ذات الریه اکتسابی در بیمارستان بیماران را می کشد. با این حال یک راه ساده برای متوقف کردن آن وجود دارد.


چهار سال پیش، زمانی که کارن جولیانو برای جراحی تعویض مفصل ران به بیمارستانی در بوستون رفت، یک سطل صورتی کم رنگ از لوازم بهداشتی برای بیماران در بسیاری از بیمارستان ها به او داده شد. داخل آن دستمال کاغذی، صابون، دئودورانت، خمیر دندان و بدون شک بدترین مسواکی که تا به حال دیده بود قرار داشت.

“من نمی توانستم آن را باور کنم. من یک مسواک بدون پرز گرفتم. «حتماً از دستگاه برس رد نشده است. فقط یک چوب بود.»

برای اکثر بیماران، یک مسواک بی فایده بیمارستانی یک ناراحتی خفیف خواهد بود. اما برای جولیانو، استاد پرستاری در دانشگاه امهرست ماساچوست، یادآور یک “نقطه کور” فراگیر در بیمارستان های ایالات متحده بود: عواقب خیره کننده دندان های مسواک نشده.

اعتقاد بر این است که بیماران بیمارستانی دندان های خود را مسواک نمی زنند یا خود دندان های خود را مسواک نمی زنند، علت اصلی صدها هزار مورد ذات الریه در سال در بیمارانی است که از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده نکرده اند. جولیانو و دیگر متخصصان گفتند که ذات‌الریه یکی از شایع‌ترین عفونت‌هایی است که در مراکز مراقبت‌های بهداشتی رخ می‌دهد و اکثر موارد پنومونی اکتسابی بیمارستانی یا NVHAP است که تا 30 درصد از مبتلایان را می‌کشد.

اما برخلاف بسیاری از عفونت‌هایی که در بیمارستان‌ها رخ می‌دهد، دولت فدرال بیمارستان‌ها را ملزم نمی‌کند موارد NVHAP را گزارش کنند. به گفته کارشناسان، در نتیجه، تعداد کمی از بیمارستان‌ها منشأ بیماری را می‌دانند، وقوع آن را ردیابی می‌کنند یا فعالانه برای پیشگیری از آن تلاش می‌کنند.

با توجه به تعداد فزاینده ای از مقالات تحقیقاتی مورد بررسی، اگر کارکنان بیمارستان با دقت بیشتری دندان های بیماران بستری را مسواک بزنند، می توان از بسیاری از موارد NVHAP جلوگیری کرد. دیان بیکر، استاد پرستاری ایالت ساکرامنتو که بیش از یک دهه را صرف مطالعه NVHAP کرده است، گفت: در عوض، بسیاری از بیمارستان‌ها اغلب از مسواک زدن صرف نظر می‌کنند تا کارهای دیگر را در اولویت قرار دهند و فقط مسواک‌های ارزان و بی‌اثر ارائه می‌کنند که اغلب از عواقب آن آگاه نیستند.

بیکر گفت: «به شما می‌گویم که امروزه اکثریت قریب به اتفاق ده‌ها هزار پرستار در بیمارستان‌ها نمی‌دانند که ذات‌الریه از میکروب‌های موجود در دهان منشأ می‌گیرد.

پنومونی زمانی اتفاق می افتد که میکروب ها باعث ایجاد عفونت در ریه ها می شوند. اگرچه NVHAP بیشتر مواردی را که در بیمارستان‌ها رخ می‌دهد، به حساب می‌آورد، اما از نظر تاریخی به اندازه ذات‌الریه مرتبط با ونتیلاتورها توجه نشده است، که شناسایی و مطالعه آسان‌تر است زیرا در میان زیرمجموعه‌ای محدود از بیماران رخ می‌دهد.

