توانمندسازی مراقبت های اولیه با پرداخت ها و فناوری کافی



ناینا، مادر یک نوجوان اوتیستیک، هرگز حمله پانیک را تجربه نکرده بود تا اینکه کووید-19 مدرسه پسرش را در مارس 2020 تعطیل کرد. سپس آنها با منظمی نگران کننده شروع به آمدن کردند. تک‌والد کردن کودکی که نمی‌توانست بی‌نظارت بگذارد، به این معنی بود که او مجبور بود شغلش را رها کند و در خانه بماند، بدون اینکه کسی بتواند در امور ضروری مانند خرید غذا کمک کند.

در ناامیدی، نینا (نام واقعی او نیست) با یک کلینیک محلی تماس گرفت و خوش شانس بود که یکی از پزشکان، مشاوران و مددکاران اجتماعی را با استفاده از مدلی از مراقبت های اولیه که خدمات را برای حمایت از سلامت جسمی، روانی و اجتماعی یکپارچه می کند، پیدا کرد. -بودن. آنها به سرعت او و وضعیت خانه اش را از طریق بهداشت از راه دور ارزیابی کردند، علائم او را توضیح دادند و عادی کردند، دارو تجویز کردند و به مشاوران سلامت روان پاسخ گرم دادند. آنها همچنین تحویل از بانک های مواد غذایی محلی را ترتیب دادند و به او کمک کردند تا برای دریافت مزایای بیکاری درخواست دهد. این کلینیک به راه نجات او تبدیل شد و از طریق یک سال انزوا تا بازگشایی مدارس به نینا و پسرش حمایت فیزیکی، روانی و اجتماعی می‌داد.

برای سال‌ها، بسیاری از شیوه‌های مراقبت‌های اولیه برای رسیدگی به بحران‌های بهداشتی متعددی که جوامع را در سرتاسر آمریکا آزار می‌دهد – افزایش بیماری روانی که ارائه‌دهندگان بهداشت رفتاری قادر به جذب آن نیستند، افزایش اعتیاد، فشارهای مداوم بر مراقبت‌های بهداشتی روستایی، و اثرات سلامتی عوامل استرس زای اجتماعی به ویژه برای افراد رنگین پوست و افراد کم درآمد یا ناتوان. کووید این بحران های مرتبط را تشدید کرد. استرس اقتصادی به میزان بالاتری از اضطراب، افسردگی، خودکشی، سوء مصرف مواد و اعتیاد کمک می کند. با بسته شدن بیمارستان ها و کلینیک های روستایی، عدم دسترسی به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مورد اعتماد این جوامع و سایر جوامع محروم را از لایه مهم دیگری در شبکه ایمنی اجتماعی محروم می کند و خطر پیامدهای بد سلامتی و زندگی را افزایش می دهد. همه‌گیری نقش‌های حیاتی مراقبت‌های اولیه را بیش از هر زمان دیگری آشکار کرده است.

تبلیغات

انعطاف پذیری مراقبت های اولیه را نمی توان بدیهی دانست. نشانه‌های فشار بر روی بسیاری از روش‌ها تحت ترتیبات مالی و پرداخت فعلی فراوان است. مراقبت های اولیه در سال 2020 حدود 15 میلیارد دلار از دست داد و یک سال بعد، به طور کامل یک سوم درمان ها گزارش دادند که از نظر مالی بهبود نیافته اند. در نتیجه، تعداد فزاینده‌ای از خدمات زمانی مستقل توسط بیمارستان‌ها یا شرکت‌های سهام خصوصی به دست آمده‌اند.

اما حتی قبل از همه‌گیری، مراقبت‌های اولیه از قبل تحت سیستم‌های هزینه‌ای برای خدمات با مشکل مواجه بود. یک تیم بالینی برای ارائه حمایت روانشناختی، درک زمینه اجتماعی یک فرد، و ایجاد ارتباط با گروه‌ها و آژانس‌های اجتماعی مناسب برای حل واقعی مشکل بیمار به زمان نیاز دارد. وقت گذاشتن برای درک کامل مشکلات بیمار و انجام اقدامات مناسب برای حل این مشکلات، خواسته‌های “کلی” و غیرقابل پیش‌بینی در روز پزشک است که با پرداخت هزینه‌ای در ازای خدمات مخالف است. اتکای آمریکا به مراقبت های اولیه و انتظارات از آن همچنان در حال افزایش است، اما سرمایه گذاری این کشور در آن ادامه پیدا نکرده است.

