تعویض زانو: گزینه های جراحی شما


هنگامی که زانوی شما به داروها و درمان ها پاسخ نمی دهد، جراحی تعویض زانو یک گزینه است. دو نوع جراحی تعویضی وجود دارد: تعویض کامل زانو که معمولاً از این دو انجام می شود و تعویض جزئی زانو.

روش سنتی برای ترمیم زانوی آسیب دیده، جراحی تعویض کامل زانو (TKR) است.

از اولین عمل جراحی در سال ۱۹۶۸، پزشکان به طور چشمگیری این روش را بهبود بخشیده اند. در حقیقت، پیشرفت‌ها در فناوری پزشکی منجر به کاشت‌های دقیق و بسیار کاربردی زانوی مصنوعی شده است که تقریباً روش حرکت زانوی انسان را تکرار می‌کند – و متناسب با بدن شما است. TKR اکنون یکی از ایمن ترین و موثرترین جراحی های استاندارد ارتوپدی است.

در طول TKR، جراح سطح استخوان‌های شما را که به دلیل آرتروز یا دلایل دیگر آسیب دیده‌اند را برمی‌دارد و زانو را با ایمپلنت مصنوعی جایگزین می‌کند که متناسب با آناتومی شما انتخاب شده است. جراح از ابزارهای جراحی ویژه برای برش دقیق استخوان آرتروز استفاده می کند و سپس استخوان سالم زیر آن را شکل می دهد تا دقیقاً در اجزای ایمپلنت قرار گیرد.

در اصل، جراحی یک فرآیند چهار مرحله ای است. بخش اول شامل آماده سازی استخوان با برداشتن سطوح غضروف آسیب دیده در انتهای استخوان ران (فمور) و ساق پا (درشت نی) و همچنین بخش کوچکی از استخوان زیرین است.

در مرحله بعدی، جراح ایمپلنت های فلزی تیبیا و فمور را قرار می دهد و آنها را روی استخوان سیمان می کند یا آنها را فشار می دهد. “Press-fitting” به ایمپلنت‌هایی گفته می‌شود که با سطوح ناهموار ساخته شده‌اند تا استخوان زانوی شما را تشویق کنند تا به شکل آن‌ها رشد کنند، بنابراین ایمپلنت‌ها را به صورت ارگانیک محکم می‌کنند.

مرحله بعدی قرار دادن یک دکمه پلاستیکی در زیر کاسه زانو (کشکک) است. این ممکن است نیاز به باز کردن سطح زیرین کاسه زانو برای چسباندن بهتر آن به دکمه داشته باشد.

در نهایت، جراح یک فاصله‌دهنده پلاستیکی درجه پزشکی بین اجزای فلزی تیبیا و استخوان ران به منظور ایجاد سطح صافی که به راحتی سر می‌خورد و حرکت طبیعی زانو را تقلید می‌کند، کاشت. به منظور حصول اطمینان از نتیجه موفقیت آمیز، جراح باید ایمپلنت ها را دقیقاً تراز کرده و با دقت روی استخوان قرار دهد.

آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا گزارش می دهد ۹۰ درصد از کسانی که تحت TKR قرار گرفته اند، کاهش چشمگیری در درد زانو را تجربه می کنند و از بهبود تحرک و حرکت سود می برند. بیشتر آنها می توانند فعالیت های روزانه خود را از سر بگیرند.

با این حال، تعیین انتظارات مناسب و اجتناب از فعالیت‌های پرتأثیر مانند دویدن و اسکی بسیار مهم است. استفاده متوسط ​​از زانوی مصنوعی احتمال ماندگاری ایمپلنت را برای سال‌ها افزایش می‌دهد. در باره ۸۵ تا ۹۰ درصد ایمپلنت های TKR 15 تا ۲۰ سال پس از عمل به خوبی به کار خود ادامه می دهند.

توجه داشته باشید که خطراتی در ارتباط با TKR وجود دارد. این خطرات شامل عفونتی است که می‌تواند منجر به جراحی اضافی شود، لخته شدن خون که می‌تواند منجر به سکته یا مرگ شود، و ادامه بی‌ثباتی و درد زانو. TKR همچنین نیاز به یک برنامه توانبخشی طولانی مدت و برنامه ریزی خانه برای تطبیق دوره بهبودی دارد. شما باید بلافاصله پس از جراحی از واکر، عصا یا عصا استفاده کنید.

