خوانش نادرست پالس اکسیمتر به اکسیژن مکمل کمتر در ICU گره خورده است



پبر اساس مطالعه‌ای که روز دوشنبه منتشر شد، بیمارانی که پوست تیره‌تری داشتند و با استفاده از پالس اکسی‌متر (دستگاه‌های موجود در همه جا روی انگشتان بیماران بستری در بیمارستان بسته می‌شد) میزان اکسیژن کمتری دریافت کردند.

تحقیقات جدید در ژورنال JAMA Internal Medicine به شواهدی اضافه می کند که خوانش اشتباه در بیماران با پوست تیره می تواند بر مراقبت آنها تأثیر بگذارد و ممکن است یکی از عوامل توضیح دهنده نابرابری های نژادی باشد، مانند نرخ بالاتر از دست دادن اندام و مرگ در بیماران سیاه پوست و اسپانیایی تبار در ICU. .

در همین حال، مطالعه متفاوتی که هفته گذشته در BMJ منتشر شد، نشان می‌دهد که خوانش‌های ناقص پالس اکسی‌متر ممکن است به طور گسترده بر مراقبت از بیماران سیاه‌پوست تأثیر بگذارد، نه صرفاً بیمارانی که به شدت بیمار هستند. تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی ده‌ها هزار بیمار عمومی و جراحی در مراکز پزشکی اداره سلامت جانبازان نشان داد که احتمال هیپوکسی پنهان در بیماران سیاه‌پوست بیشتر از بیماران سفیدپوست است – سطوح پایین اکسیژن شناسایی نشده که با نرخ بالاتر مرگ و میر و نارسایی اندام مرتبط است.

تبلیغات

هر دو مطالعه با استفاده از پایگاه داده‌های داده‌های بیماران بیمارستانی جمع‌آوری‌شده در سال ۲۰۱۹ انجام شدند، به این معنی که هیچ یک از این مطالعات شامل بیماران کووید-۱۹ نمی‌شد. دهه‌ها مشخص بود که این دستگاه‌ها در بیماران با پوست تیره‌تر و افرادی که لاک ناخن استفاده می‌کنند، دقت کمتری دارند، اما علاقه جدید و جریانی از تحقیقات در مورد تعصب نژادی بالقوه در دستگاه‌ها به دلیل تفاوت‌های نژادی که در مرگ و میر ناشی از کووید و درمان دیده می‌شود، ایجاد شده است. . اندازه‌گیری سطح اکسیژن با استفاده از دستگاه‌ها نقش مهمی در تعیین اینکه کدام بیماران کووید در بیمارستان بستری می‌شوند و به آنها اکسیژن تکمیلی و سایر درمان‌ها داده می‌شود، داشته است. این دستگاه‌ها که در دهه 1970 اختراع شدند، روی جمعیت‌های عمدتا سفیدپوست آزمایش شدند.

لئو آنتونی سلی، یکی از نویسندگان مقاله JAMA Internal Medicine و یک پزشک ICU و یک دانشمند پژوهشی اصلی در این باره می گوید: «این به ما می گوید که تفاوت هایی که می بینیم می تواند ناشی از فناوری باشد که برای همه جمعیت ها بهینه نشده است. موسسه مهندسی و علوم پزشکی در MIT که به ایجاد پایگاه داده عمومی بزرگ بیماران ICU مورد استفاده در این مطالعه کمک کرد. ما شاهد اثر پایین دستی هستیم. به محض اینکه آن را خارج از جمعیتی که برای آن طراحی شده است به کار ببرید، عملکرد ضعیفی دارد.”

