تکیه Medi-Cal به زندانیان برای ساخت عینک ارزان‌تر، کوته‌بینانه است


برنامه بیمه درمانی کالیفرنیا برای افراد کم درآمد، Medi-Cal، برای طفره رفتن از هزینه های سنگین عینک، یک استراتژی نوآورانه دارد: منحصراً با زندان های ایالتی قرارداد می بندد و زندانیان برای ذینفعان آن عینک می سازند.

اما شراکتی که بیش از 30 سال پیش آغاز شد، شکست خورد. ثبت نام کنندگان Medi-Cal، که بسیاری از آنها کودک هستند، و ارائه دهندگان مراقبت های چشمی آنها می گویند که آنها اغلب ماه ها منتظر عینک هستند و گاهی اوقات آنها شکسته می رسند.

کلی هاردی، مدیر ارشد بهداشت و تحقیقات یک گروه حمایت از کودکان مستقر در کالیفرنیا، Children Now، گفت: “من هدف از تلاش برای دادن شغل شایسته به زندانیان را درک می کنم.” “اما نه به قیمت دیدن بچه ها.”

قرارداد Medi-Cal با اداره صنعت زندان کالیفرنیا یا CALPIA، یک شرکت تجاری در بخش اصلاحات و توانبخشی کالیفرنیا که زندانیان را استخدام می کند، از سال 1988 برقرار است. سایر برنامه های Medicaid – از جمله برنامه های ماساچوست و کارولینای شمالی – به کار زندان برای تحقق وعده های سود چشم انداز خود.

با این حال، کارشناسان خاطرنشان کردند که چنین نوآوری‌هایی تنها در صورتی کار می‌کنند که بیماران عینک خود را به موقع دریافت کنند. شکایات مصرف‌کنندگان و متخصصان چشم، قانون‌گذاران کالیفرنیا را به بررسی پیشنهادی گران‌قیمت سوق داده است که به Medi-Cal اجازه می‌دهد عینک را از آزمایشگاه‌های خرده‌فروشی خریداری کند.

جین آنجل، ساکن سانفرانسیسکو، گفت که پسر 6 ساله او، دیوید موراندو، دو ماه صبر کرد تا عینک او تحویل داده شود. او به آنها نیاز داشت زیرا “او در پشت کلاس درس خود می نشیند.” او نگران است زیرا دیوید نیز در طیف اوتیسم قرار دارد، بنابراین ناتوانی در دیدن دلیل دیگری است که تمرکز در کلاس برای او سخت است. فرشته گفت: “او قادر به دیدن تابلو نیست، و یادگیری آن برای او سخت است.”

اپتومتریست ها نیز به دلیل کندی زمان و اشتباهات مکرر در تجویز ناامید شده اند.

جوی گری، مدیر دفتر مراقبت از چشم Alpert در Mission Viejo، گفت: “ما کاری نمی توانیم انجام دهیم تا عینک را سریعتر دریافت کنیم.” کلینیک او با نگه داشتن سینی های خالی برای هر یک در یک قفسه، سفارش های معلق لیوان را دنبال می کند. چند ماه پیش، تعداد زیادی سفارش CALPIA معلق بود که گری و همکارانش فضای خالی برای دیگران نداشتند. او گفت: «ما چقدر عقب افتاده ایم.

یک سوم از مردم کالیفرنیا – از جمله 40٪ از کودکان ایالت، نزدیک به 5.2 میلیون کودک – در Medi-Cal ثبت نام کرده اند. دولت فدرال می خواهد که Medicaid مزایای بینایی را برای کودکان ارائه دهد. Medi-Cal معمولاً معاینات معمول چشم و یک جفت عینک را هر دو سال یک بار برای این گروه سنی پوشش می دهد. در ژانویه 2020، برنامه کالیفرنیا مزایایی را برای بزرگسالان گسترش داد.

سفارشات عینک از Medi-Cal به CALPIA از نزدیک به 490000 در سال 2019 به 654000 در سال 2020 و سپس به 880400 در سال 2021 افزایش یافت.

کاترین ویر-ابستر، سخنگوی اداره خدمات مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا گفت که Medi-Cal برای هر جفت عینک ساخته شده حدود 19.60 دلار به CALPIA می پردازد.

انجمن بینایی سنجی کالیفرنیا در یک نظرسنجی غیرعلمی از 171 عضو خود در ماه مارس دریافت که 65 درصد از پاسخ دهندگان یک تا سه ماه انتظار برای عینک سفارش داده شده برای بیماران Medi-Cal را تجربه کرده اند. در مقایسه، نظرسنجی نشان داد که میانگین زمان تحویل عینک از آزمایشگاه‌های خصوصی کمتر از 15 روز است.

اما میشل کین، سخنگوی کالپیا، گفت که تولید بسیار سریعتر از آن پیش رفته است. او گفت که سفارشات از سال 2011 تا 2020 به طور متوسط ​​پنج روز پس از دریافت آنها توسط آزمایشگاه ها تکمیل شد، اما زمان تحویل در طول همه گیری کووید-19 شروع به کاهش کرد و در ژانویه 2021 با میانگین 37 روز به اوج خود رسید. از آن زمان، او افزود، زمان انتظار برای سفارشات بهبود یافته و تا آوریل 2021 به 9 روز رسیده است و انتظار می رود در این ماه به پنج روز بازگردد.

کین گفت برای تسریع در انجام سفارشات عینک Medi-Cal، CALPIA با نه آزمایشگاه “پشتیبان” قرارداد می بندد. پنج نفر در ایالت های خارج از کالیفرنیا هستند. کین گفت که از 880,400 سفارش CALPIA دریافت شده در سال گذشته، 54 درصد به آزمایشگاه های خصوصی قرارداد ارسال شده است. این آزمایشگاه‌ها عینک‌ها را به CALPIA می‌فرستند و سپس آن‌ها را به کلینیک‌هایی که آنها را سفارش داده‌اند، می‌فرستند.

کین قرنطینه زندان و محدودیت‌های ناشی از همه‌گیری کووید را عامل تشدید آنچه که قبلاً سکسکه‌های سیستمی بود که می‌توانست تولید در آزمایشگاه‌های نوری زندان را مختل کند، مقصر دانست.

با این حال، در این نظرسنجی، بیش از نیمی از اپتومتریست ها گفتند که بهبود قابل توجهی در زمان چرخش مشاهده نکرده اند.

لایحه ای که توسط قانونگذار کالیفرنیا در حال بررسی است به دنبال رفع این مشکل با حذف انحصار این ترتیب و اجازه دادن به کلینیک ها برای سفارش عینک از آزمایشگاه های خرده فروشی است.

سناتور اسکات ویلک (R-Santa Clarita)، حامی این لایحه، در بیانیه ای کتبی گفت: این اقدام “پاسخی به نابرابری تکان دهنده در سطح مراقبت های نوری است که ایالت به برخی از آسیب پذیرترین ساکنان خود ارائه می دهد.” .

اما قیمت بالایی دارد. تجزیه و تحلیل وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا، که توسط قانونگذاران حامی این لایحه ارجاع شده است، تخمین می زند که هزینه Medi-Cal برای یک جفت عینک از آزمایشگاه های خصوصی 141٪ بیشتر از هزینه ای است که CALPIA می پردازد.

CALPIA 295 زندانی را برای برنامه های نوری در سه زندان استخدام می کند: زندان ایالتی ولی در چاوچیلا. زندان ایالتی کالیفرنیا سولانو در وکاویل؛ و اخیراً، مرکز زنان کالیفرنیای مرکزی در چاوچیلا. زمانی که برنامه اپتومتری در مرکز زنان در حال بهره برداری کامل باشد، انتظار می رود در این ماه، مجموع آن به 420 برسد.

یکی از مزایای مشارکت این است که زندانیان مهارت هایی را می آموزند که می توانند پس از اتمام دوره های خود برای به دست آوردن شغل از آنها استفاده کنند. کین گفت، این همچنین برای کاهش نرخ تکرار جرم کار می کند.

آنتونی مارتینز، 40 ساله، مزایا و معایب این سیستم را می داند. او در سال 2000 در سن 19 سالگی زندانی شد. در سه سال آخر محکومیت ده ساله خود، در برنامه نوری زندان کار می کرد. مارتینز گفت: “این فرصتی بود که من از آن نهایت استفاده را می کردم.”

یک روز پس از آزادی، مارتینز از هیئت بینایی شناسی آمریکا مجوز ساخت و فروش عینک گرفت. یک ماه بعد، او به عنوان تکنسین آزمایشگاه در LensCrafters در لس آنجلس استخدام شد و در نهایت به عنوان مدیر آزمایشگاه ارتقا یافت. تا سال 2020، او به افتتاح سه فروشگاه عینک دیگر در سراسر ایالت کمک کرده بود.

مارتینز از مزایایی که از تجربه خود در برنامه نوری CALPIA به دست آورده است آگاه است، اما تاثیر زمان انتظار طولانی بر بیماران، به ویژه کودکان را درک می کند.

مارتینز گفت: “من فکر می کنم که باید بهتر اجرا شود.” منظورم این است که وقتی آنجا هستم، می‌دانم که برای این نوع کار باید کیفیت و دقت داشته باشید.»

دکتر پرمیلا بانویت، اپتومتریست اطفال در دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو، گفت که علاوه بر تجربه طولانی مدت، عینک های زیادی را برای بیماران Medi-Cal شکسته دریافت کرده است.

کین گفت که CALPIA باید کمتر از 1٪ سفارشات را بازسازی کند.

کلاریس واترفیلد، 64 ساله، که در پاسو روبلز زندگی می کند، با سفارش خود مشکل داشت.

واترفیلد دارای دوبینی یا دوبینی و آستیگماتیسم است که باعث می شود دید او تار شود. او یک خریدار شخصی برای شرکت حمل و نقل مواد غذایی Instacart است و به گفته او بدون کمک به دیدن جعبه های غلات و کراکر با هم ترکیب می شوند. راهروهای فروشگاه های مواد غذایی به بلوک های بزرگ و طولانی تبدیل می شوند.

او تقریباً شش هفته پس از سفارش عینک‌هایش در 1 مارس، عینک‌هایش را گرفت. آنها بینایی او را بدتر کردند. می‌توانستید یک حیوان عروسکی یا چیزی را درست جلوی صورتم بگیرید، و تنها چیزی که می‌توانستم ببینم یک لکه بزرگ و تار بود.»

کلینیک مجبور شد عینک ها را برگرداند و دوباره سفارش دهد. پس از شش هفته دیگر، واترفیلد جفت صحیح را دریافت کرد. اما او ناراحتی را به یاد می آورد.

واترفیلد به یاد می آورد: “من می گفتم، “داری با من شوخی می کنی؟” “من مدت زیادی منتظر این عینک بودم، و حالا که آنها را در دستانم دارم، باید آنها را پس بدهم؟”

این خبر توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیق در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند، تهیه شده است. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان