رابطه عاشقانه وال استریت با شرکت های بیمه و شنا در استخر ریسک


شما در حال خواندن نسخه وب Health Care Inc.، خبرنامه هفتگی STAT هستید که جریان پول را از طریق سیستم مراقبت های بهداشتی دنبال می کند. اینجا ثبت نام کنید تا آن را در صندوق ورودی خود دریافت کنید.

وال استریت نمی تواند از بیمه های سلامت سیر شود

اگر در ژانویه 2020، قبل از همه‌گیری، در هر یک از بزرگترین سهام بیمه سلامت سرمایه‌گذاری می‌کردید، به راحتی از S&P 500 و Dow Jones بهتر عمل می‌کردید. و هیچ نشانه ای وجود ندارد که چیزی مانع سودآوری آینده این بخش شود.

این سود سهام در هفته گذشته پس از اینکه UnitedHealth Group، Elevance، Centene، Humana و Molina درآمدهای سه ماهه دوم خود را ثبت کردند تقویت شد – که همه آنها انتظارات وال استریت را پشت سر گذاشت. CVS Health و Cigna این هفته گروه حامل های قدیمی را به پایان خواهند رساند.

تبلیغات

دلایل زیادی وجود دارد که صنعت بیمه درمانی به خصوص در اواخر سال گذشته بسیار سودآور بوده است: مردم کمتر به پزشک و بیمارستان مراجعه کرده اند (که به این معنی است که بیمه گذاران بیشتر دلارهای پرداخت شده را به عنوان حق بیمه حفظ می کنند) و بیمه گذاران به شکل بزرگی درآمده اند. جالوت‌های متنوع که شامل واسطه‌ها، گروه‌های پزشکان، مراکز سرپایی، آژانس‌های بهداشتی خانگی، داروخانه‌ها می‌شود – تقریباً همه چیز به جز بیمارستان‌ها.

همچنین دلایل زیادی وجود دارد که چرا این احتمالاً کند نمی شود: بیمه گذاران حق بیمه و هزینه های اداری را در لحظه شروع به افزایش هزینه های پزشکی افزایش می دهند. همانطور که در خبرنامه هفته گذشته ذکر شد، این در حال حاضر با مذاکرات بیمارستان اتفاق می افتد. و برخی از خوانندگان Health Care Inc که در کارفرمایان کوچک کار می‌کنند نیز گفتند که به افزایش دو رقمی حق بیمه خود برای سال 2023 خیره شده‌اند – چیزی که ما از اوایل آوریل شاهد آن بودیم.

تبلیغات

بیمارستان ها مدیکر را برای افزایش نرخ های پرداختی نشان می دهند

بیمارستان‌ها ماه‌هاست که درباره تورم و هزینه‌های بالای نیروی کار برای مقامات مدیکر فریاد می‌زنند و استدلال می‌کنند که پرداخت‌های آنها باید منعکس‌کننده چشم‌انداز اقتصادی در حال تغییر باشد. ما در شرف یافتن هستیم که آیا کمپین لابی تهاجمی آنها کارساز بوده است یا خیر.

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید قانون نهایی بستری سال 2023 را برای بیمارستان ها هفته آینده یا بلافاصله پس از آن منتشر خواهند کرد (این مقررات هنوز باید دفتر بودجه کاخ سفید را پاک کند). بیمارستان ها از پیشنهاد اولیه مدیکر برای افزایش 3.2 درصدی نرخ پرداخت در سال آینده خشمگین بودند. انجمن بیمارستان‌های آمریکا در ماه ژوئن اعلام کرد که «به‌طور متأسفانه ناکافی» است زیرا «محیط تورمی بی‌سابقه» را در نظر نمی‌گیرد. فدراسیون بیمارستان های آمریکا نیز همین نکات را بیان کرد.

از آن زمان، بیمارستان‌ها دست 30 سناتور و 112 نماینده را پیچانده‌اند تا به نمایندگی از آن‌ها دست و پا بزنند. طبق سوابق فدرال، AHA همچنین با مقامات CMS برای بحث در مورد این مقررات در 26 ژوئیه ملاقات کرد. گروه لابی از پاسخ دادن به سوالات مربوط به آن جلسه خودداری کرد.

مدیران Emory Healthcare، یک سیستم 11 بیمارستانی در آتلانتا، نیز در آوریل، زمانی که این قانون برای اولین بار پیشنهاد شد، با مقامات مدیکر به گفتگو نشستند. بر اساس اسناد جلسه به دست آمده توسط STAT، ایموری ابراز تاسف کرد که چگونه “افزایش سریع و مستمر هزینه های نیروی کار، دوام مالی کوتاه مدت خدمات بیمارستانی را به خطر می اندازد.” (موضوع: اموری و دانشگاه مرتبط با آن بیش از 11 میلیارد دلار پول نقد و سرمایه گذاری دارند، در سال گذشته 3 درصد حاشیه سود کسب کردند، و به تازگی نشان های اعتباری پایداری را از Moody’s و S&P دریافت کرده اند، با گفتن مودی، “Emory مقدار قابل توجهی نقدینگی را حفظ می کند. دقیقاً خطرناک به نظر نمی رسد.)

شایان ذکر است که مالیات دهندگان قبض هر یک از مشکلات پرداختی که بیمارستان ها دریافت می کنند را پرداخت می کنند. . اما این تنها موضوعی نیست که ما در اینجا دنبال می کنیم: همکار من تارا بانو مراقب است تا ببیند آیا مدیکر پیشنهاد خود را مبنی بر توقف انتشار برخی از داده های ایمنی بیمارستان را تایید می کند یا خیر.

در مخزن ریسک ACA شیرجه بزنید

اگر یک برنامه CMS وجود دارد واقعا مانند، این برنامه تعدیل ریسک در بازارهای قانون مراقبت مقرون به صرفه است: مقامات CMS در گزارش جدید جولای می‌گویند: «برنامه تعدیل ریسک با توزیع یکنواخت‌تر ریسک مالی طبق برنامه عمل می‌کند.

تنظیم ریسک ACA مکانیزمی است که بیمه‌گران سلامت را از انتخاب افراد گیلاس باز می‌دارد. هر سال، بیمه‌گران ACA در هر ایالت به میزان بیمار بودن اعضایشان نگاه می‌کنند – آنهایی که اعضای کم‌خطر (سالم‌تر) دارند به استخر ایالت پرداخت می‌کنند و آن‌هایی که اعضای «ریسک‌تر» (بیمارتر) دارند پول می‌گیرند. از استخر این برنامه برخلاف توپ پولی تنظیم ریسک بی حد و حصر Medicare Advantage یک بازی حاصل جمع صفر است.

بیمه‌گران استارت‌آپ به پرداخت برخی از بزرگترین مبالغ به برنامه تعدیل ریسک ACA ادامه می‌دهند، که نشان می‌دهد هنوز هم جمعیتی عمدتاً سالم را جذب می‌کنند. گروه سلامت Bright بیش از 1 میلیارد دلار، فقط برای برنامه های ACA فردی، در تمام ایالت های خود در سال 2021 پرداخت کرد. اسکار بیش از 725 میلیون دلار پرداخت کرد. السا کوان، مدیر ارشد بیمه اسکار، در بیانیه ای گفت که اعضای آن “معمولا جوان تر و سالم تر از میانگین کلی ACA هستند.”

در همین حال، شرکت‌های بیمه Blue Cross Blue Shield مانند Blues Florida (1.25 میلیارد دلار)، Blue Shield of California (1 میلیارد دلار) و Health Care Service Corp (740 میلیون دلار) همچنان بزرگترین دریافت‌کنندگان این دلار هستند.

کروتیکا امین، کارشناس بازار ACA در بنیاد خانواده Kaiser، خاطرنشان می کند که پول بیشتری در این مخاطرات ریسک در سال 2021 جریان داشت. دلایل: یارانه های فدرال ویروس کرونا افراد بیشتری را وارد بازار کرد و افراد بیشتری به عنوان دارای حداقل سه شرط کدگذاری شدند. . امین اذعان کرد که “آپ کدگذاری نیز می تواند بخشی از آن باشد.”

IQVIA فورت ناکس داده های بیمار نیست

پنج سال پیش، IMS Health و Quintiles در چیزی که امروزه به نام IQVIA شناخته می‌شود ادغام شدند – نیروگاه داده‌ای که از نزدیک با شرکت‌های دارویی و سازندگان دستگاه‌ها کار می‌کند.

همکار من کیسی راس در تحقیقی جدید می‌نویسد، اما نقص‌های حریم خصوصی جدید، حفره‌هایی را در “تصویر با دقت طراحی شده به عنوان فورت ناکس از داده‌های بسیار حساس” ایجاد می‌کند. IQVIA یک رابطه طولانی مدت با شرکت گزارش‌دهی اعتبار Experian دارد و داده‌های ناشناس که Experian جمع‌آوری می‌کند بسیار آزادانه در رده‌های IQVIA به اشتراک گذاشته می‌شود، تا جایی که می‌توان از جزئیات مربوط به درآمد، مذهب و قومیت برای شناسایی مجدد افراد استفاده کرد. مردم.

IQVIA ماهی کوچکی نیست. ارزش بازار آن بیش از 40 میلیارد دلار است – ارزشی که عمدتاً بر اساس داده هایی است که دارد. اما همانطور که یکی از کارشناسان حفظ حریم خصوصی داده به کیسی گفت: «همه این افراد پشت سر شما داده‌های مربوط به شما را به اشتراک می‌گذارند و پرونده‌هایی درباره شما جمع‌آوری می‌کنند… و شما به هیچ وجه حق ندارید به آن رسیدگی کنید.»

کل داستان را بخوانید.

شانس و پایان صنعت

  • 3M در حال تبدیل واحد مراقبت های بهداشتی خود – که ماسک ها، چسب ها، فناوری صورتحساب و مجموعه ای از دستگاه ها و تجهیزات دیگر را می سازد – به یک شرکت سهامی عام تبدیل می کند – که به معنای شفافیت بیشتر برای واحدی است که تقریباً 9 میلیارد دلار درآمد داشته است. سال
  • ما در حال دریافت اولین اجمالی خود از نحوه عملکرد سیستم های بیمارستانی معاف از مالیات در سه ماهه دوم سال جاری هستیم: شبکه بهداشت اجتماعی در مرکز ایندیانا حاشیه عملیاتی 3 درصدی را به ثبت رساند. بسیار استاندارد، قطعا آخرالزمانی نیست. تعداد بیماران CHN برای چندین دسته، از جمله پذیرش بستری، زایمان نوزاد، و جراحی‌های سرپایی، نیز در سطح قبل از همه‌گیری یا بالاتر از آن بود.
  • زمانی را به خاطر دارید که فایزر می خواست هزینه های مشترک بیماران مدیکر را که داروی قلبی 225000 دلاری فایزر برای آنها تجویز شده بود، پوشش دهد، اما یک قاضی گفت که این قانون فدرال را نقض می کند؟ همکار من اد سیلورمن گزارش می دهد، خوب، یک هیئت دادگاه تجدید نظر فدرال این حکم را تایید کرد.

بخش میم