دقت پالس اکسی متر نباید به رنگ پوست کاربر بستگی داشته باشد



سیovid-19 باعث شد که پالس اکسی متر ابزاری مهم تر برای اندازه گیری میزان اکسیژن در جریان خون نسبت به قبل باشد. این گیره‌های انگشت کوچک که به طور گسترده در بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی استفاده می‌شد، از قفسه‌های داروخانه‌ها خارج می‌شد و به صورت آنلاین سفارش می‌شد. اما پالس اکسیمترها آنطور که بسیاری از مردم – و پزشکان – معتقدند دقیق نیستند.

یک نمونه خوب از محدودیت های آنها بیمار من، آقای V، یک مرد اسپانیایی تبار 50 ساله بود. او یک روز صبح پس از روزها مشکل تنفسی به اورژانس آمد. ما به سرعت او را به دلیل پیشرفت سریع کووید-19 در بخش مراقبت های ویژه بستری کردیم. آن روز بعد از ظهر، تنفس او به طور فزاینده‌ای سخت شد، حتی زمانی که از ماسکی استفاده کرد که اکسیژن را به ریه‌هایش می‌رساند. این کافی نبود. مجبور شدم لوله تنفسی در او بگذارم. پالس اکسیمتر روی انگشت او نشان داد که سطح اکسیژن او در اواسط دهه 90 بود – که طبیعی است. اما او مدام بدتر می شد. سریع.

آیا چیزی را گم کرده بودم؟ من یک آزمایش خون به نام گاز خون شریانی را برای اندازه گیری مستقیم سطح اکسیژن در خون آقای V سفارش دادم. در حالی که این آزمایش به طور کلی با قرائت پالس اکسیمتر مطابقت دارد، من مشکوک بودم که ممکن است در این مورد متفاوت باشند. حق با من بود – آزمایش گاز خون شریانی آقای V نشان داد که سطح اکسیژن او در اواسط دهه 80، بسیار کمتر از کمترین حد “ایمن” 88 بود و بدنش از اکسیژن گرسنه می‌ماند. ما تمام تلاشمان را کردیم تا به او کمک کنیم، اما او عصر همان روز درگذشت.

تبلیغات

مرگ آقای V یک نابرابری اساسی در مراقبت های بهداشتی را نشان می دهد که باید مورد توجه قرار گیرد: پالس اکسی متر در اندازه گیری سطح اکسیژن خون افراد با پوست تیره تر، مانند آقای V، عملکرد ضعیفی دارد. اندازه گیری سطح اکسیژن در خون

یک پالس اکسیمتر با تابش نور از طریق پوست کار می کند تا میزان اکسیژن موجود در خون را اندازه گیری کند. این آزمایش گاز خون شریانی را به عنوان یک علامت حیاتی جایگزین کرده است زیرا سریع، آسان برای استفاده، بدون درد و خواندن مداوم است. اما مطالعات اخیر نشان داده است که پالس اکسیمترها آنقدرها که تصور می شد دقیق نیستند. در فوریه 2021، سازمان غذا و داروی آمریکا این مشکل را در یک ارتباط ایمنی تأیید کرد و هشدار داد که ممکن است پالس اکسی متر در افرادی که دارای رنگدانه های تیره پوست هستند، دقت کمتری داشته باشد. یک سال بعد، Critical Care Society Collaborative از FDA درخواست کرد تا بیش از این کار کند.

تبلیغات

FDA اکنون استفاده از پالس اکسیمتری را به عنوان “تخمین اشباع اکسیژن خون” توصیه می کند. به عنوان یک تخمین، به جای اندازه‌گیری دقیق، خوانش پالس اکسیمتر 90 درصد ممکن است نشان دهنده اشباع اکسیژن خون شریانی بین 86 تا 94 درصد باشد. این یک گسترش بسیار زیاد برای قرائت هایی است که به اندازه اشباع اکسیژن خون بسیار مهم است، که می تواند مداخلات مرگ یا زندگی را برای بیماران بدحال هدایت کند. به زبان ساده، پالس اکسیمترها به اندازه کافی دقیق نیستند.

من و چندین همکار در Duke Health نابرابری های پالس اکسیمتری را به تفصیل بررسی کرده ایم. ما پنج پایگاه داده پرونده الکترونیک سلامت را بررسی کردیم که شامل سوابق 215 بیمارستان در یک دوره 20 ساله بود. ما اندازه‌گیری‌های گاز خون شریانی 87971 بیمار را از این پایگاه‌های اطلاعاتی بررسی کردیم و آن‌ها را با خوانش‌های پالس اکسیمتر بیماران مقایسه کردیم. همانطور که در شبکه JAMA Open گزارش دادیم، حتی پس از تنظیم برای عوامل مخدوش کننده مانند سن و میزان بیماری بیماران، اختلافات بین گاز خون شریانی و خوانش پالس اکسیمتر – به نام هیپوکسمی پنهان – را در همه نژادها شناسایی کردیم. با این حال، مشکل در میان بیماران رنگین پوست بدتر است: به ازای هر پنج بیمار سفیدپوست مبتلا به هیپوکسمی پنهان، هفت بیمار سیاه پوست (38 درصد بیشتر) تحت تأثیر قرار گرفتند. هیپوکسمی پنهان با 70 درصد مرگ و میر بیشتر و اختلال عملکرد اندام شدیدتر همراه بود. ما همچنین دریافتیم که بیماران رنگین پوست 40٪ تا 70٪ کمتر احتمال دارد که آزمایش گاز خون شریانی برای تأیید خواندن پالس اکسیمتر آنها انجام شود.

به افرادی که مشکوک به کووید-19 هستند در حال حاضر توصیه می شود در خانه بمانند و سطح اکسیژن خود را با استفاده از پالس اکسی متر بررسی کنند، اما خوانش هایی که دریافت می کنند ممکن است به طور کاذب طبیعی به نظر برسد. این امر می‌تواند باعث شود که برخی از بیماران در زمانی که واقعاً باید به بیمارستان بروند در خانه بمانند و درمان را به تأخیر بیندازند، که بیشتر در میان افراد اقلیت‌های نژادی و قومی اتفاق می‌افتد.

شرکت‌های فناوری سلامت باید با وارد کردن عدالت در آزمایش تجهیزات خود به حل این مشکل کمک کنند تا اطمینان حاصل کنند که بر روی بیماران از همه نژادها و قومیت‌ها به طور یکسان کار می‌کند. دستورالعمل های فعلی FDA ایجاب می کند که در کالیبره کردن پالس اکسی متر، آزمایش فقط شامل دو بیمار با پوست تیره 10 یا 15 درصدی باشد که هر کدام بیشتر باشد. این برای اطمینان از خوانش دقیق و نتیجه گیری آماری در مورد این اختلافات کافی نیست.

تیم ما در حال حاضر در حال تحقیق در مورد چگونگی بهبود دقت پالس اکسیمتری بدون توجه به رنگ پوست است. اما تا زمانی که این فناوری رفع نشود، مهم است که همه از محدودیت‌های این دستگاه‌ها آگاه شوند: پزشکان باید آزمایش‌های گاز خون شریانی را به دفعات بیشتری برای تأیید سطح اکسیژن ایمن سفارش دهند. هنوز دستورالعمل رسمی برای استفاده در خانه وجود ندارد، اما من توصیه می‌کنم هر کسی که از یکی از این دستگاه‌ها استفاده می‌کند – به ویژه آنهایی که پوست تیره دارند – اگر سطح اکسیژن آنها کاهش یافت یا احساس تنگی نفس داشتند، حتی اگر پالس اکسیمتر نشان می‌دهد، با پزشک خود تماس بگیرند. سطح اکسیژن خون آنها در محدوده طبیعی است.

این تست ساده و در دسترس همه جا وجود دارد – اما منصفانه نیست. نیاز به بهبود دارد تا همه افراد در برابر سطوح پایین اکسیژن و توانایی دریافت اکسیژن درمانی مورد نیاز خود از محافظت یکسان برخوردار باشند.

A. Ian Wong یک متخصص مراقبت های ویژه و متخصص ریه در Duke Health در دورهام، کارولینای شمالی است.