آبیماران از نظر اقتصادی محروم مریکا می توانند هنگام صحبت در مورد مشکل برنامه قیمت گذاری دارو 340B، که برای کمک به بیمارستان هایی که از جوامع محروم مراقبت می کنند – و بیمارانی که تحت درمان قرار می دهند – در نگهداری داروهای ضروری با قیمت مناسب طراحی شده است، به دو جهت اشاره کنند: ظاهراً “غیر انتفاعی” بزرگ. بیمارستان‌ها و داروخانه‌های انتفاعی از مدیران سود می‌برند که به‌عنوان داروخانه‌های قراردادی 340B عمل می‌کنند، که مجموعاً میلیاردها دلار پس‌اندازی را که باید به بیماران نیازمند کمک کند، منحرف می‌کنند.
340B که در سال 1992 آغاز شد، یک برنامه فدرال است که تولید کنندگان دارو را ملزم می کند تا تخفیف های قابل توجهی را به سازمان های مراقبت های بهداشتی واجد شرایطی که قرار است تعداد زیادی از بیماران بدون بیمه و کم درآمد را درمان کنند، ارائه دهند. این برنامه برای هموفیلی، ایدز، و سایر کلینیک های اجتماعی که به عنوان اعطا کننده شناخته می شوند بسیار مهم است.
مشکل این است که برنامه 340B تبدیل به یک صندوق پولی برای سایر شرکت کنندگان آن، بیمارستان های بزرگ و ظاهرا غیرانتفاعی و سیستم های بهداشتی شده است. آنها داروها را با تخفیف های شدید 340 میلیاردی می خرند، سپس از بیمه گذاران، افراد بیمه نشده و بیمارانی که پول نقد می پردازند، مبلغ هنگفتی دریافت می کنند. سودها به نفع بیمارستان ها می شود و سرمایه کافی برای تسخیر و تحکیم بازارهای محلی، به ویژه در زمینه مراقبت از سرطان، فراهم می کند. و نتیجه آن مراقبت های خیریه اندک است.
تبلیغات
این دقیقاً چه سودی برای بیمارانی دارد که به سختی می توانند داروهای خود را تهیه کنند؟
گویی این به اندازه کافی بد نبود، 340B حتی بیشتر شکسته شد زیرا شرکت کنندگان جدید PBM انتفاعی راهی برای کسب درآمد از برنامه خیریه مراقبت پیدا کردند.
تبلیغات
دولت به 340 میلیارد شرکت کننده بدون داروخانه اجازه می دهد تا داروها را از طریق داروخانه های شخص ثالث بین بیماران توزیع کنند. این داروخانه‌ها به‌عنوان داروخانه‌های قراردادی شناخته می‌شوند و تا سال 2010، داروخانه‌های جامعه محلی عمدتاً مستقل بودند. مشکل در سال 2010 شروع شد، زمانی که دولت گفت همه شرکت کنندگان 340B، حتی آنهایی که داروخانه های خود را دارند، می توانند با تعداد نامحدودی از داروخانه های شخص ثالث قرارداد ببندند.
در سال‌های بعد، داروخانه‌های انتفاعی مرتبط با بزرگ‌ترین PBMهای انتفاعی به سرعت وارد عمل شدند تا از حاشیه‌های بزرگ موجود در داروهای 340B استفاده کنند. بین 1 آوریل 2010 و 1 آوریل 2020، تعداد قراردادهای داروخانه های قراردادی 4228٪ افزایش یافته است و اکنون 28٪ از درآمد 340B را تشکیل می دهند. اگر قرار بود افزایش داروخانه‌های قراردادی برای دستیابی به جمعیت بیماران کم‌خدمت باشد، این روند قابل قبولی بود. اما طبق یک مطالعه جدید JAMA Health Forum، از زمانی که روابط داروخانه های قراردادی بیشتری مجاز شد، نسبت 340B داروخانه قراردادی در محله های محروم از نظر اقتصادی- اجتماعی و عمدتاً اقلیت ها کاهش یافت، در حالی که در محله های مرفه و عمدتا سفیدپوست افزایش یافت. این به بیمارستان‌های 340B و داروخانه‌های قراردادی انتفاعی آنها اجازه می‌دهد تا دامنه دسترسی خود را گسترش دهند و از بیماران کاملاً بیمه شده، نشانه‌گذاری‌های شدیدی را دریافت کنند و سپس به جای پس‌انداز کردن پس‌انداز، تفاوت را به جیب بزنند.
اگر داروخانه‌های قراردادی به محله‌ها و بیماران فقیرتری خدمت می‌کردند – همانطور که روح 340B در نظر دارد این کار را انجام دهد – سودی که می‌توانستند به دست آورند بسیار کمتر می‌شد، زیرا نمی‌توانند حاشیه سود زیادی را از بیماران بدون بیمه یا بیمه‌شده جبران کنند. و باید اشاره کنم: داروخانه های قراردادی انتفاعی 340B هیچ مراقبتی ارائه نمی دهند یا از پس انداز 340B برای خدمت به جمعیت های محروم استفاده نمی کنند. آنها به سادگی در حال کسب درآمد هستند.
رشد فوق‌العاده روابط داروخانه‌های قراردادی 340B موضوع پرونده‌های حقوقی متعددی است که ناشی از تصمیم چندین تولیدکننده دارو برای قطع دسترسی داروخانه‌های قراردادی به تخفیف‌های 340B است، زیرا به گفته آنها، تعداد داروخانه‌های قراردادی بیش از حد زیاد شده است و تخفیف‌ها بسیار زیاد است. این برنامه برای کمک به بیماران در نظر گرفته شده است.
برخی از مردم می‌خواهند جنگ داروخانه‌های قراردادی 340B را به‌عنوان داروسازی بزرگ در مقابل بیمارستان‌های کوچک ترسیم کنند، اما این دیدگاه عمداً گمراه‌کننده است. این نبرد در مورد برنامه ای است که اساساً شکسته شده است که هدف آن کمک به بیماران نیازمند است که توسط بیمارستان ها و PBM ها – برخی از سودآورترین شرکت های کشور – برای غنی سازی ناعادلانه مورد سوء استفاده قرار می گیرد.
PBM ها برای سال ها در سایه ایالات درهم پیچیده کار می کنند. زنجیره تامین دارو بدون بررسی دقیق، اما درک روزافزونی وجود دارد که این شرکت‌ها انحصارات ضدرقابتی هستند تا به جای هزینه‌های پایین‌تر، سود خود را جبران کنند. در حال حاضر، سه PBM حدود 80 درصد از بازار داروهای نسخه‌ای را در ایالات متحده کنترل می‌کنند و جزو سودآورترین شرکت‌ها در این کشور هستند.
به همین دلیل است که کمیسیون تجارت فدرال در حال بررسی این صنعت است و چرا قانونگذاران فدرال و ایالتی عجله دارند تا مقررات جدیدی را برای کنترل شدیدترین رفتارهای PBM منتشر کنند.
ردیابی دلارهای جاری از برنامه 340B به داروخانه های قراردادی PBM انتفاعی به دلیل عدم شفافیت عمیق در 340B دشوار است. اما یک تحلیل وال استریت تخمین می‌زند که ۲.۵۸ میلیارد دلار پس‌انداز ۳۴۰ میلیارد دلاری در سال ۲۰۲۱ توسط داروخانه‌های تحت کنترل PBM که توسط Walgreens، Caremark، Express Scripts و OptumRx اداره می‌شوند، از بین رفت. این 2.58 میلیارد دلار تخفیف 340 میلیاردی است که بیماران هرگز از آن سود نمی برند.
بدتر از آن افشای CVS Health، شرکت شماره چهار در فهرست فورچون 500، در پرونده سهامداران سالانه‌اش است که به سرمایه‌گذاران هشدار داد که هرگونه کاهش در قراردادهای داروخانه‌ای 340B می‌تواند بر شرکت تأثیر منفی بگذارد. این دقیقاً به شما می‌گوید که تخفیف‌های دارویی 340B به کجا می‌رود – و این به بیماران نیازمند اختصاص ندارد.
برنامه 340B می تواند برای کمک به بیماران نیازمند کمک کند تا داروهای خود را بپردازند، به ویژه آنهایی که مبتلا به سرطان و سایر بیماری های جدی هستند. نپذیرفتن اینکه برنامه ای که برای کمک به بیماران طراحی شده است به مرکز سود برخی از بزرگ ترین شرکت ها تبدیل شده است، به سادگی اشتباه است. به همین دلیل است که سازمانی که من نماینده آن هستم، یعنی Community Oncology Alliance، یک خلاصه amicus curiae در پرونده الی لیلی علیه وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده ارائه کرد تا اطمینان حاصل شود که دادگاه هایی که موج اختلافات داروخانه های قراردادی را در نظر می گیرند از این موضوع آگاه هستند. انحراف مداوم برنامه
تنها راه برای اطمینان از عملکرد 340B همانطور که کنگره در نظر گرفته بود، تنظیم کردن بازیگران بدی است که از آن سوء استفاده می کنند. برنامه 340B به معنای تبدیل سود میلیارد دلاری برای بیمارستان های به اصطلاح غیرانتفاعی نیست، چه رسد به PBM های غیرشفاف و انتفاعی. این کمک به بیمارانی است که به شدت نیازمند دسترسی به سرطان و سایر داروها هستند.
تد اوکان مدیر اجرایی اتحاد انکولوژی جامعه است، یک سازمان غیرانتفاعی که فعالیت‌های مستقل سرطان‌شناسی جامعه و بیمارانی که به آنها خدمات می‌دهند را نمایندگی می‌کند.