سه نکته در مورد پوشش بیمه سقط جنین


آیا اکنون که دیوان عالی کشور لغو شده است، طرح سلامت شما برای سقط جنین هزینه می کند؟ رو در مقابل وید?

حتی قبل از حکم 24 ژوئن، پوشش بیمه ای برای سقط جنین بسیار متفاوت بود. اکنون این موضوع پیچیده‌تر شده است زیرا ایالت‌ها قوانین متفاوتی را وضع می‌کنند – انتظار می‌رود که تقریباً نیمی از آنها سقط جنین را در تقریباً همه شرایط محدود یا ممنوع کنند.

با این حال، برای روشن بودن، این سوال که آیا یک طرح بیمه سقط جنین را پوشش می دهد یا خیر، با این که آیا سقط جنین در یک ایالت مجاز است یا خیر، یکسان نیست. مسائل مربوط به پوشش پیچیده تر است و توسط عوامل مختلف، از جمله سطح دسترسی به سقط جنین که یک ایالت اجازه می دهد، کنترل می شود.

متراکم آن چقدر است؟ سقط جنین ممکن است تحت پوشش یک طرح بهداشتی باشد، اما اگر هیچ ارائه دهنده ای در دسترس نباشد، بیماران دسترسی ندارند. با این حال، افرادی که بیمه ای دارند که سقط جنین را پوشش نمی دهد، هنوز هم می توانند یک سقط جنین را دریافت کنند – اما به شرطی که در ایالت آنها موجود باشد یا بتوانند هزینه سفر و پرداخت از جیب خود را داشته باشند. همچنین انبوهی از سوالات بی پاسخ در مورد اینکه آیا ایالت هایی که سقط جنین را محدود می کنند، دارای اختیار قانونی برای هدف قرار دادن پوشش سقط جنین در برنامه های کارفرما هستند یا خیر وجود دارد.

این مسائل احتمالا تا سال های آینده در دادگاه مطرح خواهد شد.

ارین فیوز براون، مدیر مرکز حقوق، سلامت و جامعه در کالج حقوق دانشگاه ایالتی جورجیا، گفت: «ایالات قوانینی را تصویب خواهند کرد، درگیری هایی وجود خواهد داشت و سپس به دادگاه ها می رود. “ممکن است مدتی طول بکشد.”

در این میان، در اینجا به سه سوال رایج پاسخ داده شده است.

1. آیا برنامه های بهداشتی – یا کارفرمایان – ملزم به ارائه پوشش برای سقط جنین انتخابی هستند؟

راحت ترین پاسخ نه است.”

فیوز براون گفت: «هیچ قانونی وجود ندارد که برای پوشش دادن یک سقط جنین انتخابی، برنامه بهداشتی، مبتنی بر کارفرما یا هر چیز دیگری را ملزم کند.

این که آیا آنها انجام دهند پیچیده تر است.

برخی از برنامه های بهداشتی مبتنی بر شغل سقط جنین انتخابی را پوشش می دهند. بیماران می توانند اسناد طرح خود را جستجو کنند یا مستقیماً با بیمه گر خود تماس بگیرند تا بررسی کنند.

این پوشش در برنامه‌هایی که توسط کارفرمایان خودبیمه‌شده ارائه می‌شود بیشتر است، زیرا قانون بازنشستگی فدرال معمولاً از مقررات ایالتی برای آن برنامه‌های بهداشتی جلوگیری می‌کند. کارفرمایان خود سرمایه‌گذاری که معمولاً کارفرمایان بزرگ‌تر هستند، صورت‌حساب‌های پزشکی را پرداخت می‌کنند، اگرچه معمولاً اشخاص ثالث، گاهی اوقات بیمه‌گرهای بهداشتی را برای رسیدگی به مطالبات و کارهای اداری استخدام می‌کنند.

با این حال، میلیون‌ها آمریکایی برای کارفرمایان کوچک‌تر کار می‌کنند، که تمایل دارند طرح‌ها را مستقیماً از بیمه‌های سلامت بخرند و سپس صورت‌حساب‌های پزشکی را پرداخت کنند. این طرح‌ها که به عنوان «بیمه کامل» شناخته می‌شوند، تابع قوانین ایالتی هستند که رویکردهای آن برای پوشش سقط جنین مدت‌ها متفاوت بوده است.

به گفته KFF، 11 ایالت در اکثر شرایط این طرح های خصوصی را از پوشش سقط جنین منع می کنند، اگرچه برخی از ایالت ها به مصرف کنندگان اجازه می دهند تا یک بیمه نامه بخرند که هزینه های سقط جنین را پوشش می دهد.

اگر مطمئن نیستید که چه نوع برنامه سلامتی دارید، از مدیران بپرسید.

فیوز براون گفت: “هیچ راهی وجود ندارد که از روی کارت بیمه خود متوجه شوید که آیا شما کاملاً بیمه شده اید یا خود سرمایه گذاری کرده اید.”

برای بیش از 14 میلیون آمریکایی که پوشش خود را از طریق بازارهای قانون مراقبت مقرون به صرفه خریداری می کنند، وضعیت محل سکونت آنها کلیدی است.

به گفته KFF، بیست و شش ایالت پوشش سقط جنین را در برنامه‌های ACA محدود می‌کنند، در حالی که هفت ایالت آن را به عنوان یک مزیت طرح الزامی می‌کنند. این ایالت ها کالیفرنیا، ایلینوی، مین، مریلند، نیویورک، اورگان و واشنگتن هستند.

قوانین مربوط به Medicaid، برنامه سلامت ایالت فدرال برای افراد با درآمد پایین نیز متفاوت است. سی و چهار ایالت و ناحیه کلمبیا از اصلاحیه هاید پیروی می کنند که بودجه فدرال را از پرداخت هزینه سقط جنین منع می کند، مگر در موارد تجاوز جنسی یا زنای با محارم یا برای نجات جان مادر، اگرچه برخی از ایالت ها پوشش سایر موارد پزشکی را مجاز می دانند. سقط جنین های ضروری

به همه این دلایل، تعجب آور نیست که تحقیقات منتشر شده در مجله Health Affairs در ماه آوریل نشان می دهد که بیماران برای اکثر سقط جنین ها (69٪ در یک مطالعه) از جیب خود پول پرداخت می کنند. محققان دریافتند که هزینه متوسط ​​یک سقط دارویی 560 دلار بوده و روش های سقط جنین از میانگین 575 دلار در سه ماهه اول تا 895 دلار در سه ماهه دوم متغیر است.

2. در مورد پوشش عوارض مرتبط با بارداری که نیاز به درمان مشابه سقط جنین دارند، چطور؟

بیمه نامه ها باید مراقبت از خدمات بهداشتی ضروری را پوشش دهند، از جمله مراقبت های پزشکی ضروری بارداری و سقط جنین زمانی که حاملگی تا پایان عمر بیمار را به خطر می اندازد.

فیوز براون گفت، بر اساس قانون تبعیض بارداری در سال 1978 و سایر قوانین، “مراقبت های بارداری و بارداری، از جمله بارداری های پرخطر، و مراقبت های زنان و زایمان به طور کلی باید تحت پوشش قرار گیرند.”

در حاملگی خارج از رحم – زمانی که تخمک بارور شده در خارج از رحم لانه گزینی می شود – جنین زنده نمی ماند و این وضعیت به طور کلی بدون درمان پزشکی برای مادر تهدید کننده زندگی است. بسیاری از سناریوهای دیگر ممکن است وارد عمل شوند، از جمله موقعیت‌هایی که در آن یک زن سقط جنین دارد اما تمام بافت خارج نمی‌شود و به طور بالقوه منجر به عفونت خطرناک می‌شود.

اگرچه تمام قوانین ایالتی که در حال حاضر سقط جنین را محدود می‌کنند شامل استثنایی برای نجات جان مادر می‌شوند، اما آنچه که یک سناریوی تهدیدکننده زندگی را تشکیل می‌دهد همیشه روشن نیست. این بدان معناست که پزشکان در ایالت‌های ممنوعه سقط ممکن است مجبور شوند خطر پزشکی فرد باردار را در مقابل عواقب قانونی احتمالی سنجید.

کیتی کیت، یکی از اعضای هیئت علمی مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون، گفت: «این کمتر یک سؤال پوشش است و بیشتر به این سؤال می‌پردازد که آیا ارائه دهندگان در ایالت‌هایی که سقط جنین را ممنوع می‌کنند، این مراقبت را ارائه می‌کنند یا خیر». “همه این قوانین برای آرام کردن رفتار طراحی شده اند، تا آن را برای ارائه دهندگان آنقدر غیرجذاب یا ترسناک کنند تا آنها را از انجام آن بازدارند.”

