برای جلوگیری از مصرف بیش از حد کشنده، بیمارستان ها به تیم های ترک اعتیاد مراجعه می کنند: شات


دیوید کیو، یک مربی بهبودی که بخشی از یک تیم تخصصی اعتیاد در بیمارستان سالم در شمال بوستون است، بیرون از بخش اورژانس ایستاده است.

جسی کاستا/WBUR


مخفی کردن عنوان

تغییر عنوان

جسی کاستا/WBUR


دیوید کیو، یک مربی بهبودی که بخشی از یک تیم تخصصی اعتیاد در بیمارستان سالم در شمال بوستون است، بیرون از بخش اورژانس ایستاده است.

جسی کاستا/WBUR

ماری در شهر ساحلی سوامپسکات در ماساچوست زندگی می کند. دسامبر گذشته، او شروع به مشکلات تنفسی بیشتر و بیشتری کرد. یک روز صبح، سه روز پس از کریسمس، او با نفس نفس زدن از خواب بیدار شد. صدایی در سرش گفت: داری میمیری. ماری با 911 تماس گرفت.

ماری بعداً گفت: “خیلی ترسیده بودم.” در توصیف آن روز، صدای این زن 63 ساله پر از تنش شد و دستش به سینه اش چسبید.

ماری در بیمارستان سالم در شمال بوستون بستری شد. کارکنان COPD او را درمان کردند، یک بیماری مزمن ریوی که شامل آمفیزم و برونشیت مزمن است.

لوگوی KHN

پس از کاهش بدترین علائم او، روز بعد یک پزشک برای معاینه او آمد. او به ماری گفت که سطح اکسیژن او خوب به نظر می رسد و او ثابت است و آماده ترخیص است.

NPR از نام خانوادگی ماری استفاده نمی کند زیرا او مانند 1 نفر از هر 9 بیمار بستری در بیمارستان سابقه اعتیاد به مواد مخدر یا الکل دارد. افشای چنین تشخیصی می‌تواند یافتن مسکن، شغل و حتی مراقبت‌های پزشکی را در بیمارستان‌هایی که بیماران معتاد ممکن است دوری می‌کنند، دشوار کند.

اما آن روز صبح با دکتر صحبت کرد، ماری احساس کرد که چاره ای ندارد. او مجبور شد از دیگر مشکلات پزشکی خود به او بگوید.

ماری به یاد می آورد: «او گفت می توانم آزاد شوم. “و من گفتم، “باید چیزی به شما بگویم. من یک معتاد به هروئین هستم. و مثل اینکه در حال ترک شدید هستم. به معنای واقعی کلمه نمی توانم حرکت کنم، لطفا مرا مجبور نکنید که بروم.” “

بدون مراقبت، بیماران ترخیص شده در معرض خطر مصرف بیش از حد هستند

در بسیاری از بیمارستان‌های ماساچوست و در سراسر کشور، ماری احتمالاً به هر حال مرخص می‌شد، در حالی که هنوز در درد ترک اعتیاد بود. شاید او با فهرستی از برنامه‌های سم‌زدایی محلی جایی را ترک کند که ممکن است – یا ممکن است – کمکی پیدا نکند.

اما فرصتی حیاتی برای مداخله و درمان در بیمارستان از بین می رفت – تا حدی به این دلیل که اکثر بیمارستان ها متخصصانی در دسترس ندارند که بدانند چگونه اعتیاد را درمان کنند، و سایر پزشکان نمی دانند چه باید بکنند.

بیمارستان‌ها معمولاً انواع متخصصانی را استخدام می‌کنند که بر روی اندام‌های حیاتی مانند قلب، ریه و کلیه تمرکز می‌کنند – یا بیماری‌های سیستمیک یا مزمن سیستم ایمنی یا مغز را درمان می‌کنند. متخصصان برای کودکان، برای بیماری های روانی، برای زایمان و آسایشگاه وجود دارد.

اما اگر بیماری شما اعتیاد یا وضعیتی مرتبط با مصرف مواد مخدر یا الکل باشد، بیمارستان‌های کمی وجود دارند که بیماران بتوانند به پزشک متخصص – اعم از پزشک، پرستار، درمانگر یا مددکار اجتماعی – که در پزشکی اعتیاد تخصص دارد، مراجعه کنند.