تبلیغات

توماس ولی، متخصص ریه در دانشگاه میشیگان که بخشی از تیمی است که قبلاً یکی از مطالعات محوری را منتشر کرده بود که نشان می‌داد پالس اکسیمترها در بیماران با پوست تیره‌تر کارایی کمتری دارند، گفت: مطالعه JAMA Internal Medicine شواهد مهم جدیدی ارائه کرد که نشان می‌دهد کمبود دقت در پالس اکسی متر ممکن است در افرادی که پوست تیره تر دارند نتایج ضعیف تری به همراه داشته باشد. ولی که در کار جدید منتشر شده در JAMA Internal Medicine نقشی نداشت، گفت: «وقتی مطالعه خود را ایجاد کردیم، هرگز فکر نمی کردم بتوانیم روی آسیب واقعی انگشت بگذاریم. این مطالعه نشان می دهد که ما به دلیل هیپوکسمی پنهان با افراد متفاوت رفتار می کنیم.

تعدادی از مقالات در ماه‌های اخیر نشان داده‌اند که پالس اکسیمترها در افرادی که پوست تیره‌تری دارند، با دقت کمتری کار می‌کنند. گروه Celi می‌خواست بررسی کند که آیا این موضوع می‌تواند به نابرابری‌های نژادی شناخته شده در مراقبت‌ها، مانند نرخ مرگ‌ومیر بالاتر از کووید و نرخ پایین‌تر پذیرش برای خدمات مراقبت‌های تخصصی قلب کمک کند. ما این نتایج را می بینیم، اما چرا این نتایج اتفاق می افتد؟ اریک گوتلیب، نویسنده اصلی این مطالعه، نفرولوژیست، و دانشمند بالینی در موسسه فناوری ماساچوست پرسید. “اگر فکر می کنید O2 کسی کمی بالاتر از آنچه هست است و اکسیژن کمتری به او می دهید، آیا این به نابرابری تبدیل می شود؟”

مطالعه روی بیش از 3000 بیمار ICU نشان داد که بیماران سیاه‌پوست، اسپانیایی و آسیایی در مقایسه با سطوحی که با پالس اکسی‌متر شناسایی می‌شوند، سطح اکسیژن خون پایین‌تری دارند – که با خونگیری استاندارد طلایی از یک سرخرگ اندازه‌گیری می‌شود. آنها همچنین اکسیژن مکمل کمتری را برای یک سطح اکسیژن خون در مقایسه با بیماران سفیدپوست دریافت کردند که میانگین تفاوت آن حدود 0.2 تا 0.3 لیتر در دقیقه است. یک تجزیه و تحلیل جداگانه توسط گروهی مبنی بر اینکه آیا بیماران سیاهپوست، اسپانیایی و آسیایی دوزهای کمتری از یک داروی غیر مرتبط با سطح اکسیژن، هپارین دریافت کردند یا خیر، نشان داد که تفاوت نژادی وجود ندارد و نشان می‌دهد که تفاوت در سطوح اکسیژن اندازه‌گیری شده دلیل این نابرابری است. در تجویز اکسیژن

مقاله دوم در BMJ بیش از 30000 قرائت سطح اکسیژن گرفته شده توسط پالس اکسی متر و خون شریانی را در عرض چند دقیقه از یکدیگر تجزیه و تحلیل کرد. نویسندگان مطالعه دریافتند که 15.6 درصد از بیماران سفیدپوست هیپوکسمی پنهان داشتند در حالی که 19.6 درصد از بیماران سیاه پوست دچار هیپوکسمی پنهان بودند.

این مطالعه همچنین به منتقدانی پاسخ داد که گفته بودند ممکن است تفاوت در سطح اکسیژن رخ دهد زیرا خونگیری در مقایسه های قبلی 10 دقیقه پس از قرائت پالس اکسیمتر انجام شده است. این مطالعه حتی در خون گیری دو یا پنج دقیقه بعد نیز تفاوت هایی را نشان داد. همچنین نشان داد که تکرار قرائت پالس اکسیمتر برای بیماران سیاه پوست غیرقابل اعتمادتر بود.

