به گفته کارشناسان، کووید هنوز هم تاثیرگذار است – و احتمالا برای مدتی این کار را خواهد کرد



Oبه نظر می رسد که کشمکش شما با کووید-19 – پس از یک مقدمه دلخراش و سپس موج به موج عفونت ها – در یک الگوی پایدار قرار گرفته است. ممکن است مدتی همینطور بماند.

در حالی که کووید تقریباً تهدیدی نیست که قبلا وجود داشت، انتقال ویروس کرونا در سطوح بالایی باقی مانده است. در همان زمان، میزان مرگ و میر به لطف واکسیناسیون ها و درمان های بهبود یافته کاهش یافته است و اکثریت قریب به اتفاق مردم در ایالات متحده سطحی از محافظت را در برابر واکسن، عفونت قبلی یا ترکیبی از این دو ایجاد کرده اند.

از برخی جهات، کووید به طور فزاینده ای شبیه سایر عفونت های تنفسی است – در بسیاری از افراد خفیف، اما گاهی اوقات در برخی از جمعیت های پرخطر شدید است.

تبلیغات

آن فالسی، یک پزشک بیماری‌های عفونی در دانشگاه روچستر، بیماران کووید را درمان می‌کند که عموماً مسن هستند، سیستم ایمنی ضعیفی دارند، یا بیماری‌های قلبی یا ریوی جدی دارند – همان نوع افرادی که به دلیل بیماری‌های فصلی بستری می‌شوند. ما تکان بخوریم

فالسی با یادآوری اینکه چگونه قبل از در دسترس بودن واکسن‌ها، مردم بیمارستان‌ها را با موارد ذات‌الریه گسترده که در حال حاضر بسیار کمتر دیده می‌شود، سرازیر می‌کردند، گفت: «در افرادی که از نظر ایمنی‌شناسی ساده لوح هستند، از راه دور شبیه کووید به نظر نمی‌رسد.

تبلیغات

فالسی سال‌ها سایر ویروس‌های تنفسی را مورد مطالعه قرار داده است، از جمله چهار ویروس کرونای فصلی که باعث ایجاد بخش مناسبی از سرماخوردگی‌های معمولی می‌شوند. که در یک مقاله 2013 فالسی و همکارانش با تمرکز بر دو مورد از این ویروس‌ها، OC43 و 229E، خاطرنشان کردند که اگرچه آنها اغلب فقط باعث عفونت‌های خفیف یا حتی بدون علامت می‌شوند، اما هنوز هم گاهی اوقات می‌توانند منجر به بستری شدن در بیمارستان و مرگ، به ویژه در میان افراد مسن شوند.

در بهترین سناریو، شاید این تاثیر بلندمدت ویروس SARS-CoV-2 باشد.

با این حال، چیزی که در حال حاضر متفاوت است، این است که SARS-2 همچنان هر روز صدها آمریکایی را می کشد.

میانگین مرگ و میر روزانه از تابستان گذشته به ندرت به زیر 300 کاهش یافته است. اخیراً به عنوان آخرین نسخه Omicron BA.5 مرگ و میر از 400 نفر در روز فراتر رفت (اگرچه به نظر می رسد موج BA.5 تاج گرفته است). چنین سطوحی بسیار بالاتر از آنهایی است که در سایر ویروس های تنفسی مشاهده می شود، به خصوص در تابستان.

جاناتان آبراهام، پزشک بیماری‌های عفونی در بیمارستان زنان و بریگهام در بوستون، گفت: «این چیزی است که از آنجایی که ما برای مدت طولانی در این بیماری همه‌گیر بوده‌ایم، می‌توانیم به راحتی دچار آن شویم.

شاید نگران‌کننده‌تر این واقعیت است که بسیاری از کارشناسان تغییرات زیادی را به این زودی‌ها پیش‌بینی نمی‌کنند. در حالی که فراز و نشیب وجود خواهد داشت، برخی پیش بینی ها پروژه 100000 سالانه موارد مرگ در اثر کووید، اگر نه بیشتر، برای چندین سال آینده با نادیده گرفتن تغییرات فصلی، این رقم حدود 275 مرگ در روز است.

استفان کیسلر، اپیدمیولوژیست، گفت: «برای من سخت است که ببینم، بدون هر گونه تغییر گسترده در روش درمان ویروس در حال حاضر یا تلاش برای مدیریت آن، هر چیزی که ذاتی ویروس است واقعاً تغییر زیادی خواهد کرد. دانشکده بهداشت عمومی تی چان هاروارد. ما همچنان شاهد ظهور انواع مختلف خواهیم بود، ما همچنان شاهد انتشار در خارج از ماه های زمستان خواهیم بود، احتمالاً در ماه های زمستان در مناطق معتدل شاهد گسترش بیشتری خواهیم بود – اساساً هر زمانی که مردم ازدحام می کنند. در داخل خانه.”

کیسلر گفت که این بدان معناست که در آینده، کووید می‌تواند سالانه دو تا سه فصل مرگ ناشی از آنفولانزای بد ایجاد کند.

این لزوما برای همیشه اینطور نخواهد بود. بسیاری از کارشناسان می بینند که SARS-2 در حال عقب نشینی به چیزی بیشتر از سایر کروناویروس های انسانی است زیرا ما لایه های بیشتری از ایمنی را ایجاد می کنیم. اما این روند چقدر طول می کشد – سه سال؟ پنج سال؟ 10 سال؟ – یک سوال باز باقی می ماند.

“ما به چه چیزی نگاه می کنیم و این وضعیت تا کی ادامه دارد؟” Vineet Menachery، متخصص کرونا در واحد پزشکی دانشگاه تگزاس گفت. «آیا این همان روشی است که باید در آینده با آن کنار بیاییم یا آرامشی در چشم است؟ من فکر می کنم پاسخ صادقانه این است، ما فقط نمی دانیم. ما چیزی شبیه به این ندیده ایم.»

فراتر از مرگ و میر، سطح فعلی بیماری چیزی نیست که از آن چشم پوشی کنیم. عفونت های انبوه هم برای جامعه مخرب است و هم منجر به تعداد بی شماری از موارد کووید طولانی مدت می شود.

کارشناسان خاطرنشان می کنند که جا دارد برای بهبود با ابزارهای موجود، هم با واکسیناسیون کسانی که هنوز آستین بالا نزده اند و هم چه کسانی هنوز بخش قابل توجهی از مرگ و میرها را تشکیل می دهند، و با دسترسی به افراد بیشتری با تزریق های تقویت کننده. مقامات بهداشتی ایالات متحده همچنان در تلاشند تا دسترسی و پذیرش درمان‌های کووید را گسترش دهند – هر دو درمان‌هایی که به افراد آلوده داده می‌شوند، مانند Paxlovid ضد ویروسی که پرزیدنت بایدن مصرف کرد. در جریان مبارزه اخیرش، و درمانی به نام ایوشلدکه برای جلوگیری از بیماری به افراد نقص ایمنی که آلوده نیستند داده می شود.

اما دلیل اصلی اینکه چرا کشور همچنان روزانه چند صد مورد مرگ و میر کووید را ثبت می کند، صرفاً به این دلیل است که تعداد زیادی عفونت در حال رخ دادن است. با وجود افت و خیزهای منطقه ای، تعداد پرونده های ملی از اواسط ماه مه بیش از 100,000 در روز بوده و اخیراً به 130,000 افزایش یافته است. با توجه به اینکه تلاش‌های نظارتی به عقب افتاده است و بسیاری از افراد یا از انجام آزمایش‌ها صرف نظر می‌کنند یا از آن‌ها در خانه استفاده می‌کنند، این مقدار بسیار کم است.

با وجود صدها هزار مورد در روز، حتی درصد اندک و رو به کاهش آنها که منجر به مرگ می شود، می تواند به صدها مرگ در روز برسد.

پس چرا پس از گذشت دو سال و نیم از همه‌گیری، انتقال هنوز ادامه دارد خیلی بلند؟

اول از همه، SARS-2 – به خصوص انواع Omicron آن – به یک ویروس فوق العاده عفونی تبدیل شده است، بسیار بیشتر از برخی دیگر از ویروس های تنفسی. اقدامات کاهشی که مردم در سال گذشته به خوبی انجام دادند، مانند نقاب زدن و فاصله گرفتن، نیز به طور گسترده کنار گذاشته شده است.

در عین حال، عفونت های قبلی به خوبی از ما در برابر عفونت مجدد محافظت نمی کنند. واکسیناسیون ها نیز چنین نیستند، اگرچه این واکسن ها همچنان محافظت قوی در برابر بیماری های شدید ایجاد می کنند. این نتیجه هم کاهش ایمنی و هم جهش هایی است که انواع مختلف دریافت کرده اند.

این به این معنا نیست که بهبودی پس از عفونت یا تزریق جراح هیچ محافظتی در برابر عفونت آینده ایجاد نمی کند. در حالی که برخی از عفونت های مجدد تنها پس از چند هفته ثبت شده است، مطالعات اخیر انجام شده است قطر، کشور پرتغال، و اسرائيل همه تاکید کرده‌اند که عموماً افرادی که اخیراً دچار عفونت‌ها یا واکسن‌ها شده‌اند، کمتر احتمال دارد که مبتلا شوند. اما این نوع ایمنی چندان بادوام به نظر نمی رسد و خطر عفونت را به صفر نمی رساند. اساساً، این ویروس هنوز هم افراد زیادی را برای ابتلا پیدا می کند.

همه این‌ها می‌توانند به یک چرخه ناخوشایند نیز کمک کنند: هرچه ویروس بیشتر در حال گسترش باشد، احتمال ظهور انواع بهتر گسترش می‌یابد که به نوبه خود فقط می‌تواند انتقال را تسریع کند.

حتی با وجود ویروسی به عفونی مانند SARS-2، ویروسی که سالانه تعداد زیادی از مردم را از بین می‌برد، بسیاری از کارشناسان همچنان می‌بینند که ما به مرور زمان در مکان بهتری تثبیت می‌شویم.