3. آیا ساکنان ایالت هایی که سقط جنین در آنها غیرقانونی است می توانند تحت پوشش سایر ایالت ها قرار بگیرند یا به هزینه های سفر کمک کنند؟

در هفته‌های اخیر، بسیاری از کارفرمایان بزرگ – از جمله مایکروسافت، بانک آمریکا، دیزنی و نتفلیکس – گفته‌اند که برنامه‌هایی را برای کمک به پرداخت هزینه‌های سفر راه‌اندازی می‌کنند تا کارگران یا سایر ذینفعان در ایالت‌های دارای ممنوعیت بتوانند برای سقط جنین به جاهای دیگر سفر کنند.

اما آنقدرها هم که به نظر می رسد ساده نیست. کارفرمایان باید بفهمند که آیا کارگران از طریق طرح سلامت یا روش های بازپرداخت دیگر به این مزایا دسترسی خواهند داشت. محافظت از حریم خصوصی نیز ممکن است یک مشکل باشد. برخی از مشاوران همچنین گفتند که کارفرمایان باید در نظر بگیرند که آیا مزایای بازپرداخت سفر آنها با قوانین دیگر مغایرت دارد یا خیر. به عنوان مثال، اگر یک کارفرما سفر را برای انجام مراحل سقط جنین پوشش دهد اما برای یک کلینیک اختلالات خوردن پوشش دهد، آیا این قانون برابری سلامت روان و برابری اعتیاد را نقض می کند؟ اگر برنامه ای هیچ ارائه دهنده ای مایل یا قادر به انجام سقط جنین نباشد، آیا قوانین کفایت شبکه ایالتی یا فدرال را نقض می کند؟

جسیکا والتمن، معاون رئیس جمهور برای انطباق در شرکت مشاوره MZQ، گفت که قانونگذاران باید در مورد این تضادها فکر کنند. او گفت: «اگر این قانون ایالتی آنها را از پیروی از قوانین فدرال منع کند، می‌توانند تمام برنامه‌های گروه کارفرمایی در ایالت خود را در موقعیتی بسیار مخاطره‌آمیز قرار دهند، به‌ویژه اگر دسترسی به مزایایی را که در قانون تبعیض بارداری ذکر شده است، محدود کنند.

اگر کارفرما در حالتی باشد که اجازه سقط جنین را می دهد اما کارگر در وضعیتی باشد که آن را محدود می کند، تضادهای بالقوه دیگری وجود دارد. اگر من یک شرکت مستقر در اورگان هستم، برنامه بیمه من باید پوشش سقط جنین را فراهم کند، اما در مورد یک کارمند اوکلاهما چه کار کنم؟ من پاسخ را نمی دانم.

همچنین مشخص نیست که آیا قوانین ایالتی بیمه‌گران، کارفرمایان یا دیگرانی را که مزایایی از جمله سفر یا بازدید از تلویزیون را برای خدمات سقط جنین ارائه می‌دهند، هدف قرار دهد یا خیر.

ثورن در مقاله‌ای برای مشتریان نوشت، قوانینی که سقط جنین را محدود می‌کنند، عموماً در مورد ارائه‌دهنده‌های پزشکی و گاهی کسانی که به سقط جنین کمک می‌کنند یا از آن حمایت می‌کنند، اعمال می‌شود. برخی از ایالت‌ها، از جمله تگزاس، به شهروندان خصوصی اجازه می‌دهند از هر کسی که سقط جنین غیرقانونی انجام می‌دهد یا به شخصی کمک می‌کند تا به سقط جنین دسترسی پیدا کند، برای 10000 دلار شکایت کنند.

این که آیا این قوانین در مورد کارفرمایان یا بیمه‌گران اعمال خواهد شد، بدون شک به دادگاه ختم خواهد شد.

ست پرتا، یکی از اعضای تیم، گفت: «ما در اینجا در قلمروی ناشناخته هستیم، زیرا قبلاً هرگز در موقعیتی نبوده‌ایم که برنامه‌ها، و همچنین حامیان کارفرما و کسانی که برنامه‌ها را مدیریت می‌کنند، ممکن است با مسئولیت کیفری در ارتباط با مزایای طرح مواجه شوند. مدیر گروه حقوقی Groom که به کارفرمایان مشاوره می دهد.

ثورن گفت: پاسخ‌ها به این زودی‌ها ارائه نمی‌شوند، اما «دعواهای قضایی زیادی در مورد این موضوع وجود خواهد داشت».

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).