علاوه بر این، شل شدن یا شکست ایمپلنت ممکن است رخ دهد – به خصوص اگر در حین جراحی یا پس از آن، انحراف بین ایمپلنت و استخوان رخ داده باشد. اگرچه این شکست‌ها غیرمعمول هستند و معمولاً در هفته‌های پس از جراحی اصلی رخ می‌دهند، اما نیاز به بازگشت به اتاق عمل برای جراحی تجدیدنظر دارند. در طی این روش، جراح ایمپلنت شکست خورده را برداشته، یک بار دیگر استخوان را آماده می کند و ایمپلنت جدیدی را نصب می کند.

حفظ صلیبی در مقابل خلفی تثبیت شد

دو نوع مختلف از TKR وجود دارد. با پزشک خود در مورد اینکه کدام روش برای شما بهترین است صحبت کنید.

برداشتن رباط صلیبی خلفی (تثبیت شده در خلفی). رباط صلیبی خلفی یک رباط بزرگ در پشت زانو است که در هنگام خم شدن زانو پشتیبانی می کند. اگر این رباط نتواند از زانوی مصنوعی پشتیبانی کند، جراح آن را در طی عمل TKR خارج می کند. در جای خود از اجزای مخصوص ایمپلنت (بادامک و پایه) برای تثبیت زانو و ایجاد خم شدن استفاده می شود.

حفظ رباط متقاطع خلفی (نگهدارنده صلیبی). اگر رباط بتواند از زانوی مصنوعی پشتیبانی کند، جراح ممکن است رباط صلیبی خلفی را در زمان کاشت پروتز در جای خود بگذارد. مفصل مصنوعی مورد استفاده “نگهدار کننده صلیبی” است و به طور کلی دارای یک شیار در آن است که رباط را در خود جای داده و از آن محافظت می کند و به آن اجازه می دهد تا به ثبات زانو ادامه دهد. تصور می شود که حفظ رباط صلیبی باعث خمش طبیعی بیشتر می شود.

تعویض جزئی زانو (PKR) که گاهی اوقات به عنوان جایگزینی تک محفظه ای زانو از آن یاد می شود، گزینه ای برای درصد کمی از افراد است. PKR بسیار کمتر از TKR در ایالات متحده انجام می شود.

همانطور که از نام آن پیداست، تنها بخشی از زانو تعویض می شود تا استخوان سالم و بافت نرم تا حد امکان حفظ شود. کاندیدهای این نوع جراحی عموماً فقط در یک قسمت از زانو خود آرتروز دارند. بنابراین جراحی در هر یک از سه بخش آناتومیکی زانو که در آن استخوان بیمار بیشترین درد را ایجاد می کند انجام می شود: محفظه میانی واقع در داخل زانو، محفظه جانبی در خارج زانو، یا محفظه استخوان ران پاتلا که روی آن قرار گرفته است. جلوی زانو بین استخوان ران و کاسه زانو.

در طی PKR، جراح بخش آرتروز زانو – از جمله استخوان و غضروف – را برمی‌دارد و آن محفظه را با اجزای فلزی و پلاستیکی جایگزین می‌کند.

جراحی PKR چند مزیت کلیدی دارد، از جمله اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان، دوره نقاهت و توانبخشی سریع‌تر، درد کمتر پس از جراحی، و تروما و از دست دادن خون کمتر. در مقایسه با افرادی که TKR دریافت می کنند، افرادی که PKR دریافت می کنند اغلب گزارش می دهند که زانوی آنها بهتر خم می شود و احساس طبیعی تری دارند.

با این حال، اطمینان کمتری وجود دارد که PKR درد زمینه‌ای را کاهش داده یا از بین می‌برد. و از آنجایی که استخوان حفظ شده هنوز مستعد ابتلا به آرتریت است، احتمال بیشتری وجود دارد که جراحی TKR در مقطعی در آینده مورد نیاز باشد.

جراحان معمولاً PKR را بر روی بیماران جوان (زیر ۶۵ سال) که استخوان های سالم زیادی دارند، انجام می دهند. این روش روی یکی از سه قسمت زانو انجام می شود. اگر دو یا چند قسمت زانو آسیب دیده باشد، احتمالا بهترین گزینه نیست.

