جراحی تعویض مفصل زانو چیست؟


اگرچه ایمپلنت های امروزی طوری طراحی شده اند که سال ها دوام بیاورند، اما این امکان وجود دارد

هنگامی که تعویض زانو دیگر به درستی عمل نمی کند، جراحی تجدید نظر اغلب مورد نیاز است. در طی این روش، یک جراح دستگاه قدیمی را با یک دستگاه جدید جایگزین می کند.

جراحی تجدید نظر چیزی نیست که بتوان آن را ساده گرفت. این پیچیده تر از تعویض کامل زانو (TKR) اولیه (یا اولیه) است و خطرات مشابهی را به دنبال دارد. با این وجود، تخمین زده می شود که بیش از ۲۲۰۰۰ عمل اصلاح زانو هر ساله در ایالات متحده انجام می شود. بیش از نیمی از این روش ها در عرض دو سال پس از تعویض اولیه زانو انجام می شود.

توجه به این نکته مهم است که تعویض مجدد زانو طول عمر مشابه تعویض اولیه را ندارد (معمولاً حدود ۱۰ سال به جای ۲۰ سال). ترومای انباشته شده، بافت اسکار و تجزیه مکانیکی اجزا منجر به کاهش عملکرد می شود. تجدید نظرها نیز بیشتر مستعد عوارض هستند.

یک روش تجدید نظر معمولاً پیچیده‌تر از جراحی جایگزینی اصلی زانو است، زیرا جراح باید ایمپلنت اصلی را که به استخوان موجود رشد می‌کند، بردارد.

علاوه بر این، هنگامی که جراح پروتز را بردارد، استخوان کمتری باقی می ماند. در برخی موارد، پیوند استخوان – پیوند یک قطعه استخوان پیوند شده از قسمت دیگری از بدن یا از یک اهداکننده – ممکن است برای حمایت از پروتز جدید مورد نیاز باشد. پیوند استخوان حمایت می‌افزاید و رشد استخوان جدید را تشویق می‌کند.

با این حال، این روش نیاز به برنامه ریزی اضافی قبل از عمل، ابزارهای تخصصی و مهارت جراحی بیشتری دارد. انجام عمل جراحی نسبت به تعویض اولیه اولیه زانو زمان بیشتری می برد.

اگر جراحی تجدید نظر ضروری باشد، علائم خاصی را تجربه خواهید کرد. نشانه های سایش یا خرابی بیش از حد عبارتند از:

  • کاهش ثبات یا کاهش عملکرد در زانو
  • افزایش درد یا عفونت (که معمولاً بلافاصله پس از عمل اولیه رخ می دهد)
  • شکستگی استخوان یا شکست کامل دستگاه

در موارد دیگر، تکه‌ها و تکه‌های دستگاه پروتز ممکن است پاره شده و باعث تجمع ذرات ریز در اطراف مفصل شوند.

بازنگری های کوتاه مدت: عفونت، شل شدن ایمپلنت در اثر انجام عمل ناموفق یا شکست مکانیکی

عفونت معمولاً طی چند روز یا چند هفته پس از جراحی خود را نشان می دهد. با این حال، عفونت می تواند سال ها پس از جراحی نیز رخ دهد.

عفونت به دنبال تعویض زانو می تواند عوارض شدیدی ایجاد کند. این معمولاً توسط باکتری هایی ایجاد می شود که در اطراف زخم یا داخل دستگاه قرار می گیرند. عفونت می تواند توسط ابزار آلوده یا توسط افراد یا سایر موارد داخل اتاق عمل ایجاد شود.

به دلیل اقدامات احتیاطی شدید در اتاق عمل، عفونت به ندرت رخ می دهد. با این حال، اگر عفونت رخ دهد، می تواند منجر به تجمع مایعات و به طور بالقوه تجدید نظر شود.