غیبت آنها در میان پرسنل بیمارستان به ویژه در زمانی که مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در ایالات متحده به بالاترین حد خود رسیده است، قابل توجه است و تحقیقات نشان می دهد که بیماران در روزها یا هفته ها با افزایش خطر ابتلا به اوردوز کشنده مواجه هستند. بعد از آنها از بیمارستان مرخص می شوند.

«آنها خودشان مانده اند تا آن را بفهمند، که متأسفانه معمولاً به معنای از سرگیری است [drug] لیز تادی، پرستاری که دارای گواهینامه مراقبت از اعتیاد است، می گوید: استفاده کنید زیرا این تنها راه برای احساس بهتر است.

در پاییز 2020، تادی با استفاده از 320000 دلار از کمک مالی فدرال که بیمارستان چندین سال برای تأمین آن تلاش کرده بود، رویکرد جدیدی را در بیمارستان Salem راه اندازی کرد. تادی چیزی را که به عنوان “خدمات مشاوره اعتیاد” شناخته می شود، گردآوری کرد.

در Salem، آن تیم شامل Tadie، یک مدیر پرونده بیمار، و سه مربی بهبودی بود – که از تجربیات خود در زمینه اعتیاد برای حمایت از بیماران و کمک به آنها در انتخاب گزینه‌های درمانی استفاده می‌کنند.

خدمات مشاوره اعتیاد چه چیزی را به بالین می آورد

بنابراین، در آن روز، وقتی ماری گفت: “لطفا مرا مجبور نکنید بروم”، دکتر او به ماری نگفت که باید برود. او تادی را برای مشاوره در کنار تخت صدا کرد.

تادی درمان را با تجویز متادون، دارویی برای درمان اعتیاد به مواد افیونی، آغاز کرد. اگرچه بسیاری از بیماران آن دارو را خوب مصرف می‌کنند، اما به ماری کمکی نکرد، بنابراین تادی او را به بوپرنورفین تغییر داد و نتایج بهتری داشت. پس از چند روز دیگر، ماری در نهایت مرخص شد و به مصرف بوپرنورفین ادامه داد تا اعتیاد خود را به مواد افیونی کنترل کند.

اما ماری به دیدن تادی برای درمان به عنوان یک بیمار سرپایی ادامه داد و توانست برای حمایت و اطمینان به او مراجعه کند:

ماری گفت: «مثلا اینکه قرار نبود تنها بمانم. “این که دیگر مجبور نبودم با یک فروشنده تماس بگیرم، تا بتوانم شماره را حذف کنم. می خواهم به زندگی خود بازگردم. فقط احساس سپاسگزاری می کنم.”

در میان کارکنان بالینی Salem، Tadie به انتشار خبر در مورد تخصص او و نحوه کمک به بیماران کمک کرد. داستان‌های موفقیت‌آمیز مانند ماری به او کمک کرد تا پزشکی اعتیاد را مطرح کند – که همچنین به معنای افشای دهه‌ها اطلاعات نادرست، تبعیض و نادانی در مورد بیماران مبتلا به اعتیاد و گزینه‌های درمانی آنها بود.

به گفته تادی، بخشی از مشکل این است که پزشکان، پرستاران و سایر پزشکان آموزش های بسیار کمی در زمینه فیزیولوژی اعتیاد و ترک، داروها و گزینه های درمانی، و علم نوظهور در مورد اینکه چه چیزی برای این بیماران موثر است، می بینند. آموزش‌های کمی که پزشکان و پرستاران دریافت می‌کنند اغلب مفید نیست.

تادی می گوید: «بسیاری از حقایق قدیمی هستند. و مردم در حال آموزش استفاده از زبان انگ انگ زدن هستند – کلماتی مانند “معتاد” و “سوء مصرف” مواد.”

برای مثال، تادی به آرامی پزشکان بیمارستان سالم را اصلاح کرد، که فکر می کردند هرگز اجازه ندارند بیماران را در بیمارستان با متادون شروع کنند.

تادی می‌گوید: «گاهی اوقات من یک دوز را توصیه می‌کنم و کسی پس‌بک می‌دهد. اما “ما با پزشکان بیمارستان آشنا شدیم و آنها با گذشت زمان چنین گفتند: “خوب، ما می توانیم به شما اعتماد کنیم. ما توصیه های شما را دنبال خواهیم کرد.”

