووا، هاپرت گفت، “رویکرد انتظار و دید بسیار وجود دارد.”