NVHAP، یک خطر برای تقریباً همه بیماران بیمارستانی، اغلب توسط باکتری‌های دهان ایجاد می‌شود که در بیوفیلم لکه‌دار روی دندان‌های مسواک‌نخورده جمع می‌شوند و به داخل ریه‌ها آسپیره می‌شوند. اگر بیماران صاف دراز بکشند یا برای مدت طولانی بی حرکت بمانند، با خطر بیشتری روبرو می شوند، بنابراین می توان با بالا بردن سر و بلند کردن بیشتر از تخت از NVHAP نیز جلوگیری کرد.

بر اساس گزارش سازمان ملی پیشگیری از NV-HAP که در سال 2020 تأسیس شد، این ذات الریه از هر 100 بیمار بیمارستانی حدود 1 نفر را مبتلا می کند و 15 تا 30 درصد آنها را می کشد. برای کسانی که زنده می مانند، این بیماری اغلب بستری شدن در بیمارستان را تا 15 روز افزایش می دهد و احتمال بستری مجدد آنها در عرض یک ماه یا انتقال به بخش مراقبت های ویژه را بسیار بیشتر می کند.

دخترش، کتی دی، پرستار بازنشسته و وکیل، گفت که جان مک کلیری، 83 ساله، از میلینوکت، مین، در سال 2008 پس از شکستگی مچ پا در اثر سقوط و گذراندن 12 روز در توانبخشی در بیمارستان، به یک مورد احتمالی NVHAP مبتلا شد. شبکه اقدام ایمنی بیمار

مک کلیری از شکستگی بهبود یافت اما از ذات الریه نه. دو روز پس از بازگشت او به خانه، عفونت در ریه‌هایش باعث شد که او سریعاً به بیمارستان بازگردانده شود و در آنجا دچار سپسیس شد و هفته‌ها را تحت درمان قرار داد و سپس به یک واحد ایزوله در یک آسایشگاه منتقل شد.

دخترش گفت که او هفته‌ها بعد مرد، لاغر، عمدتاً ناشنوا، ناتوان از خوردن، و اغلب «ضعیف‌تر از آن بود که آب را از طریق نی عبور دهد». پس از ابتلا به ذات الریه، دیگر هرگز راه نرفت.

دی گفت: «این یک حمله حیرت‌انگیز به بدن او بود، از حضور او در اینجا یک هفته قبل از سقوطش، تا مرگش چند ماه بعد». “و همه چیز قابل اجتناب بود.”

در حالی که کارشناسان NVHAP را به عنوان یک تهدید نادیده گرفته شده توصیف می کنند، به نظر می رسد که در حال تغییر است.

سال گذشته، گروهی از محققان – از جمله جولیانو و بیکر، به‌علاوه مقاماتی از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها، اداره سلامت کهنه‌سربازان و کمیسیون مشترک – یک مقاله تحقیقاتی «فراخوان برای اقدام» را منتشر کردند که امیدوار بودند «یک گفتگوی ملی مراقبت های بهداشتی در مورد پیشگیری از NVHAP.

سیلویا گارسیا-هوشینز، مدیر پیشگیری و کنترل عفونت، گفت: کمیسیون مشترک، یک سازمان غیرانتفاعی که اعتبار آن می‌تواند بیمارستان‌ها را بسازد یا خراب کند، در حال بررسی گسترش استانداردهای کنترل عفونت برای شامل بیماری‌های بیشتری از جمله NVHAP است.

به طور جداگانه، ECRI، یک سازمان غیرانتفاعی متمرکز بر ایمنی مراقبت های بهداشتی، امسال NVHAP را به عنوان یکی از مهمترین دغدغه های ایمنی بیمار معرفی کرد.

جیمز دیویس، کارشناس عفونت ECRI، گفت که شیوع NVHAP، در حالی که قبلاً هشدار دهنده بود، احتمالاً “دست کم گرفته شده” و احتمالاً بدتر شده است زیرا بیمارستان ها در طول همه گیری ویروس کرونا پر از بیماران شده اند.

دیویس گفت: «ما فقط می دانیم که چه گزارش شده است. «آیا این می تواند نوک کوه یخ باشد؟ من می گویم، به نظر من، احتمالا.