PKR ها برای کسانی که سبک زندگی فعالی دارند مناسب هستند و ممکن است به یک روش پیگیری (شاید یک TKR) در ۲۰ سال یا بیشتر، پس از فرسودگی اولین ایمپلنت نیاز داشته باشند. با این حال، برای برخی از افراد مسن که سبک زندگی نسبتاً کم تحرکی دارند نیز استفاده می شود.

از آنجایی که PKR کمتر تهاجمی است و بافت کمتری را شامل می شود، احتمالاً زودتر از خواب بلند می شوید. در بسیاری از موارد، یک گیرنده PKR قادر است بدون کمک عصا یا عصا در حدود چهار تا شش هفته – تقریباً نیمی از زمان TKR – حرکت کند. آنها همچنین درد کمتر و عملکرد بهتری را تجربه می کنند – و سطوح بالایی از رضایت را گزارش می دهند.

پزشک شما همچنین یک روش جراحی (و همچنین رویکرد بیهوشی، اعم از عمومی یا منطقه ای) را انتخاب می کند که به بهترین وجه با نیازهای شما سازگار است. شما و تیم پزشکی در برنامه ریزی قبل از عمل که نوع روشی که دریافت می کنید و الزامات پزشکی مرتبط را پوشش می دهد، شرکت خواهید کرد.

به منظور حصول اطمینان از یک روش صاف، یک جراح ارتوپد ماهر از قبل آناتومی زانو شما را ترسیم می کند تا بتواند رویکرد جراحی خود را برنامه ریزی کند و ابزار یا دستگاه های خاصی را پیش بینی کند. این یک بخش اساسی از فرآیند است. رویه های احتمالی در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

جراحی سنتی

در روش سنتی، جراح یک برش ۸ تا ۱۲ اینچی ایجاد می کند و زانو را با استفاده از تکنیک جراحی استاندارد عمل می کند. به طور کلی، برش در امتداد جلو و به سمت وسط (خط وسط یا قدامی) یا در امتداد جلو و کنار (قدام‌جانبی) زانو ایجاد می‌شود.

روش جراحی سنتی معمولاً شامل بریدن تاندون چهارسر ران به منظور چرخاندن کاسه زانو و نمایان شدن مفصل آرتروز است. این رویکرد معمولاً به سه تا پنج روز بهبودی در بیمارستان و حدود ۱۲ هفته زمان بهبودی نیاز دارد.

جراحی کم تهاجمی

جراح ممکن است یک جراحی کم تهاجمی (MIS) را پیشنهاد کند که ضربه به بافت را کاهش می دهد، درد را کاهش می دهد و از دست دادن خون را کاهش می دهد – در نتیجه بهبود را تسریع می کند. یک روش کم تهاجمی برش را به ۳ تا ۴ اینچ کاهش می دهد. یک تفاوت اساسی بین این روش و جراحی استاندارد این است که کاسه زانو به جای برگرداندن به طرفین فشار داده می شود. این منجر به بریدگی کوچکتر در تاندون چهارسر ران و آسیب کمتری به عضله چهار سر ران می شود. از آنجایی که جراح عضله کمتری را برش می‌دهد، بهبودی سریع‌تر اتفاق می‌افتد و احتمالاً بعد از بهبودی دامنه حرکتی بهتری را تجربه خواهید کرد.

این روش تکنیک های مورد استفاده در جراحی سنتی را در حالی که از همان ایمپلنت های جراحی سنتی استفاده می کند، اصلاح می کند. سازندگان ابزارهای تخصصی را ارائه می دهند که به قرار دادن دقیق ایمپلنت کمک می کند، اما همچنین امکان ایجاد برش ها را تا حد امکان کوچک می کند. از آنجایی که تنها تغییر بین MIS و جراحی سنتی در تکنیک جراحی است، نتایج بالینی طولانی مدت مشابه هستند.

انواع روش های کم تهاجمی عبارتند از:

رویکردهای حفظ عضلات چهارسر ران

پس از ایجاد یک برش کوچک، جراح کاسه زانو را به پهلو می‌برد و استخوان آرتروز را بدون بریدن تاندون چهارسر ران برش می‌دهد. روش حفظ عضلات چهار سر ران همانطور که از نامش پیداست نسبت به جراحی سنتی کمتر تهاجمی است. این عضله چهار سر ران را تا حد ممکن از آسیب محافظت می کند.

