برنامه نجات بیمارستان روستایی با شک و تردید مدیران مواجه شده است

در غرب تگزاس، بیمارستان کوچک در کرازبیتون تنها دو تخت دارد و آنها همیشه اشغال نیستند.

استیو بک، مدیر اجرایی بیمارستان که در 40 مایلی شرق لوبوک قرار دارد و به شهری با حدود 1500 ساکن خدمات ارائه می دهد، گفت: «ما به ندرت بیماران را پذیرش می کنیم.

او گفت که بیمارستان در حفظ کارکنان مشکل دارد و “ما از نظر فناوری و تخصص کمبود داریم.” و پول.

این شهر میزبان فروش نانوایی و فروش گاراژ بوده تا خدمات اورژانس و مراقبت های اولیه خود را باز نگه دارد. بک گفت، روی کاغذ، بیمارستان کلینیک کرازبیتون نباید وجود داشته باشد، اما وجود دارد – با “عزم و تعهد محض و اخلاق کاری”.

در ایالت‌هایی که تعداد زیادی بیمارستان روستایی دارند – مانند تگزاس، کانزاس و آیووا – صدها نفر از این مراکز دارای کمتر از سه بیمار هستند که در هر روز معین شب را می‌مانند. فشار مالی کارکنان و نگهداری آن تخت‌ها آسیب می‌زند و قانون‌گذاران فدرال سال گذشته به درخواست‌های مقامات بیمارستان در مکان‌هایی مانند کراسبیتون برای کمک پاسخ دادند.

برنامه بیمارستان اورژانس روستایی، که قرار است در ژانویه راه اندازی شود، به بیمارستان های کوچک و دشوار پرداخت می کند تا تخت های بستری خود را رها کنند و تنها بر مراقبت های اورژانسی و سرپایی تمرکز کنند. این اولین برنامه پرداخت جدید فدرال برای بیمارستان های روستایی در 25 سال گذشته خواهد بود و قانونگذاران امیدوارند که مانع از روند تعطیلی بیمارستان های روستایی شود که در دهه گذشته شتاب گرفته است.

سناتور ران وایدن (D-Ore.)، که ریاست کمیته مالی سنا را بر عهده دارد، گفت: این قانون “رویکردی بی سابقه برای حفظ دسترسی به مراقبت های بهداشتی اضطراری در این جوامع است.” در بیانیه ای به KHN.

با این حال، رهبران بیمارستان دولتی پیش‌بینی می‌کنند که این برنامه ممکن است تعداد کمی از بیماران فوری را پیدا کند.

این طرح پرداخت‌ها را برای بیماران مدیکر یک بیمارستان افزایش می‌دهد و یک «پرداخت تسهیلات» اضافی را ارائه می‌کند. اما اندازه دقیق این پرداخت‌ها و اینکه آیا آن‌ها برای حمایت از بیمارستان‌های درگیر کافی خواهند بود، حتی پس از اینکه مراکز خدمات درمانی و مدیکید ایالات متحده یک قانون اولیه پیشنهادی را درست قبل از تعطیلات آخر هفته چهارم ژوئیه منتشر کردند، مشخص نیست. انتظار می رود که قانون نهایی در پاییز امسال صادر شود.

جنیفر فایندلی، معاون آموزش و پروژه‌های ویژه در کانزاس، گفت که در کانزاس، جایی که تخمین زده می‌شود 40 بیمارستان، میانگین تعداد بیماران بستری را قبل از همه‌گیری کووید-19 یک یا دو گزارش کرده‌اند، هیچ بیمارستانی آماده نیست تا دست خود را برای پیوستن به این برنامه بالا ببرد. انجمن بیمارستان کانزاس فایندلی گفت که بیمارستان ها “منتظر و بسیار مضطرب” هستند تا مقامات CMS جزئیات بیشتری در مورد بودجه منتشر کنند.

مدیر ارشد پزشکی CMS، دکتر لی فلیشر، به سوالات KHN در مورد برنامه جدید با بیانیه ای ایمیلی در ماه ژوئن پاسخ داد که تأیید می کند آژانس “در هدف” است تا برنامه را تا ژانویه 2023 راه اندازی کند. مقامات آژانس از پاسخ دادن به سوالات بیشتر خودداری کردند. .

سناتور چاک گراسلی (R-Iowa) این ماه تأیید کرد که CMS قانون جدید را در “مجموعه ای از مقررات پیشنهادی” ارائه خواهد کرد. گراسلی، که از قوانینی که منجر به ایجاد این برنامه شد، حمایت کرد، از آژانس خواست تا این کار را به موقع انجام دهد.

مدل بیمارستان اورژانس روستایی بر اساس نام “بیمارستان دسترسی حیاتی” مدیکر استوار است، که بیمارستان ها تنها پس از یک سری اصلاحات برای آن ثبت نام کردند. برنامه موجود به مدیکر اجازه می دهد تا بودجه بیشتری را به بیمارستان های روستایی کوچکی که بیش از 25 تخت بستری ندارند و میانگین مدت اقامت آنها 96 ساعت یا کمتر است، اختصاص دهد.

گراسلی در مصاحبه ای با KHN گفت که الزام بیمارستان های روستایی به نگهداری از واحدهای بستری که تقریباً خالی هستند، غیرعملی است. او می‌خواست «جایگزینی برای تعطیلی و عدم ارائه مراقبت‌های بهداشتی» ارائه دهد.

گراسلی تاکید کرد که برنامه جدید داوطلبانه خواهد بود. او گفت که قانون یک سازش بود. وایدن با هزینه‌های پیشنهادی اولیه که حدود 30 میلیارد دلار در طول 10 سال تخمین زده می‌شود، مخالفت کرد. در نسخه نهایی لایحه، افزایش مدیکر کاهش یافت و برآورد هزینه بیش از دو سوم کاهش یافت.

ویدن در بیانیه خود به KHN گفت که این قانون برای «پر کردن شکاف‌های خاص در پادمان‌های فدرال موجود» طراحی شده است. اگرچه بازپرداخت Medicare کمتر از آنچه در ابتدا پیشنهاد شده است، قانون شامل هزینه تسهیلات نیز می شود که صرف نظر از اینکه بیمارستان به چند بیمار خدمات می دهد پرداخت می شود.

مقامات CMS هنوز میزان این پرداخت‌ها را فاش نکرده‌اند، اما براک اسلاباچ، مدیر عملیات انجمن ملی بهداشت روستایی، گفت که بیمارستان‌ها به این پرداخت‌ها نیاز دارند که 2 تا 3 میلیون دلار در سال باشد. او گفت که میزان پرداخت تسهیلات “نقطه اصلی کل برنامه” است.

اسلاچ گفت، اما سیاستمداران در واشنگتن در مورد هزینه کردن عصبی هستند و “یک سوء ظن کلی در مورد ارزشمند بودن این برنامه وجود دارد.”

نظرات حامیان سلامت روستایی و مدیران سیستم بیمارستانی نشان می دهد که آنها نیز نسبت به چارچوب هنوز بی شکل نجات بیمارستان روستایی محتاط هستند.

در نامه‌های نظارتی ارسال شده در سال گذشته، سازمان‌های بهداشت و درمان و بیمارستان‌های روستایی بر اهمیت پرداخت تسهیلات تاکید کردند. آنها همچنین در مورد مشارکت در یک برنامه تخفیف داروی فدرال و پتانسیل تخت‌های نوسان شبانه سؤال کردند، تخت‌هایی که می‌توانند برای بیمارانی که پس از عمل جراحی یا برای بیماری‌هایی مانند ذات‌الریه نیاز به مراقبت‌های حاد دارند و برای کسانی که به پرستاری ماهر نیاز دارند استفاده شود. در حال بهبودی آنها همچنین پرسیدند که چگونه بودجه خدمات سرپایی مانند سلامت رفتاری و بهداشت از راه دور می تواند شامل برنامه پرداخت جدید شود یا با آن همراه شود.

CommonSpirit Health، یک سیستم بهداشتی کاتولیک مستقر در ایلینوی که در 21 ایالت فعال است، در نامه نظر خود گفت که اگرچه یک بیمارستان روستایی “بچه های زیادی به دنیا نمی آورد”، استفاده از سلامت از راه دور در مواقع اضطراری می تواند جان یک نوزاد یا یک مادر را نجات دهد. ، “مانند یکی از بیمارستان های دسترسی حیاتی ما که امسال دو بار انجام داده است.”

طبق قانون پیشنهادی که در 30 ژوئن منتشر شد، تخت‌های چرخشی قابل انعطاف مجاز نیستند. جولیا هریس، یک تحلیلگر ارشد سیاست در مرکز سیاست دو حزبی، گفت که CMS باید اجازه دهد که تعداد تخت‌ها را به حداقل برساند یا توانایی بیمارستان‌ها را برای نگه داشتن بیماران برای مدت طولانی‌تری برای مشاهده افزایش دهد.

هریس گفت: “آت کردن جزئیات” روی تخت ها و اطمینان از اینکه بازپرداخت کافی است، کلید موفقیت برنامه است.

جیمز روتمن، مدیر عامل قدیمی بیمارستان اجتماعی پوکاهونتاس در شمال مرکزی آیووا، گفت که برای غلبه بر هرگونه شک و تردید در میان ساکنان در مورد حذف تخت‌های بستری، مدیران باید به آنها اطمینان دهند که ترتیبات جدید برای حمایت و حفظ اورژانس بیمارستان‌هایشان هزینه کافی خواهد داشت. خدمات اتاق و مراقبت های اولیه

روتمن گفت تا کنون، مشخص نیست که برنامه این کار را انجام دهد.

او گفت: «مگر اینکه چیزی تغییر کند، بحث بسیار کمی در مورد آن در میان مدیران بیمارستان آیووا وجود دارد.

کریس میچل، مدیر عامل انجمن بیمارستان‌های آیووا، گفت که همه‌گیری کووید ممکن است مردم را نسبت به حذف تخت‌های بستری در بیمارستان‌های کوچک کمتر استقبال کند.

میچل گفت: در طول موج‌های کووید، بسیاری از مراکز پزشکی شهری مملو از بیماران بودند و اغلب از بیمارستان‌های دور افتاده می‌خواستند تا حد امکان موارد غیر بحرانی را درمان کنند. واحدهای بستری بیمارستان های کوچک اهمیت خود را بازیافتند، حتی برای چند هفته.

میچل گفت که جوامع روستایی به این اطمینان نیاز دارند که تحت برنامه بیمارستان اورژانس روستایی، سیستم ظرفیت کافی برای رسیدگی به امواج بیماران شدیداً بیمار را حفظ خواهد کرد.

جورج پینک، پژوهشگر ارشد مرکز تحقیقات خدمات بهداشتی Cecil G. Sheps در دانشگاه کارولینای شمالی-چپل هیل، گفت: با توجه به اینکه قوانین نهایی CMS حداقل تا پاییز ارائه نمی شود، ممکن است بیمارستان ها برای آماده سازی برای تبدیل در ژانویه با مشکل مواجه شوند. هنگامی که تنظیم‌کننده‌های فدرال قوانین را نهایی کنند، بسیاری از ایالت‌ها باید قوانینی را برای تأیید یا مجوز تأسیسات بازتعریف شده تصویب کنند.

با این حال، زمانی که برخی از مدیران بیمارستان ها و حامیان سلامت روستایی در مورد قانون صحبت می کنند، تاکید می کنند که وضعیت فوری است. بیش از 130 بیمارستان روستایی از سال 2010 درهای خود را بسته اند و تعطیلی آن در سال 2020 با 19 مورد به بالاترین حد خود در 10 سال اخیر رسیده است.

اسلااچ گفت، اگرچه صندوق‌های امدادی به ویروس کرونا در دو سال گذشته بیمارستان‌های در حال مبارزه را حمایت کردند، اما انتظار می‌رود که با کاهش کمک‌های اضطراری، تعطیلی‌ها «با انتقام دوباره آغاز شود».

بک، مدیر بیمارستان تگزاس، گفت که پول همه‌گیری «زخم زده و اساساً ناپدید شده است». او امیدوار است که برنامه جدید پرداخت مدیکر به کرازبیتون کمک کند تا باز بماند.

بک گفت: “ما تا زمانی که این اتفاق بیفتد زنده خواهیم ماند.” “ما هر کاری از دستمان بر می آید انجام می دهیم.”

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).