بسیاری از ما، بین عفونت و واکسن، سه، شاید چهار، یا حتی پنج بار با ویروس یا پروتئین اسپایک آن مواجه شده‌ایم. ممکن است ما نیاز به قرار گرفتن در معرض بیشتر داشته باشیم تا واقعاً ویروس را مهار کنیم.

اگر بارها و بارها آلوده شوید، و به نظر می‌رسد که اینطور خواهد بود – تا حدی به دلیل تکامل ویروسی و بخشی به دلیل کاهش ایمنی – احتمالاً آن عفونت‌های مکرر ثانویه، سوم، چهارم کاتیا کوئل، زیست‌شناس تکاملی از دانشگاه اموری، می‌گوید به همان اندازه آسیب‌رسان است.

کوئل گفت، این مواجهه‌های مکرر – به ویژه با انواع مختلف – باید مصونیت عمیق‌تر و گسترده‌تری را با زرادخانه قوی‌تری از مبارزان مانند آنتی‌بادی‌ها و سلول‌های T ایجاد کند. ما هنوز هم ممکن است ده ها بار در طول زندگی خود به SARS-2 مبتلا شویم – درست مانند ویروس‌های کرونا که باعث سرماخوردگی می‌شوند – اما در بیشتر موارد، فقط یک مورد بوییدن ایجاد می‌کند. (در موارد نادر، عفونت‌های بعدی ممکن است افراد را نسبت به موارد قبلی بیمارتر کند.)

تمرین مکرر سیستم ایمنی به شکل آمپول های تقویت کننده مخصوصاً برای افراد مسن که کار سخت تری برای ایجاد یک تسلیحات ایمنی در برابر یک پاتوژن جدید دارند و می بینند که سیستم دفاعی آنها سریعتر از افراد جوان از بین می رود بسیار مهم است. اما با گذشت زمان، افراد در جوانی ایمنی خود را افزایش می دهند و با افزایش سن آن را با خود حمل می کنند. افرادی که اکنون 60 ساله هستند ممکن است در سن 75 سالگی به اندازه افرادی که اکنون 75 ساله هستند در برابر کووید آسیب پذیر نباشند.

شاید ایمنی عمیق‌تر ما حتی به محافظت بادوام‌تری در برابر عفونت گسترش یابد یا احتمال شیوع بیشتر ویروس را کاهش دهیم. با چهار ویروس کرونای فصلی، تصور می‌شود که محافظت در برابر عفونت یک یا دو سال طول می‌کشد، اگرچه این ویروس‌ها به اندازه SARS-2 مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند.

“آیا مقدار آستانه ای از ایمنی وجود دارد که از شما در برابر عفونت محافظت کند”؟ مناخری گفت. اگر دو سال پیش از من این را می پرسیدید، فکر می کردم واکسن و عفونت کافی است. ما می بینیم که در حال حاضر این کافی نیست.» او گفت که دلیل آن نامشخص است. آیا این ویروس به اندازه کافی جهش یافته است تا بر موانع ایمنی که تاکنون توانسته ایم ایجاد کنیم غلبه کند؟

تمام کارشناسانی که STAT برای این داستان با آنها صحبت کرده است، تاکید کردند که پیش‌بینی آینده با SARS-2 دشوار است. عواملی وجود دارد که آنها می دانند نمی توانند پیش بینی کنند، مانند اینکه ویروس چگونه به تکامل خود ادامه می دهد. آیا انواع آینده از حرکت Omicron که در سال 2022 شاهد آن بودیمیا چیزی غیرمنتظره، مانند زمانی که Omicron ظاهر شد، مصونیت ما را تضعیف خواهد کرد؟

ما نیز به عنوان میزبان ویروس، می‌توانیم یک ترفند در آستین خود داشته باشیم. دولت در حال برنامه ریزی برای گسترش است عکس های تقویت کننده هدف گیری Omicron به روز شده است در پاییز امسال، به‌ویژه با یکی از زیرمجموعه‌های BA.5، که اکنون 85 درصد از عفونت‌های ایالات متحده را تشکیل می‌دهد. حتی اگر تا آن زمان برخی دیگر از زیرشاخه‌های Omicron غالب شوند، عکس‌ها می‌توانند نسبت به فرمول اصلی با آنچه در گردش است تطابق بهتری داشته باشند – و می‌توانند به تقویت محافظت در برابر عفونت کمک کنند و به نوبه خود به عنوان یک کشش در انتقال عمل کنند.

شات به روز شده جزء BA.5 را با واکسن های اصلی که پروتئین اسپایک ویروس را از اوایل سال 2020 هدف قرار داده اند ترکیب می کند. میگان دمینگ، ویروس شناس و پزشک بیماری های عفونی در دانشگاه، گفت: آموزش سیستم ایمنی بر روی دو نوع مختلف می تواند به طور کلی منجر به واکنش گسترده تر شود. دانشگاه مریلند

“امید است که وسعت مصونیت هر چیزی را پوشش دهد [variant] دمینگ گفت: بعدی است. و امیدواریم که بتوانیم در پاییز امسال انتقال را کمی خاموش کنیم. خواهیم دید.”