اصطلاح دیگر برای این رویکرد “subvastus” است زیرا دسترسی به مفصل از زیر (زیر) عضله واستوس (بزرگترین قسمت گروه عضله چهار سر ران) گرفته می شود.

یکی دیگر از انواع روش حفظ عضلات چهار سر ران، midvastus نامیده می شود. همچنین از بریدن تاندون چهار سر ران جلوگیری می‌کند، اما به جای اینکه عضله واستوس با رفتن به زیر آن کاملاً حفظ شود، در این روش جراحی عضله در امتداد یک خط طبیعی از وسط تقسیم می‌شود. تصمیم به استفاده از یک روش در مقابل روش دیگر بستگی به وضعیت زانو و بافت های اطراف شما دارد.

روش‌های ساب واستوس و میدواستوس اغلب زمان بیشتری طول می‌کشد، اما ممکن است منجر به فرآیند توانبخشی سریع‌تر شود. این به این دلیل است که آسیب کمی به عضله زیری ران وارد می‌شود و راه رفتن را زودتر پس از عمل آسان‌تر می‌کند.

رویکرد جانبی

این رویکرد به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. این برای کسانی که زانوهایشان به سمت بیرون خم می شود بیشتر شایع است. جراح به صورت جانبی یا از کنار زانو وارد مفصل زانو می شود. روش جانبی نسبت به جراحی سنتی کمتر تهاجمی است، زیرا بسیاری از عضلات چهار سر ران را در امان می‌گذارد و بازگشت سریع‌تر به راه رفتن را برای بیماران آسان‌تر می‌کند.

جراحی کم تهاجمی مدت اقامت در بیمارستان را به سه تا چهار روز کاهش می دهد و می تواند دوره نقاهت را به چهار تا شش هفته کوتاه کند. افرادی که PKR دریافت کردند درد کمتری را تجربه کردند و توانستند فعالیت های روزانه خود را سریعتر و بهتر از کسانی که جراحی استاندارد داشتند از سر بگیرند. اما در یک سال، بین دو گروه تفاوت معنی داری وجود نداشت.

رویکردهای کم تهاجمی برای همه مناسب نیست. جراحان هر بیمار را به دقت ارزیابی می کنند و بهترین روش را انتخاب می کنند. همچنین انجام جراحی کم تهاجمی دشوارتر است و نیاز به تکنیک، ابزار و آموزش جراحی خاص تری دارد. یک مطالعه نشان داد که حدود یک ساعت بیشتر از یک جراحی سنتی نیاز دارد. برای بحث در مورد گزینه های خود با جراح خود مشورت کنید.

جراحی به کمک کامپیوتر (CAS)

به طور فزاینده ای، جراحان نیز به روش های کامپیوتری برای هر دو TKR و PKR روی می آورند که شامل روش های سنتی و کم تهاجمی است. یک جراح داده‌های تشریحی بیمار را در رایانه وارد می‌کند – فرآیندی که “ثبت‌نام” نامیده می‌شود – و کامپیوتر یک مدل سه بعدی از زانو تولید می‌کند.

این نرم افزار ابزار دقیق تر و با کمک کامپیوتری را در اختیار جراح قرار می دهدتصویر زانو کامپیوتر به جراح کمک می کند تا اجزای زانو را با دقت بیشتری در استخوان تراز کند و احتمال کارکرد موثر دستگاه را افزایش می دهد.

رویکرد مبتنی بر کامپیوتر همچنین به جراح اجازه می دهد تا با برش کوچکتر عمل کند و با کاهش زمان بهبودی برای بیمار مفید است. تناسب دقیق تر همچنین می تواند سایش را کاهش داده و طول عمر مفصل جدید را افزایش دهد.

روش های امروزی به طور فزاینده ای پیچیده و ایمن هستند. آنها راه را برای میلیون ها نفر برای لذت بردن از زندگی سالم تر و فعال تر هموار می کنند. با جراح خود صحبت کنید تا مشخص کنید کدام روش برای نیازهای خاص شما بهترین است.



Source link