اگر متوجه تورم، حساسیت یا نشت مایع غیرمعمول شدید، فوراً با جراح خود تماس بگیرید. اگر جراح شما مشکوک باشد که مشکلی در زانوی مصنوعی موجود شما وجود دارد، از شما خواسته می شود که تحت معاینه و ارزیابی قرار بگیرید. این شامل اشعه ایکس و احتمالاً سایر تشخیص های تصویربرداری مانند سی تی اسکن یا ام آر آی است. مورد دوم می‌تواند سرنخ‌های مهمی در مورد از دست دادن استخوان ارائه دهد و تعیین کند که آیا شما کاندید مناسبی برای تجدیدنظر هستید یا خیر.

افرادی که تجمع مایع در اطراف زانوی مصنوعی خود را تجربه می کنند معمولاً تحت عمل جراحی قرار می گیرند تنفس روش حذف مایع پزشک مایع را به آزمایشگاه می فرستد تا نوع عفونت را تعیین کند و اینکه آیا جراحی تجدیدنظر یا سایر مراحل درمانی مناسب است یا خیر.

بازنگری های طولانی مدت: درد، سفتی، شل شدن به دلیل سایش اجزای مکانیکی، دررفتگی

سایش طولانی مدت و شل شدن ایمپلنت ممکن است در طول سالها اتفاق بیفتد.

منابع مختلف آماری را در مورد نرخ تجدید نظر طولانی مدت برای تعویض مفصل زانو منتشر کرده اند. طبق گزارش وزارت بهداشت و آژانس خدمات انسانی ایالات متحده برای تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی (AHRQ) و با مشاهده بیماران TKR در یک دوره هشت ساله منتهی به سال ۲۰۰۳، نرخ تجدید نظر درازمدت است. ۲ درصد برای پنج سال یا بیشتر

بر اساس الف متاآنالیز از پایگاه‌های اطلاعاتی مشترک ثبت جهانی، که در سال ۲۰۱۱ منتشر شد، نرخ تجدید نظر ۶ درصد پس از پنج سال و ۱۲ درصد پس از ده سال است.

تجزیه و تحلیل Healthline از حدود ۱.۸ میلیون سابقه پرداخت مدیکر و خصوصی نشان داد که میزان تجدید نظر برای تمام گروه های سنی در طی پنج سال پس از جراحی حدود ۷.۷ درصد است. این نرخ برای افراد ۶۵ سال و بالاتر به ۱۰ درصد افزایش می یابد.

داده‌های مربوط به نرخ‌های بازنگری بلندمدت متفاوت است و به عوامل متعددی از جمله سن افراد مشاهده شده بستگی دارد. شانس تجدید نظر برای افراد جوان کمتر است. می‌توانید با حفظ وزن خود و اجتناب از فعالیت‌هایی که فشار بی‌رویه به مفصل وارد می‌کنند، مانند دویدن، پریدن، ورزش‌های زمینی و ایروبیک با ضربه بالا، مشکلات آینده را کاهش دهید.

طی فرآیندی به نام شل شدن آسپتیکبا تلاش بدن برای هضم ذرات، پیوند بین استخوان و ایمپلنت از بین می رود. هنگامی که این رویداد اتفاق می افتد، بدن نیز شروع به هضم استخوان می کند که به آن معروف است استئولیز. این می تواند منجر به ضعیف شدن استخوان، شکستگی یا مشکلات ایمپلنت اصلی شود. شل شدن آسپتیک شامل عفونت نمی شود.

به طور معمول، اصلاح مورد نیاز به دلیل عفونت شامل دو عمل جداگانه است: در ابتدا، ارتوپد پروتز قدیمی را برمی دارد و یک بلوک پلی اتیلن و سیمانی به نام اسپیسر که با آنتی بیوتیک درمان شده است، وارد می کند. گهگاهی، قالب‌های سیمانی مانند پروتز اصلی می‌سازند و آنتی‌بیوتیک‌ها را در آن قرار می‌دهند و آن را به عنوان اولین مرحله کاشت می‌کنند.