برای اندازه گیری بهتر این وضعیت، برخی از محققان خواستار تعریف نظارت استاندارد شده از NVHAP هستند، که می تواند به مرور زمان در را برای دولت فدرال برای اجباری کردن گزارش موارد یا ایجاد انگیزه برای پیشگیری باز کند. با افزایش فوریت، محققان بر بیمارستان ها فشار می آورند که منتظر اقدام دولت فدرال علیه NVHAP نباشند.

بیکر گفت که با صدها بیمارستان در مورد نحوه جلوگیری از NVHAP صحبت کرده است، اما هزاران بیمارستان دیگر هنوز علت را دنبال نکرده اند.

بیکر گفت: «ما خواهان تجهیزات بزرگ 300000 دلاری نیستیم. “دو موردی که بهترین شواهد را برای جلوگیری از این آسیب نشان می دهد، چیزهایی است که به هر حال باید در مراقبت های استاندارد اتفاق بیفتد – مسواک زدن دندان ها و بسیج کردن بیماران.”

این شواهد از تعداد کمی از مطالعات بدست می آید که نشان می دهد این دو استراتژی می توانند منجر به کاهش شدید نرخ عفونت شوند.

در کالیفرنیا، مطالعه‌ای در 21 بیمارستان Kaiser Permanente از اولویت‌بندی مجدد مراقبت‌های دهان و بلند کردن بیماران از تخت استفاده کرد تا میزان ذات‌الریه اکتسابی از بیمارستان را تا حدود 70 درصد کاهش دهد. در مرکز پزشکی ساتر در ساکرامنتو، مراقبت بهتر از دهان موارد NVHAP را به طور متوسط ​​سالانه 35٪ کاهش داد.

در مرکز پزشکی منطقه‌ای اورلاندو در فلوریدا، یک واحد پزشکی و یک واحد جراحی که در آن بیماران مراقبت‌های دهانی پیشرفته‌تری دریافت می‌کردند، در مقایسه با واحدهای مشابهی که مراقبت‌های عادی دریافت می‌کردند، به ترتیب 85% و 56% نرخ NVHAP را کاهش دادند. مطالعه مشابهی در دو بیمارستان در ایلینوی در حال انجام است.

و قانع‌کننده‌ترین نتایج مربوط به یک بیمارستان جانبازان در سالم، ویرجینیا است، جایی که یک برنامه آزمایشی مراقبت از دهان در سال 2016 نرخ NVHAP را تا 92٪ کاهش داد – تخمین زده می‌شود که جان 13 نفر را تنها در 19 ماه نجات دهد. این برنامه، ابتکار HAPPEN، در سراسر اداره بهداشت کهنه سربازان گسترش یافته است و کارشناسان می گویند که می تواند به عنوان الگویی برای تمام بیمارستان های ایالات متحده باشد.

میشل لوکاتورتو، یک مسئول پرستاری که HAPPEN را رهبری می‌کند، گفت: این برنامه پرستاران را آموزش می‌دهد تا دندان‌های بیماران را به بهترین نحو مسواک بزنند و به بیماران و خانواده‌ها در مورد ارتباط بین مراقبت از دهان و پیشگیری از NVHAP آموزش می‌دهد. در حالی که به نظر می رسد مسواک زدن نیازی به آموزش نداشته باشد، لوکاتورتو با مقایسه ای با نحوه شیوع ویروس کرونا نشان داد که بسیاری از آمریکایی ها در حال انجام کار ضعیف دیگری از روش بهداشتی معمولی هستند: شستن دست ها.

او گفت: “گاهی اوقات ما به دنبال پیچیده ترین مداخله هستیم.” ما همیشه به دنبال آن جراحی بای پس جدید یا تجهیزات فنی جدید هستیم. و گاهی اوقات فکر می‌کنم ما نمی‌توانیم به کارهای ساده‌ای که می‌توانیم برای نجات جان مردم انجام دهیم، نگاه کنیم.»

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).