ترس از پیگرد قانونی، پزشکان را مجبور می کند از خود یا بیماران محافظت کنند


Lروز چهارشنبه، یک بیمار با درد لگنی که به طور پیوسته بدتر می شد، به کلینیک باروری جولی ری در سنت لوئیس رفت. او سابقه حاملگی خارج رحمی داشت و پس از ماه‌ها درمان IVF، تمام علائم بارداری دیگر را نشان می‌داد. جنینی که اخیراً کاشته شده بود در داخل دیواره های شکننده لوله فالوپ او رشد می کرد و تهدید می کرد که آنها را باز کند و هر لحظه باعث خونریزی داخلی شود. او نیاز به جراحی داشت و سریع بود. اما برای اولین بار، ری متوجه شد که قضاوت بالینی او کافی نیست. او باید پرونده خود را به کمیته اخلاق بیمارستان ارائه می کرد.

در روزهای پس از لغو دادگاه عالی ایالات متحده Roe v. Wade، میسوری یکی از چندین ایالتی بود که با عجله قانونی را تصویب کرد که پزشکان را از ختم بارداری منع می کند مگر اینکه جان مادر در خطر فوری باشد. پزشکانی مانند ری در صورت تخطی از این قوانین در خطر از دست دادن مجوز پزشکی و بیش از یک دهه زندان هستند، بنابراین پزشکان و بیمارستان ها هیچ خطری نمی کنند.

اگرچه حاملگی خارج از رحم هرگز منجر به زایمان نمی شود و در صورت عدم درمان می تواند باعث خونریزی داخلی و مرگ شود، تیم اخلاق در بیمارستان مرسی باید قبل از انتقال سریع به بیمارستان تشخیص می داد که ری در حال قضاوت مناسب است و بیمارش در خطر است. اتاق عمل. بوروکراسی اضافه شده بیش از نیمی از روز کار را به خود اختصاص داد و ری احساس کرد که هدف از این نظارت برای محافظت از او و بیمارستان به هزینه بیمارش است.

تبلیغات

ری، متخصص زنان و زایمان و متخصص غدد درون ریز و ناباروری که اشاره کرد، گفت: «زمانی که از دانشکده پزشکی فارغ التحصیل می شویم و سوگند بقراط می خوانیم، قول می دهیم که در ابتدا به بیمار آسیبی نرسانیم و بهترین منافع بیمار را در نظر داشته باشیم. او فقط برای خودش صحبت می کرد، نه یک مطب یا بیمارستان. او افزود که درخواست تایید از اعضای کمیته اخلاق بدون تخصص بالینی می تواند به اثبات این موضوع کمک کند که پزشکان در چارچوب قانون عمل می کنند، اما جان بیماران را به خطر می اندازد: “من نمی توانم به موقعیت دیگری فکر کنم که در آن احساس می کنیم در گوشه ای از انتخاب بین هستیم. دو.»

قوانین ایالتی که سقط جنین را پس از تصمیم دابز دیوان عالی جرم انگاری می کند، پزشکان را تحت نظارت شدید قرار داده و آنها را ترسانده است، با پیامدهایی که فراتر از سقط جنین است. در حال حاضر، درمان عوارض جدی بارداری و حتی استفاده غیرمرتبط از داروهای سقط جنین توسط بیماران مبتلا به آرتریت و اختلالات خودایمنی مانند لوپوس، تحت تأثیر قرار گرفته است.

تبلیغات

قوانین ایالتی سقط جنین اغلب در مورد اینکه چه چیزی یک اورژانس پزشکی است مبهم است، به این معنی که پزشکان، بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها در معرض خطر قرار گرفتن توسط دادستان قرار دارند. «این دوران ترسناکی است. لیزا لارسون-بنل، وکیل مراقبت‌های بهداشتی در بیمارستان میسوری، گفت: اگر ایالتی دارید که می‌خواهد نمونه باشد، آنها به دنبال پرونده‌هایی برای پیگرد قانونی هستند.

میسوری بارداری را تعریف نمی کند، اما اورژانس پزشکی را به عنوان وضعیتی توصیف می کند که برای جلوگیری از مرگ نیاز به “سقط جنین فوری” دارد “یا تاخیر در آن خطر جدی آسیب فیزیکی قابل توجه و غیر قابل برگشت را در عملکرد اصلی بدن زن باردار ایجاد می کند.” آرکانزاس و اوکلاهاما اورژانس پزشکی را زمانی تعریف می کنند که “زندگی فرد باردار به دلیل یک اختلال جسمی، بیماری جسمی یا آسیب جسمی به خطر می افتد”، در حالی که تگزاس استثناء اورژانس پزشکی دارد اما این اصطلاح را تعریف نمی کند.

در میسوری، هر سقط جنین باید به ایالت گزارش شود، و دادستان آنها را برای تأیید وجود یک اورژانس پزشکی معاینه می کند. لارسون-بنل، که مشخص نکرد در کدام بیمارستان کار می کند تا از هویت مشتری خود محافظت کند، گفت: “من نمی توانم به پزشکانم بگویم که نگران یک دادستان بیش از حد غیرتمند نیستم.”

اگرچه بیمار ری توانست به موقع عمل جراحی انجام دهد، اما پزشکان نگران هستند که تاخیر ممکن است سایر بیماران را به خطر بیندازد. عدم مشخص بودن مواردی که به عنوان تهدیدی برای زندگی مادر به حساب می آید به این معنی است که برخی از پزشکان فشار می آورند تا بنشینند و وضعیت سلامتی بیماران را تماشا کنند تا زمانی که بتوانند مداخله کنند. سرنا اچ. چن، پزشک باروری در مطب خصوصی در نیوجرسی، گفت که بیمارستانش به یکی از دوستانش در میسوری گفته بود که صبر کند تا بیماران دارای حاملگی خارج از رحم ناپایدار شوند و آنها را به اتاق عمل ببرند. جین ون دیس، استاد مامایی و زنان در مرکز پزشکی دانشگاه روچستر در نیویورک، همچنین توییت کرد همکارانش در میسوری اکنون منتظر درمان حاملگی خارج رحمی بودند تا زمانی که بیمارانشان سطح هموگلوبین افت کند – نشانه از دست دادن خون – یا علائم حیاتی ناپایدار.

جولی ری، متخصص زنان و زایمان سنت لوئیس و متخصص ناباروری با احترام به جولی ری

این نوع تفکر دقیقاً همان چیزی است که در دانشکده پزشکی و رزیدنتی به ما آموزش داده شد که انجام ندهیم. چن گفت: داشتن موقعیت هایی که در آن قوانین به پزشکان می گویند که برخلاف آموزش و تخصص پزشکی خود عمل کنند، بسیار ترسناک است. یک فرد جوان سالم قبل از اینکه بتوانید به طور قابل اندازه گیری بگویید که ناپایدار است، مقدار زیادی از دست دادن خون را تحمل می کند. هنگامی که آنها ناپایدار هستند، ممکن است خیلی سریع خراب شوند.

چن گفت، حاملگی خارج از رحم «مثل بمبی است که می‌خواهد در شکم منفجر شود.

تأخیر در درمان همچنین می‌تواند برای بیماران مبتلا به پره اکلامپسی، افزایش خطرناک فشار خون در دوران بارداری که می‌تواند کشنده باشد، به خصوص برای بیماران سیاه‌پوست، و بیماران اسپانیایی تبار و بومی نیز در معرض خطر بالاتری نسبت به سفیدپوستان هستند. این وضعیت می تواند مجموعه ای از علائم را ایجاد کند که فقط با خاتمه بارداری می توان از آن جلوگیری کرد. چن گفت: “این می تواند آهسته یا سریع، خفیف یا شدید باشد.” این طیف وسیعی از تظاهرات دارد و می‌تواند بر هر عضوی از بدن تأثیر بگذارد.»

چن گفت، اگر کمیته های اخلاقی تصمیمات پزشکان را در مورد مراقبت مناسب کند کند، بیماران به ناچار در موقعیت های بسیار پرخطر قرار خواهند گرفت. «مردم می ترسند. این واقعاً یک موقعیت بسیار دشوار و بالقوه خطرناک است.