در طی روش دوم، جراح اسپیسر یا قالب‌ها را برمی‌دارد، شکل زانو را تغییر می‌دهد و سطح آن را مجدداً ظاهر می‌کند و سپس دستگاه جدید زانو را کاشت می‌کند. این دو عمل معمولاً با فاصله حدود شش هفته انجام می شوند. قرار دادن دستگاه جدید معمولاً به ۲ تا ۳ ساعت در جراحی نیاز دارد، در حالی که برای تعویض اولیه زانو ۱ ۱/۲ ساعت است.

اگر به پیوند استخوان نیاز دارید، جراح یا از قسمت دیگری از بدن شما استخوان می گیرد یا از استخوان اهدا کننده استفاده می کند که معمولاً از طریق بانک استخوان به دست می آید. جراح همچنین ممکن است قطعات فلزی مانند گوه، سیم یا پیچ را برای تقویت استخوان ایمپلنت یا چسباندن ایمپلنت به استخوان نصب کند. برای تجدید نظر، جراح باید از یک دستگاه پروتز تخصصی استفاده کند.

عوارضی که ممکن است به دنبال جراحی اصلاح زانو باشد مشابه عوارض تعویض مفصل زانو است. آنها عبارتند از:

  • ترومبوز سیاهرگی عمقی
  • عفونت در ایمپلنت جدید
  • شل شدن ایمپلنت، که در صورت اضافه وزن بیشتر در معرض خطر ابتلا به آن هستید
  • دررفتگی ایمپلنت جدید، که خطر آن برای جراحی تجدید نظر دو برابر بیشتر از TKR اولیه است.
  • از دست دادن اضافی یا سریعتر بافت استخوانی
  • شکستگی استخوان در حین عمل که ممکن است در صورت استفاده از زور یا فشار برای برداشتن ایمپلنت قدیمی رخ دهد.
  • تفاوت در طول پا ناشی از کوتاه شدن ساق پا با پروتز جدید
  • تشکیل استخوان هتروتوپیک، که استخوانی است که در انتهای تحتانی استخوان ران بدنبال جراحی ایجاد می شود (عفونت مفاصل پس از جراحی خطر این را افزایش می دهد).

با توجه به تجزیه و تحلیل Healthline از Medicare و سوابق حقوق خصوصی، مانند تعویض اولیه زانو، میزان مرگ و میر ۳۰ روزه پس از جراحی اصلاح زانو پایین است، بین ۰.۱ تا ۰.۲ درصد. میزان عوارض تخمین زده شده عبارتند از:

  • ترومبوز وریدی عمقی: ۱.۵ درصد
  • عفونت عمیق: ۰.۹۷ درصد
  • لق شدن پروتز جدید: ۱۰ تا ۱۵ درصد
  • دررفتگی پروتز جدید: ۲ تا ۵ درصد

پس از آن، شما تحت یک فرآیند بازیابی و توانبخشی مشابه فردی که تعویض اولیه زانو را دریافت می کند، خواهید بود. این شامل دارو، فیزیوتراپی و تجویز داروهای رقیق کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن خون است. در ابتدا به یک وسیله راه رفتن کمکی مانند عصا، عصا یا واکر نیاز خواهید داشت و احتمالاً برای سه ماه یا بیشتر تحت فیزیوتراپی خواهید بود.

همانند تعویض اصلی زانو، ایستادن و راه رفتن با بیشترین سرعت ممکن اهمیت دارد. فشار، فشرده سازی یا مقاومت برای رشد استخوان و پیوند مناسب با ایمپلنت مورد نیاز است.

طول دوره نقاهت پس از جراحی تجدیدنظر زانو در مقایسه با اولین تعویض زانو برای فرد متفاوت است. برخی از افراد برای بهبودی پس از جراحی تجدیدنظر زمان بیشتری طول می‌کشند، در حالی که برخی دیگر سریع‌تر بهبود می‌یابند و ناراحتی کمتری نسبت به TKR اولیه تجربه می‌کنند.

اگر فکر می کنید ممکن است نیاز به تجدید نظر داشته باشید، با پزشک خود صحبت کنید و وضعیت خود را بررسی کنید تا متوجه شوید که آیا شما کاندید مناسبی برای جراحی هستید یا خیر.



Source link