این مطالعه تفاوت قابل توجهی را بین بیماران سفید پوست و اسپانیایی تبار مانند سایر مطالعات پیدا نکرد، احتمالاً به دلیل نحوه کدگذاری VA برای قومیت اسپانیایی در سوابق پزشکی. جمعیت کهنه سربازان بومی آسیایی، بومی آمریکا/آلاسکا و بومیان هاوایی/اقیانوس آرام برای تجزیه و تحلیل بسیار کوچک بود. سایر محققان پیشنهاد کرده اند که هر بیمار تیره پوست، صرف نظر از نژاد، در برابر نادرستی در خواندن آسیب پذیر است.

نویسندگان تخمین زدند که هیپوکسی پنهان می تواند تا 80000 بار در سال در بیماران سیاه پوست در سیستم VA رخ دهد. اینها بیمارانی هستند که تحت نظارت شدید قرار نمی گیرند و رمدسیویر به آنها داده نمی شود [a treatment for Covid-19]تئودور جی. ایواشینا، استاد پزشکی و بهداشت عمومی در دانشگاه جانز هاپکینز و نویسنده ارشد این مطالعه، گفت. “من فکر می کنم این خیلی زیاد است.”

والریا والبوئنا، دستیار جراحی عمومی در دانشگاه میشیگان و نویسنده اصلی این مطالعه، افزود: «این صدها و هزاران بیمار است که تحت تأثیر قرار می‌گیرند، و این فقط در یک سیستم بیمارستانی است». “این به معنای واقعی کلمه بر میلیون ها بیمار تأثیر می گذارد.”

Valbuena و Iwashyna در مطالعه خود خاطرنشان کردند که VA، بزرگ‌ترین سیستم سلامت یکپارچه کشور، می‌تواند محرک اصلی بهبود دستگاه‌ها باشد، اگر اصرار بر خرید دستگاه‌هایی داشته باشد که بر روی افراد کهنه‌کار با هر رنگ پوستی به همان اندازه کار کنند.

این سوال مهم در مورد نقش بزرگی که عدم دقت در دستگاه ها در نابرابری های بهداشتی ایفا می کند مورد بحث است. برخی از پزشکان و سازندگان دستگاه‌ها با انتقاد از پالس اکسی‌متر مخالفت کرده‌اند و استدلال می‌کنند که بیماران ممکن است به دلیل نگرانی در مورد دقت دستگاه‌ها تحت خون‌گیری غیرضروری و دردناک قرار گیرند و برخی دیگر هزینه بالای طراحی مجدد و جایگزینی دستگاه‌های فعلی را زیر سوال برده‌اند.

والبوئنا گفت: “هر 10 سال یک بار این موضوع سر زشت خود را بالا می برد و هیچ کاری انجام نمی شود.” “مردم می گویند، “این کار دست و پا گیر خواهد بود.” این نشان می دهد که چون مشکل در بیماران سیاه پوست است، ارزش رفع آن را ندارد.

گوتلیب و سلی توافق کردند که این دستگاه ها باید بهبود یابند زیرا بسیاری از پزشکان به آنها متکی هستند و تصمیم در مورد پذیرش افراد در بیمارستان، تامین اکسیژن یا ارائه سطوح بالاتر مراقبت تا حدی بر اساس تفاوت های جزئی در سطح اکسیژن است. گوتلیب گفت: جنبه مثبت این موضوع این است که چیزی به شما می دهد که بتوانید آن را اصلاح کنید. “شما به سادگی می توانید بگویید، “بیایید پالس اکسیمتر را بهتر کنیم.”

FDA در 21 ژوئن اعلام کرد که کمیته مشورتی تجهیزات پزشکی خود را در اواخر سال جاری تشکیل خواهد داد تا در مورد نگرانی ها در مورد عملکرد این دستگاه ها در بیماران با پوست تیره تر صحبت کند.

در این میان، بسیاری از پزشکان بیشتر به اندازه‌گیری گازهای خون شریانی تکیه می‌کنند که جمع‌آوری آن‌ها دردناک‌تر است و به بیماران پوست‌های تیره‌تر که به پالس اکسی‌متر خانگی تکیه می‌کنند می‌گویند که در هر نشانه‌ای از تنگی نفس با پزشک خود تماس بگیرند. دستگاه ها نشان می دهد.