برخی از بیماران حاملگی با مکان نامشخص را دارند، زمانی که حاملگی در رحم در سونوگرافی دیده نمی شود و پزشکان مطمئن نیستند که آیا بیمار سقط کرده یا حاملگی خارج از رحم داشته است. در این موارد، پزشکان معمولا اتساع و کورتاژ را انجام می‌دهند که به اختصار D&C انجام می‌شود، که همان روشی است که برای بسیاری از سقط‌ها استفاده می‌شود. روحی نجیم الدین، متخصص زنان و زایمان و پزشک باروری در شیکاگو گفت: «در ایالت هایی که سقط جنین را ممنوع کرده اند، چنین درمان تشخیصی ممکن است گزینه مناسبی نباشد». شما باید منتظر بمانید و تماشا کنید و متأسفانه جان بیمار را به خطر بیندازید. … این وسط گیر کردن وحشتناک است.»

تعریف بارداری نیز در برخی از کشورها نامشخص است و در مواردی که ابهام وجود دارد، شروع بارداری اغلب به عنوان اولین روز از چرخه قاعدگی یک زن محاسبه می شود – که چند هفته قبل از لقاح است. این موضوع باعث سردرگمی در مورد اینکه آیا طرح B، داروی اورژانسی پیشگیری از بارداری، می تواند نقض قوانین جدید تصویب شده تلقی شود، به سردرگمی کمک کرده است. سیستم بهداشتی سنت لوک در کانزاس سیتی، در پاسخ به ممنوعیت سقط جنین در ایالت، برای مدت کوتاهی ارائه تمام روش‌های پیشگیری از بارداری اضطراری، از جمله برای قربانیان تجاوز جنسی را متوقف کرد، قبل از اینکه مسیر خود را پس از عقب‌نشینی تغییر دهد.

پیامدهای مراقبت های بهداشتی فراتر از بارداری است. متوترکسات، دارویی که می تواند برای سقط جنین استفاده شود، همچنین درمانی برای بیماران مبتلا به آرتریت است و یک داروی استاندارد خارج از برچسب برای بیماری های خودایمنی مانند لوپوس است. پنج‌شنبه گذشته، بکی شوارتز، بیمار لوپوس، پیامی از مطب پزشکش دریافت کرد که می‌گفت mپر کردن مجدد اتوترکسات برای همه بیماران، صرف نظر از سن یا جنسیت، در پاسخ به لغو Roe v. Wade متوقف شد. شوارتز گفت که پزشک او از نظر پزشکی با این تصمیم موافق نبود، اما برای یک سیستم مراقبت بهداشتی بزرگ در ویرجینیا کار می‌کرد و نمی‌توانست برخلاف سیاست شرکت که ظاهراً به دلیل ترس از اینکه دارو می‌تواند باعث سقط جنین شود، مخالفت کند، اگرچه این روش همچنان قانونی است. در ویرجینیا تا سه ماهه دوم.

شوارتز که 28 سال سن دارد، گفت که این دارو به طور چشمگیری در درمان درد مفاصل او موثر بوده و بدون آن، او به ناچار دچار شعله ور شدن بیماری خواهد شد. او گفت: «قبل از شروع مصرف آن، اصلاً نمی‌توانستم کار زیادی انجام دهم، تقریباً بی حرکت بودم. در عرض یک ماه، احساس خوبی داشتم. کامل نیست، اما می‌توانستم بدون کمک دوش بگیرم.»

متوترکسات در صورت مصرف طولانی مدت می تواند باعث آسیب کبدی شود، بنابراین او و پزشکش در مورد قطع آهسته دارو برای آزمایش داروی دیگری صحبت کرده بودند. با این حال، چنین توقف ناگهانی، سیستم ایمنی بدن او را بیش از حد تحریک می کند و علائم ناتوانی ایجاد می کند. و همینطور او گفت که شوارتز در حالت زنده ماندن قرار داشته است و قبل از اینکه بدنش به دوره دیگری از درد دردناک فرود آید، وسایل کمک حرکتی خود را در جای خود قرار داده است.

خشم باقیمانده زیادی وجود دارد. من در رابطه نیستم یا به این زودی ها قصد بارداری ندارم. این ایده که این کار متوقف شد زیرا می‌تواند باعث سقط جنین شود، واقعاً بی‌رحمانه است، مثل اینکه من یک شهروند درجه دوم در مقایسه با یک کودک آینده هستم.» من نمی‌خواهم به خاطر این ایده که ممکن است روزی بچه دار شوم و دولت به مسئول بدن و تصمیم‌های خودم اعتماد نداشته باشد، احساس بدبختی کنم.»

هری نلسون، موسس و شریک مدیر شرکت حقوقی مراقبت های بهداشتی و علوم زیستی نلسون هاردیمن در لس آنجلس، که به پزشکان در سراسر کشور مشاوره می دهد، گفت که او تماس های متعددی از ارائه دهندگان در تگزاس داشته است که اکنون از داشتن هر گونه ارتباطی با من می ترسند.اتوترکسات. حتی اگر قصد استفاده از آن برای سقط جنین نباشد، پزشکان می ترسند که اگر این دارو به طور ناخواسته باعث از دست دادن بارداری برای بیمار شود که آن را به عنوان یک درمان روماتولوژیکی مصرف می کند، ممکن است با عواقب مواجه شود. را کالج آمریکایی روماتولوژی اعلام کرد در حال ایجاد یک کارگروه متخصصان پزشکی و سیاست گذاری برای کمک به اطمینان از ادامه دسترسی بیماران به درمان های مورد نیاز.

نلسون گفت: «این یک جو ترس برای پزشکانی ایجاد می‌کند که روی سقط جنین متمرکز نیستند اما باید از آن دارو استفاده کنند. او به پزشکان توصیه کرده است که تجویز متوترکسات برای ورم مفاصل برای پزشکان بی خطر است، اما گفت که هیچ پاسخ قطعی برای این یا بسیاری از مسائل دیگر وجود ندارد.

«بسیاری از سؤالاتی که ما به آنها می پردازیم، سؤالاتی هستند که تنظیم کننده ها هنوز به آنها توجه نکرده اند. نلسون گفت: هرچه بیشتر بتوانیم اطلاعات متفکرانه را منتشر کنیم، بیشتر می توانیم بر نحوه ادامه مقررات تأثیر بگذاریم. در حال حاضر، این به وکلا بستگی دارد که معنای قانون جدید را بیابند. ما در همه جا وکلایی داریم که سعی می کنند این قوانین را تفسیر کنند. [with] هیچ حمایتی از سوی دولت وجود ندارد.

در ایالت‌هایی که قوانین جدید سقط جنین ندارند، پزشکان مطمئن نیستند که آیا می‌توانند به دلیل درمان بیماران از ایالت‌های دارای قوانین محدودکننده‌تر تحت پیگرد قانونی قرار گیرند یا خیر. پیش از این، پزشکان هرگز تعهدی برای بررسی محل زندگی بیماران نداشتند. اما پنجشنبه گذشته، Planned Parenthood of Montana اعلام کرد که دیگر سقط دارویی را به بیماران ایالتی که این روش را ممنوع کرده اند ارائه نمی دهد، زیرا دسترسی قانونی “به سرعت در حال تغییر” این کار را بسیار خطرناک کرده است. این گروه گفت که همچنان سقط های جراحی را برای بیمارانی که از ایالت های دارای قوانین محدود کننده سفر می کنند، ارائه خواهد کرد.

پیمایش در سیستم حقوقی جدید حتی برای پزشکانی که هم از خود و هم از بیمارانشان محافظت می کنند، سنگین است. دکتر ری، دکتر سنت لوئیس، گفت که گرفتن مجوز برای عمل فقط یک زن با حاملگی خارج رحمی “یک تمرین بسیار خسته کننده بود.” من متوجه شدم که دارم فکر می کنم، خدای من، اگر لازم باشد برای هر حاملگی با موقعیت ناشناخته یا خارج رحمی اینطور فکر کنم، این عوارض خود را خواهد داشت.»

چن گفت که عواقب اعمال فشار بیشتر بر پزشکان در نهایت منجر به مراقبت بدتر می شود. ما در حال حاضر با کمبود پزشک، بحران فرسودگی شغلی، بالاترین میزان خودکشی که در طول سال‌های اخیر دیده‌ایم، و افرادی که داروها را دسته‌جمعی ترک می‌کنند، به دلیل سیستم مراقبت بهداشتی خراب و بیماری همه‌گیر مواجه هستیم. اکنون که بگوییم اگر کار درست را انجام دهید ممکن است به زندان بیفتید، مراقبت های بهداشتی را برای همه بدتر می کند.”