با گذشت زمان، متخصصان اعتیاد به تغییر فرهنگ کمک می کنند

سایر اعضای تیم تادی نیز برای یافتن جایگاه خود در سلسله مراتب بیمارستان دست و پنجه نرم کرده اند. دیوید کیو، یکی از مربیان بهبودی در بیمارستان سلم، اغلب اولین فردی است که با بیماری که در حال کناره گیری به اورژانس مراجعه می کند، صحبت می کند. او سعی می‌کند به پزشکان و پرستاران کمک کند تا درک کنند که فرد چه چیزی را تجربه می‌کند و به مراقبت از آنها کمک کند.

کیو می‌گوید: «هر بار که سعی می‌کنم با پزشک یا پزشک صحبت کنم، احتمالاً بیشتر از وزنم مشت می‌زنم. “آنها حروف بعد از نام من را نمی بینند. می تواند یک جورهایی سخت باشد.”

اما به گفته ژان موناهان دوهرتی، مددکار اجتماعی که بیماران را به تادی معرفی کرده است، نامگذاری اعتیاد به عنوان یک تخصص و استخدام افراد با آموزش این بیماری خاص، فرهنگ بیمارستان سالم را تغییر می دهد.

موناهان-دوهرتی می‌گوید: «سرانجام در سراسر مؤسسه به رسمیت شناخته شد که این یک بیماری پیچیده پزشکی است که نیاز به توجه یک متخصص دارد. “مردم در حال مرگ هستند. این یک بیماری لاعلاج است مگر اینکه درمان شود.”

مدیر سابق خدمات اختلال مصرف مواد در بیمارستان سالم لیز تادی (سمت چپ) و مددکار اجتماعی ژان موناهان-دوهرتی. تادی در حال نقل مکان به شغل جدید در بیمارستان دیگری است، اما رهبران بیمارستان سالم می گویند که متعهد به ادامه این برنامه هستند.

جسی کاستا/WBUR


مخفی کردن عنوان

تغییر عنوان

جسی کاستا/WBUR


مدیر سابق خدمات اختلال مصرف مواد در بیمارستان سالم لیز تادی (سمت چپ) و مددکار اجتماعی ژان موناهان-دوهرتی. تادی در حال نقل مکان به شغل جدید در بیمارستان دیگری است، اما رهبران بیمارستان سالم می گویند که متعهد به ادامه این برنامه هستند.

جسی کاستا/WBUR

این رویکرد برای درمان اعتیاد باعث جلب نظر برخی از کارکنان بیمارستان سلم شده است – اما نه همه.

موناهان-دوهرتی می گوید: «برخی از کادر پزشکی همچنان آن را یک مسئله اخلاقی می دانند. “گاهی اوقات این نگرش را می شنوید که “چرا این همه تلاش را برای این بیمار انجام می دهید؟ آنها بهتر نمی شوند.” خوب، از کجا بفهمیم؟ اگر یک بیمار مبتلا به دیابت مراجعه کند، نمی گوییم، “بسیار خوب، یک بار به او آموزش داده شده و جواب نداده است. بنابراین ما دوباره از او حمایت نمی کنیم.” “

با وجود رزروهای طولانی در بین برخی از همکاران، تقاضا برای خدمات آنها بسیار زیاد است. بسیاری از روزها، تادی و تیمش غرق در مراجعات هستند.

با حمایت فدرال، ایالت ها برای جلوگیری از مرگ ناشی از مصرف بیش از حد آزمایش می کنند

چهار بیمارستان دیگر ماساچوست نیز در سه سال گذشته متخصصان اعتیاد را اضافه کردند و چالش ها و موفقیت های مشابهی را تجربه کردند. هزینه کارکنان اضافی توسط بودجه فدرال از مطالعه جوامع HEALing پرداخت شد. این پروژه برای طیف گسترده ای از استراتژی ها در چندین ایالت، برای تعیین موثرترین راه ها برای کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر هزینه می کند. آنها شامل کلینیک های درمانی سیار، تیم های اطلاع رسانی خیابانی، آموزش ها و توزیع نالوکسان، سواری به مکان های درمانی، و کمپین های آگاهی عمومی چندزبانه هستند.

دکتر جفری سامت، که بخش ماساچوست این تلاش تحقیقاتی را رهبری می‌کند، می‌گوید: «شما واقعاً مراقبت بهتری برای بیماران ارائه می‌دهید و محیط مراقبت را به محیطی تبدیل می‌کنید که مردم از کار کردن در آن رضایت بیشتری داشته باشند». سامت مراقبت‌های اولیه را در مرکز پزشکی بوستون انجام می‌دهد و می‌گوید افزودن متخصصان ترک اعتیاد در بیمارستان‌ها بخش کلیدی راه‌حل است.

دکتر تاد کرنسکی، رئیس انجمن پزشکی اعتیاد ماساچوست، دیده است که بیماران وقتی متوجه می شوند او در زمینه اعتیاد تخصص دارد و می خواهد بیماری آنها را درمان کند، گریه می کنند، نه شرمنده آنها.

کرنسکی می‌گوید: «این که بدانیم مؤسسات زیادی وجود دارند که این خدمات را ندارند، ناراحت کننده است. مشخص نیست که چند بیمارستان در ماساچوست دارای کارمندان متخصص اعتیاد هستند، اما کرنسکی می گوید که این یک “اقلیت مشخص” است.

دلایل احتمالی زیادی وجود دارد. این یک زمینه جدید است، بنابراین پیدا کردن کارکنان واجد شرایط با گواهینامه های مناسب ممکن است یک مانع باشد. برخی از رهبران بیمارستان می‌گویند که نگران هزینه‌های درمان اعتیاد هستند و می‌ترسند که هزینه‌های این درمان را از دست بدهند. برخی از پزشکان گزارش می‌دهند که نمی‌خواهند در زمانی که بیمار هنوز در بیمارستان است، داروی درمانی را شروع کنند، زیرا نمی‌دانند پس از ترخیص بیماران را به کجا ارجاع دهند، چه مراقبت‌های پیگیری سرپایی یا یک برنامه اقامتی. برای رسیدگی به مراقبت‌های بعدی، بیمارستان سالم چیزی را که به عنوان «کلینیک پل» شناخته می‌شود، راه‌اندازی کرد، جایی که بیماران برای انتقال به مراقبت‌های سرپایی کمک می‌گیرند.

دکتر Honora Englander، یک رهبر ملی در برنامه های تخصصی اعتیاد می گوید، علیرغم این نگرانی ها و رزروها، بیمارستان هایی که تیم تخصصی اعتیاد ندارند باید یک تیم را راه اندازی کنند.

انگلنر که تیم مراقبت از اعتیاد را در دانشگاه علوم و بهداشت اورگان هدایت می کند، گفت: «افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد اکنون به بیمارستان های ما می آیند. ما نمی توانیم صبر کنیم. ما باید بهتر عمل کنیم و اکنون زمان آن فرا رسیده است.

انگلنر می‌گوید دولت فدرال می‌تواند با ارائه مشوق‌های مالی – یا جریمه‌هایی برای بیمارستان‌هایی که از آنها استقبال نمی‌کنند، از ایجاد خدمات مشاوره اعتیاد بیشتر حمایت کند. مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، که دارای اختیارات نظارتی بر اکثر بیمارستان‌های ایالات متحده هستند، می‌توانند از بیمارستان‌ها بخواهند که داروهای مورد استفاده برای درمان اعتیاد را ذخیره کنند و نتایج را برای بیماران بستری شده در بیمارستان با اختلال مصرف مواد ردیابی کنند، به همان روشی که CMS در حال حاضر انجام می‌دهد. این به پذیرش مجدد برای سایر شرایط بهداشتی می رسد.

در بیمارستان سالم، این برنامه هنوز جدید است و برخی از کارکنان نگران آینده آن هستند. لیز تادی در حال نقل مکان به شغل جدید در بیمارستان دیگری است و کمک هزینه فدرال در 30 ژوئن به پایان رسید. اما رهبران بیمارستان سالم می گویند که آنها متعهد به ادامه برنامه هستند و این خدمات ادامه خواهد یافت.

در مقایسه با چهار بیمارستان دیگر ماساچوست که تیم‌های مشاوره اعتیاد را با استفاده از همان کمک هزینه فدرال راه‌اندازی کردند، بیمارستان Salem به بیشترین بیماران کمک کرده است. طی یک دوره 15 ماهه، تیم آن به 448 بیمار کمک کرد تا دارو را برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی خود شروع کنند.

این داستان از همکاری گزارش بهداشت NPR با WBUR و KHN (اخبار سلامت قیصر).