توانبخشی شناختی ممکن است به افراد مسن کمک کند تا مه مغزی مرتبط با کووید را از بین ببرند


هشت ماه پس از ابتلا به کووید-19، این زن 73 ساله نتوانست به خاطر بیاورد که شوهرش چند ساعت قبل به او چه گفته بود. او فراموش می کند که لباس های شسته شده را در پایان چرخه از خشک کن خارج کند. شیر آب سینک را باز می کرد و می رفت.

قبل از کووید، این زن برای یک تجارت محلی حسابداری می کرد. حالا او نمی توانست اعداد تک رقمی را در ذهنش اضافه کند.

آیا این اولین مرحله زوال عقل بود که با کووید پوشش داده نمی شد؟ نه. وقتی یک درمانگر قدرت شناختی زن را ارزیابی کرد، نمرات او نرمال بود.

چه خبر بود؟ مانند بسیاری از افرادی که به کووید مبتلا شده اند، این زن در حفظ توجه، سازماندهی فعالیت ها و انجام چند کار با مشکل مواجه بود. او از مه مغزی شکایت کرد. او احساس خودش را نداشت.

اما این بیمار خوش شانس بود. جیل جوناس، یک کاردرمانگر مرتبط با دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس که او را برای من توصیف کرد، توانبخشی شناختی را برای بیمار فراهم کرده است و او در حال بهبود است.

توانبخشی شناختی درمانی برای افرادی است که مغزشان بر اثر ضربه های مغزی، حوادث ضربه ای، سکته مغزی یا شرایط تخریب کننده عصبی مانند بیماری پارکینسون آسیب دیده است. این مجموعه ای از مداخلات است که برای کمک به افراد در بهبود آسیب های مغزی، در صورت امکان، و سازگاری با اختلالات شناختی مداوم طراحی شده است. خدمات معمولاً توسط گفتار و کاردرمانگران، روانشناسان اعصاب و متخصصان توانبخشی عصبی ارائه می شود.

در توسعه اخیر، برخی از مراکز پزشکی توانبخشی شناختی را به بیماران مبتلا به کووید طولانی مدت (علائمی که چندین ماه یا بیشتر پس از عفونت ادامه می‌یابند و با سایر شرایط پزشکی قابل توضیح نیست) ارائه می‌دهند. طبق گفته‌های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، از هر 4 سالمند که از کووید نجات می‌یابند، یک نفر حداقل یک علامت دائمی دارد.

کارشناسان در مورد پتانسیل توانبخشی شناختی مشتاق هستند. «به طور حکایتی، ما تعداد خوبی از مردم را می بینیم [with long covid] مونیک ترمین، مدیر عصب روانشناسی و توانبخشی شناختی در موسسه توانبخشی جی اف کی جانسون هلث هکن ساک مریدین هلث در نیوجرسی گفت: با انواع مداخلات مناسب، دستاوردهای قابل توجهی کسب کنید.

از جمله شکایات شناختی پس از کووید، مشکلات توجه، زبان، پردازش اطلاعات، حافظه و جهت گیری بصری-فضایی است. یک بررسی اخیر در JAMA Psychiatry نشان داد که تا 47 درصد از بیماران بستری در بخش مراقبت‌های ویژه با کووید دچار مشکلاتی از این نوع شدند. در همین حال، یک بررسی جدید در Nature Medicine نشان داد که مه مغزی در بازماندگان کووید غیر بیمارستانی 37 درصد بیشتر از همتایان مشابهی که هیچ عفونت کووید شناخته شده ای نداشتند، بیشتر بود.

همچنین، شواهد نوظهوری وجود دارد که نشان می‌دهد سالمندان بیشتر از افراد جوان، چالش‌های شناختی پس از کووید را تجربه می‌کنند – آسیب‌پذیری که تا حدی به تمایل افراد مسن به سایر شرایط پزشکی نسبت داده می‌شود. چالش‌های شناختی به دلیل لخته‌های خون کوچک، التهاب مزمن، پاسخ‌های ایمنی غیرطبیعی، آسیب‌های مغزی مانند سکته مغزی و خونریزی، تداوم ویروسی و تخریب عصبی ناشی از کووید به وجود می‌آیند.

دریافت کمک با ارزیابی توسط یک متخصص توانبخشی برای تعیین دقیق وظایف شناختی که نیاز به توجه دارند و تعیین شدت مشکلات فرد شروع می شود. برای مثال ممکن است یک نفر برای یافتن کلمات در حین صحبت کردن به کمک نیاز داشته باشد، در حالی که دیگری ممکن است در برنامه ریزی به کمک نیاز داشته باشد و دیگری ممکن است اطلاعات را به طور موثر پردازش نکند. ممکن است چندین کسری به طور همزمان وجود داشته باشد.

در مرحله بعد تلاشی برای درک اینکه چگونه مسائل شناختی بیماران بر زندگی روزمره آنها تأثیر می گذارد، می آید. به گفته جیسون اسمیت، روانشناس توانبخشی در مرکز پزشکی جنوب غربی دانشگاه تگزاس در دالاس، در میان سؤالاتی که درمانگران خواهند پرسید: «آیا این است. [deficit] حاضر شدن در محل کار؟ در خانه؟ یک جای دیگر؟ کدام فعالیت ها تحت تأثیر قرار می گیرند؟ چه چیزی برای شما مهم است و می خواهید روی چه چیزی کار کنید؟»

برای تلاش برای بازگرداندن مدارهای مغزی آسیب دیده، ممکن است یک سری تمرینات تکراری برای بیماران تجویز شود. به عنوان مثال، اگر موضوع توجه باشد، یک درمانگر ممکن است یک یا دو بار انگشت خود را روی میز بزند و از بیمار بخواهد که همین کار را انجام دهد و آن را چندین بار تکرار کند. این نوع مداخله به عنوان توانبخشی شناختی ترمیمی شناخته می شود.

جو جیاسینو، استاد طب فیزیکی و توانبخشی در دانشکده پزشکی هاروارد می گوید: «این آسان نیست زیرا بسیار یکنواخت است و یک نفر می تواند به راحتی تمرکز توجه خود را از دست بدهد. اما این نوعی عضله سازی برای مغز است.

سپس یک درمانگر ممکن است از بیمار بخواهد که دو کار را همزمان انجام دهد: به عنوان مثال، کار ضربه زدن را در حین پاسخ دادن به سؤالات مربوط به سابقه شخصی خود تکرار کنید. جیاسینو ادامه داد: «اکنون مغز باید توجه خود را تقسیم کند – وظیفه ای بسیار سخت تر – و شما در حال ایجاد ارتباطات در جایی هستید که بتوان آنها را ایجاد کرد.

برای رسیدگی به اختلالاتی که با زندگی روزمره افراد تداخل دارند، یک درمانگر روی استراتژی های عملی با بیماران کار خواهد کرد. به عنوان مثال می توان به تهیه لیست، تنظیم زنگ هشدار یا یادآوری، تقسیم کارها به مراحل، متعادل کردن فعالیت با استراحت، کشف چگونگی صرفه جویی در انرژی، و یادگیری نحوه کاهش سرعت و ارزیابی آنچه که باید قبل از اقدام انجام شود، اشاره کرد.

آلیسا لانزی، استادیار پژوهشی که در زمینه توانبخشی شناختی در دانشگاه دلاور مطالعه می کند، گفت: مجموعه رو به رشدی از شواهد نشان می دهد که “سالمندان می توانند استفاده از این استراتژی ها را بیاموزند و در واقع زندگی روزمره آنها را بهبود می بخشد.”

در طول مسیر، بیماران و درمانگران در مورد اینکه چه چیزی خوب و چه چیزی خوب نیست بحث می کنند و مهارت های مفیدی مانند استفاده از تقویم یا دفترچه یادداشت به عنوان کمک حافظه را تمرین می کنند.

لیانا کاردانووا فرانتز، گفتار درمانگر در دانشگاه جان هاپکینز، گفت: «همانطور که بیماران از مکان و چرایی مشکلات بیشتر آگاه می شوند، می توانند برای آنها آماده شوند و شاهد بهبودی هستند. “بسیاری از بیماران من می گویند، “من این را نمی دانستم [kind of therapy] می تواند بسیار مفید باشد.»

جانز هاپکینز در حال انجام آزمایشات عصب روانپزشکی بر روی بیمارانی است که به کلینیک پس از کووید خود مراجعه می کنند. دکتر آلبا میراندا آزولا، یکی از مدیران تیم پس از حاد کووید-19 جانز هاپکینز، گفت: حدود 67 درصد حداقل سه ماه پس از آلوده شدن دچار اختلال عملکرد شناختی خفیف تا متوسط ​​هستند. هنگامی که توانبخشی شناختی توصیه می شود، بیماران معمولاً یک یا دو بار در هفته به مدت دو تا سه ماه با درمانگران ملاقات می کنند.

قبل از اینکه بتوان این نوع درمان را امتحان کرد، ممکن است نیاز به رفع مشکلات دیگر باشد. فرانتز می‌گوید: «ما می‌خواهیم مطمئن شویم که افراد به اندازه کافی می‌خوابند، تغذیه و هیدراتاسیون خود را حفظ می‌کنند، و ورزش بدنی انجام می‌دهند که جریان خون و اکسیژن رسانی به مغز را حفظ می‌کند. “همه اینها بر عملکرد شناختی و ارتباطات ما تأثیر می گذارد.”

افسردگی و اضطراب – همراهان رایج برای افرادی که به طور جدی بیمار یا ناتوان هستند – نیز نیاز به توجه دارند. ترمین گفت: «بسیاری از مواقع زمانی که مردم برای مدیریت کسری‌ها تلاش می‌کنند، روی کارهایی که در گذشته می‌توانستند انجام دهند تمرکز می‌کنند و واقعاً برای از دست دادن کارایی سوگواری می‌کنند. یک مؤلفه روانی بزرگ نیز وجود دارد که باید مدیریت شود.»

Medicare معمولاً توانبخشی شناختی را پوشش می‌دهد (بیماران ممکن است نیاز به کمک هزینه مشترک داشته باشند)، اما برنامه‌های Medicare Advantage ممکن است در نوع و مدت درمانی که تأیید می‌کنند و میزان بازپرداخت هزینه‌های ارائه‌دهندگان متفاوت باشد – مسئله‌ای که می‌تواند بر دسترسی به مراقبت تأثیر بگذارد.

با این حال، ترمین خاطرنشان کرد: «مردم زیادی در مورد توانبخشی شناختی نمی‌دانند یا نمی‌دانند که چه کاری انجام می‌دهد، و همچنان مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.» او و دیگر کارشناسان برنامه‌های آموزشی دیجیتالی مغز را که به‌عنوان جایگزینی برای توانبخشی شناختی تحت هدایت پزشک به مصرف‌کنندگان عرضه می‌شوند، به دلیل عدم ارزیابی فردی، بازخورد و مربیگری توصیه نمی‌کنند.

همچنین، کارشناسان هشدار می دهند، در حالی که توانبخشی شناختی می تواند به افراد مبتلا به اختلال شناختی خفیف کمک کند، اما برای افرادی که زوال عقل پیشرفته دارند، مناسب نیست.

ارین فاستر، دانشیار کاردرمانی، عصب شناسی و روانپزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن در سنت پترزبورگ، گفت: اگر متوجه تغییرات شناختی نگران هستید، از پزشک مراقبت های اولیه خود به یک متخصص کار یا گفتار درمانگر بخواهید. لویی. او توصیه کرد که حتما از درمانگران بپرسید که آیا تجربه پرداختن به مسائل حافظه و تفکر در زندگی روزمره را دارند یا خیر.

اسمیت از مرکز پزشکی UT Southwestern گفت: “اگر در منطقه شما یک مرکز پزشکی با بخش توانبخشی وجود دارد، با آنها تماس بگیرید و درخواست ارجاع به توانبخشی شناختی کنید.” “رشته حرفه ای که بیشترین کمک را به توانبخشی شناختی می کند، پزشکی توانبخشی است.”

ما مشتاقیم از خوانندگان درباره سؤالاتی که می‌خواهید به آنها پاسخ داده شود، مشکلاتی که در مراقبت از خود داشته‌اید و توصیه‌هایی که در برخورد با سیستم مراقبت‌های بهداشتی نیاز دارید، از خوانندگان بشنویم. برای ارسال درخواست ها یا راهنمایی های خود به khn.org/columnists مراجعه کنید.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان