داده‌های جمع‌سپاری شده در مورد مصرف بیش از حد به کجا کمک کنیم


ال پاسو، تگزاس – مردانی بیرون از گوشه امید، یک مرکز منابع بی خانمان صف کشیده اند و به لوازم رایگان روی قفسه های پلاستیکی داخل یک ون سفید چشم دوخته اند.

برخی کیسه‌هایی با لوازم بهداشتی یا کاندوم می‌خواستند، اما برخی دیگر کیت‌هایی را مصرف کردند که به آنها کمک می‌کند با خیال راحت از داروها یا نالوکسان، داروی معکوس‌کننده مصرف بیش از حد مواد افیونی، استفاده کنند.

گیلبرت شپرد، کارمند سازمان غیرانتفاعی Punto de Partida که به افرادی که مواد مخدر سوء استفاده می‌کنند خدمات می‌دهد، به آرامی از کسانی که کیت‌های ایمنی دارو مصرف می‌کردند، سؤال کرد. مردی با عینک آفتابی و تی شرت مشکی توضیح داد که چندی پیش قرصی را خورد که به قیمت 1.50 دلار خریده بود و در عرض چند دقیقه ساعت ها از هوش رفت. مردی با پیراهن چهارخانه و شلوار خاکی توضیح داد که یک ماه قبل پس از مصرف یک قرص آبی، فردی را دیده است که او اوردوز کرده است.

این دو مصرف بیش از حد به یک پایگاه داده جدید تگزاس به نام Texans Connecting Overdose Prevention Efforts اضافه می شود که هدف آن بهبود ردیابی مصرف بیش از حد دارو در دومین ایالت بزرگ این کشور است.

پروژه دانشگاه تگزاس، معروف به TxCOPE، ​​تلاشی برای حل مشکلی است که مقامات سراسر کشور را خشمگین می کند و در تلاش برای کاهش رکورد مرگ و میر ناشی از مواد مخدر هستند: دریافت یک تصویر فوری و دقیق از مصرف بیش از حد مواد مخدر هم غیرکشنده و هم کشنده. کریستوفر بیلی، هماهنگ‌کننده پروژه در پروژه ویدا، یک مرکز بهداشتی در ال پاسو، گفت که گروه‌های اجتماعی اکنون از داشبورد داده‌های TxCOPE و نقشه‌های حرارتی استفاده می‌کنند تا ببینند که در چه مکان‌هایی افزایش می‌یابد و سپس آن نقاط داغ را با تلاش‌های پیشگیری مانند آموزش نالوکسون و لوازم مورد هدف قرار می‌دهند.

عکسی گیلبرت شپرد را نشان می‌دهد که با فردی خارج از چشم صحبت می‌کند.
گیلبرت شپرد، کارمند گروه کاهش آسیب Punto de Partida در ال پاسو، تگزاس، با توزیع نالوکسان، داروی معکوس کننده مصرف بیش از حد مواد افیونی، به زنده نگه داشتن مصرف کنندگان مواد مخدر کمک می کند. او همچنین به جمع‌آوری داده‌ها در مورد مصرف بیش از حد برای یک پایگاه داده جدید تگزاس به نام Texans Connecting Overdose Prevention Efforts که هدف آن بهبود ردیابی و پیشگیری از مصرف بیش از حد در سراسر ایالت است، کمک می‌کند.(رنوکا رایاسام / KHN)

به گفته لئو بلتسکی، کارشناس حقوق سلامت عمومی در دانشگاه نورث ایسترن، این یکی از معدود پروژه‌هایی است که در ایالات متحده داده‌های جمع‌سپاری شده از گروه‌های کاهش آسیب را به روشی سیستماتیک جمع‌آوری می‌کند. چنین پروژه هایی فقدان تصویر دقیقی از بحران چند دهه ای اوردوز را جبران می کند. بلتسکی گفت: «این رسوایی است.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از 107000 آمریکایی در سال 2021 بر اثر مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادند. اما هیچ شمارش ملی مبنی بر اینکه چند نفر از مصرف بیش از حد مواد مخدر جان سالم به در می برند وجود ندارد. CDC حتی روش استانداردی ندارد که ایالت ها بتوانند از آن برای شمارش اوردوز غیرکشنده استفاده کنند. برادلی استاین، مدیر مرکز سیاست گذاری مواد افیونی رند، گفت: این داده‌های مربوط به اوردوز از بازدیدهای اتاق اورژانس را بر اساس کدهای بالینی و صورت‌حساب کشورهای شرکت‌کننده جمع‌آوری می‌کند، اما افرادی که با سیستم پزشکی تعامل ندارند، حذف می‌شوند. استین گفت این یک “نقطه کور بزرگ” است.

به علاوه، داده‌های مرگ‌بار بیش از حد معمولاً هفته‌ها یا ماه‌ها بعد منتشر می‌شوند، زمانی که گزارش پزشکی رسمی یا نتایج سم‌شناسی نشان دهد که چه موادی باعث مرگ و میر شده‌اند. استاین گفت: «ما در آینه عقب با مواد افیونی نگاه می کنیم.