تبلیغات

یک گام معنادار رو به جلو، توانمندسازی مراقبت های اولیه با پرداخت ها و فناوری های منعطف و کافی است تا همه اقدامات بتوانند حمایت های فیزیکی، ذهنی و اجتماعی را ادغام کنند و با سایر بخش های خدماتی شریک شوند. مدل یکپارچه مراقبتی که نینا به اندازه کافی خوش شانس بود به طور گسترده در دسترس نیست، دقیقاً به این دلیل که ساختارهای پرداخت فعلی و کم پرداختی مزمن برای مراقبت های اولیه، موانع غیرقابل حلی را برای ترکیب سلامت رفتاری و حمایت های اجتماعی برای اکثر اقدامات ایجاد می کند. مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال که می توانند مراقبت یکپارچه ارائه دهند، اغلب برای ساخت این زیرساخت به بازپرداخت مبتنی بر هزینه متکی هستند. کل مدل سلامت اداره کهنه سربازان به طور مشابه بر بودجه قابل پیش بینی سالانه و کارکنان حقوق بگیر متکی است. پرداخت هزینه برای مراقبت های روانپزشکی مشترک، همانطور که مدیکر اکنون انجام می دهد، یک شروع است. یک راه بهتر تبدیل بخش قابل توجهی از پرداخت مراقبت های اولیه به پرداخت های دوره ای و مقطوع قابل پیش بینی است. این امر باعث می‌شود که تمرین‌ها از تعقیب ویزیت‌های بیشتر و صورت‌حساب‌های بیشتر رها شوند و به آن‌ها این امکان را می‌دهد تا بر بیماران روبروی خود تمرکز کنند.

یک تیم چند رشته ای، بهداشت از راه دور، مشاوره الکترونیکی، ابزارهای نظارت در خانه، ارتباطات و روابط با شرکای خدمات مبتنی بر جامعه، و پشتیبانی همتا به همتا از همکاران متخصص می توانند شاسی را تشکیل دهند که به ارائه دهندگان مراقبت های اولیه منابع و قابلیت هایی که آنها نیاز دارند اما تعداد کمی از روش ها، به ویژه آنهایی که به جوامع روستایی یا اقلیت یا کم درآمد خدمت می کنند، می توانند به تنهایی این سرمایه گذاری ها را انجام دهند. سرمایه‌گذاری ملی در تیم‌ها و ابزارها، چه از طرف شرکت‌های بیمه دولتی یا خصوصی، می‌تواند هزینه بسیار مؤثرتری نسبت به پرداخت هزینه‌های پایین‌دستی و بار سلامتی ناشی از بی‌توجهی به ارائه مراقبت‌های واقعی برای تمام افراد باشد.

بازسازی این ستون فقرات ضروری سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده با ترکیبی از این سرمایه گذاری های اولیه و سپس ارائه یک مدل تجاری پایدار به ارائه دهندگان مراقبت های اولیه از طریق برنامه های پرداخت مبتنی بر ارزش امکان پذیر است که قبلاً با ارائه پاداش با کیفیت بالا موفقیت آمیز بوده اند. خرج کردن

بر اساس تجربه در کشورهای دیگر و مقایسه جوامع مختلف ایالات متحده، سرمایه‌گذاری در مراقبت‌های اولیه به مرور زمان هزینه‌های کلی مراقبت‌های بهداشتی را کاهش می‌دهد که از خدمات تخصصی و بیمارستانی کمتری برخوردار است و بار سلامتی را کاهش می‌دهد که منجر به از دست دادن بهره‌وری کار و از دست رفتن سال‌های کار می‌شود. زندگی ائتلاف گسترده و رو به رشدی از ذینفعان برای پیشبرد برنامه سیاستی برای اصلاح پرداخت مراقبت های اولیه، بر اساس توصیه های آکادمی ملی علوم، مهندسی و پزشکی (NASEM) گرد هم می آیند. ارائه‌دهندگان روستایی، حامیان سلامت روان، کلینیک‌های شبکه ایمنی و سیستم‌های بهداشتی، شیوه‌های مراقبت اولیه، پرداخت‌کنندگان، کارفرمایان و حامیان مصرف‌کننده همگی درک می‌کنند که نمی‌توانند هزینه‌های مالی خود را بپردازند. نه عمل کردن مراکز خدمات مدیکر و مدیکید برنامه‌های پرداخت آزمایشی مختلفی را برای مراقبت‌های اولیه ارائه کرده‌اند، اما هیچکدام با مدت یا درجه سرمایه‌گذاری توصیه‌شده توسط NASEM که بتوان در سراسر کشور مقیاس‌پذیر باشد، ارائه نکرده است.

دولت بایدن و کنگره باید از آنچه شواهد نشان می دهد حمایت کنند: مراقبت های اولیه تنها بخشی از سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده است که با سرمایه گذاری اضافی، سلامت جمعیت را در همه جوامع بهبود می بخشد.

هوانگ مای فام رئیس و مدیر اجرایی موسسه مراقبت استثنایی و مدیر ارشد نوآوری سابق مرکز نوآوری مدیکر و مدیکید است. مایکل او. لیویت موسس و رئیس شرکت Levitt Partners مستقر در یوتا، فرماندار سابق یوتا و وزیر سابق وزارت بهداشت و خدمات انسانی است.