سایر پروژه‌هایی که مصرف بیش از حد غیرکشنده را محاسبه می‌کنند، مانند ODMAP، بر گزارش‌های مجری قانون یا اولین واکنش‌دهنده تکیه دارند. تریسی گرین، پروفسور و مدیر سیاست مواد افیونی، گفت، اما بسیاری از مصرف کنندگان مواد مخدر به دلیل ترس از دستگیری، اخراج یا سایر عواقب مانند از دست دادن فرزندان یا مسکن خود به دلیل مصرف مواد، با اورژانس تماس نمی گیرند یا مصرف بیش از حد را گزارش نمی کنند. همکاری پژوهشی در دانشگاه برندیس

دکتر راهول گوپتا، مدیر دفتر سیاست ملی کنترل دارو، در فراخوانی برای اقدام که در 30 ژوئن در JAMA منتشر شد، نوشت: «به عبارت ساده، سیستم‌های داده ملی فعلی با مقیاس اپیدمی اوردوز سازگاری ندارند. وی افزود که ایجاد یک سیستم داده بهتر ضروری است و آژانس او ​​در حال تشکیل جلسه با سایر آژانس های فدرال برای بهبود ردیابی داده های اوردوز غیرکشنده است.

گرین تخمین زده است که در سطح ملی، حدود 50 درصد از مصرف بیش از حد غیرکشنده گزارش نشده است و در مکان‌هایی که اجرای قانون سخت‌گیرانه‌تر وجود دارد و در میان جوامع رنگین پوست، تعداد کمتری از آن‌ها بیشتر است. او گفت که بخش گم شده از تصویر “یکی بسیار متنوع است”.

کیسی کلابرن، محقق ارشد پروژه TxCOPE و استادیار دانشکده پزشکی دل دانشگاه UT و دانشکده مددکاری اجتماعی استیو هیکس، تخمین می‌زند که در تگزاس، تا 70 درصد از مصرف بیش از حد، عمدتا غیرکشنده، گزارش نشده است.

به طور رسمی، حدود 5000 تگزاسی به دلیل مصرف بیش از حد مواد مخدر در سال 2021 جان خود را از دست دادند. کلربن معتقد است که این آمار نیز کم است، زیرا این ایالت تنها در 15 استان از 254 شهرستان خود دارای دفتر معاینه پزشکی است. بسیاری از استان ها قاضی صلح دارند که همیشه برای تعیین علت مرگ آزمایش های سم شناسی گران قیمت را درخواست نمی کنند. ایالت سال گذشته نزدیک به 4000 تماس مرتبط با مواد افیونی با شبکه کنترل سم تگزاس و نزدیک به 8000 بازدید از اورژانس مربوط به مواد افیونی را در سال 2020 ثبت کرد. Claborn در حال تجزیه و تحلیل نحوه مقایسه داده های TxCOPE با آمار رسمی است.

کارشناسان مواد مخدر از اینکه ایالات متحده اپیدمی اوردوز را با فوریتی که برای کووید-19 انجام می دهد، درمان نمی کند، ناامید هستند. مرگ و میر ناشی از مواد مخدر در طول این همه‌گیری افزایش یافت زیرا فنتانیل غیرقانونی، که 50 تا 100 برابر قوی‌تر از مورفین است، به عرضه مواد مخدر خیابانی کشور سرازیر شد و مردم از حمایت از سوء مصرف مواد محروم شدند. اما در حالی که مقامات بهداشت عمومی محدودیت‌های پاندمی را بر روی تعداد موارد کووید و تعداد مرگ‌ومیرهای محلی بنا نهاده‌اند، کارشناسان و کارکنان خدمات رسانی فاقد داده‌های هم‌زمان هستند که به آنها اجازه می‌دهد با مداخلاتی که می‌تواند جان مصرف‌کنندگان مواد مخدر را نجات دهد، واکنش نشان دهند.

“این چگونه در شرایط اضطراری بهداشت عمومی کمک می کند؟” دانیل اسلج، یک پیراپزشکی تست TxCOPE در شهرستان ویلیامسون، درست در شمال آستین، گفت.

این اطلاعات می تواند به کارکنان بهداشتی کمک کند تا تشخیص دهند که کدام مناطق باید با نالوکسان پوشانده شوند یا اینکه آیا باید به مردم در مورد دسته ای از داروهای حاوی فنتانیل کشنده آموزش دهند.

TxCOPE که توسط کمک هزینه مواد افیونی ایالت و اداره خدمات فدرال سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روان تأمین می شود، در ژوئن 2021 در ال پاسو آغاز شد و سپس به آستین، سن آنتونیو و بعداً شهرستان ویلیامسون گسترش یافت. یک راه اندازی رسمی برای 1 سپتامبر برنامه ریزی شده است و به صورت مرحله ای در بقیه ایالت عرضه می شود.

قبل از شروع گروه، اطلاع رسانی اتفاقی تر بود. بیلی، با پروژه ویدا گفت: «همانطور که می‌توان گرفت، صید شد. مانند بسیاری از گروه های کاهش آسیب، آنها به طور غیررسمی مصرف بیش از حد را که اغلب در میان جمعیت دوره گرد رخ می دهد، پیگیری می کنند. اما آنها راهی برای ادغام این اطلاعات با سایر گروه های شهر یا ایجاد نقشه برای افزایش دسترسی نداشتند. TxCOPE به این گروه کمک کرده است تا گروه‌هایی از افراد در معرض خطر را پیدا کند تا بتوانند پیشگیری از مصرف بیش از حد، پشتیبانی همتایان یا ارجاعات درمانی را برای آنها فراهم کنند. او گفت: اکنون “شما می توانید واقعاً در آن مناطق با تمرکز لیزری به خانه بروید.”

به عنوان مثال، پائولینا هیجار، کارمند خدمات آموزشی Punto de Partida، گفت که به طور معمول با افرادی ملاقات می کند که به دوستان خود داروهای خطرناک و بی اثر مصرف بیش از حد خانگی – یا شیر یا مخلوطی از آب و نمک – تزریق می کردند یا نالوکسان دریافت می کردند و هرگز با مقامات تماس نمی گرفتند. آنها می گویند از آنجایی که کارکنان خدماتی در جوامع خود اعتماد ایجاد کرده اند، می توانند اطلاعاتی در مورد مصرف بیش از حد مصرف کنند، از جمله زمان و مکان وقوع آن، که معمولاً از آمار رسمی حذف می شود.

عکسی گیلبرت شپرد و پائولینا هیجار را نشان می دهد که در کنار هم در کنار یک ماشین ایستاده اند.
گیلبرت شفرد و پائولینا هیجار دو کارمند در تگزاس هستند که شروع به جمع‌آوری داده‌ها درباره مصرف بیش از حد مواد مخدر کرده‌اند. از داده‌ها برای ایجاد نقشه‌های حرارتی استفاده می‌شود تا ببینیم کجای مصرف بیش از حد مصرف می‌شود و سپس آن نقاط داغ را با تلاش‌های پیشگیری مورد هدف قرار می‌دهد.(رنوکا رایاسام / KHN)

کلارن گفت که حریم خصوصی یکی از ویژگی های کلیدی پروژه TxCOPE است – افراد باید بتوانند اطلاعات مربوط به مصرف بیش از حد را بدون ترس از عواقب به اشتراک بگذارند. تگزاس در سال 2021 قانونی را تصویب کرد که قصد داشت از دستگیری افرادی که در هنگام مصرف بیش از حد با خدمات اورژانس تماس می‌گیرند محافظت کند، اما این قانون کاملاً طراحی شده است. افرادی که به عنوان مثال محکوم به مواد مخدر هستند، واجد شرایط نیستند. و کسی فقط یک بار از دستگیری محافظت می شود. TxCOPE دارای یک گواهی فدرال محرمانه است که از آن در برابر دستورات دادگاه محافظت می کند، و Claborn داده های خام را با ایالت به اشتراک نمی گذارد.

کلابرن می خواهد از این پروژه که تابستان امسال قبل از راه اندازی بازسازی می شود استفاده کند تا دلارهای فدرال بیشتری به ایالت بیاورد. او گفت: “ما در اثبات وجود مشکل واقعی در تگزاس با مشکل روبرو بوده ایم، زیرا این مشکل پنهان شده است.”

او روی ویژگی‌ای کار می‌کند که به هر کسی در جامعه اجازه می‌دهد تا اوردوز را گزارش کند، تلاشی برای بهبود شمارش در بخش‌هایی از ایالت بدون گروه‌های کاهش آسیب. در نهایت، Claborn می خواهد داده های جمع آوری شده را در برابر گزارش های سم شناسی بررسی کند.

با این حال، در حال حاضر، این پروژه بر شواهد حکایتی از مصرف کنندگان مواد مخدر و سایر افراد در جامعه استوار است که گزارش می دهند فردی با نالوکسان احیا می شود یا مشاهده می شود که فردی از هوش می رود یا از سایر عوارض مصرف بیش از حد یک دارو رنج می برد.

در یک بعد از ظهر اخیر، شپرد و هیجار مردی را در پارک هیوستون ال پاسو شناختند. او به آنها درباره زنی گفت که حدود یک هفته و نیم قبل از آن پس از مصرف مخلوطی از مواد مخدر به تنهایی در آپارتمان خود جان باخت. او همچنین به مردی اشاره کرد که حدود دو ماه قبل توانسته بود با نالوکسان او را احیا کند. جزئیات حداقل بود.

محققان و گروه های کاهش آسیب می گویند این داده های مبهم بهتر از آنچه در گذشته داشته اند است. استین گفت، اگرچه داده‌های حکایتی پروژه به طور کامل بررسی نشده است، گام به سمت به موقع بودن عالی است. او گفت: «در حال حاضر هیچ چیز دیگری نداریم.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان