برای جلوگیری از شیوع آبله میمون، ادارات بهداشت از شبکه های کسانی که بیشتر در معرض خطر هستند استفاده می کنند


در 23 ژوئیه، سازمان بهداشت جهانی آبله میمون را یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی با نگرانی بین المللی اعلام کرد. این یک تصمیم بحث برانگیز بود و مدیرکل WHO، دکتر تدروس آدهانوم گبریسوس، آخرین تماس را گرفت و کمیته اضطراری WHO را رد کرد. اختلافات کمیته مشورتی منعکس کننده بحث هایی بود که در چند هفته گذشته در میان مقامات دولتی، در رسانه های اجتماعی و در صفحات نظری مطرح شده است. آیا آبله میمون یک اورژانس بهداشت عمومی است وقتی که در بین مردان همجنسگرا و دوجنسه و زنان ترنس گسترش می یابد؟ سایر جمعیت ها تا چه حد نیاز به نگرانی دارند؟

در پس این سؤالات، نگرانی هایی در مورد انگ و بهترین روش برای تخصیص منابع کمیاب وجود دارد. اما آنها همچنین منعکس کننده درک فردی از سلامت عمومی هستند. به جای این که بپرسند شیوع آبله میمون در حال حاضر برای آنها چه معنایی دارد، مردم می توانند بپرسند که شیوع آبله میمون چگونه می تواند آنها را در آینده تحت تاثیر قرار دهد و چرا و چگونه می تواند اکنون مهار شود.

هر چه انتقال آبله میمون طولانی‌تر باشد، احتمال سرایت آن به سایر جمعیت‌ها بیشتر می‌شود. در حال حاضر موارد انگشت شماری در میان زنان و چند مورد در کودکان به دلیل انتقال خانگی وجود داشته است. در افراد سالم، آبله میمون می‌تواند بسیار دردناک و بد شکل باشد. اما در زنان باردار، نوزادان، کودکان خردسال و افراد دارای نقص ایمنی، آبله میمون می تواند کشنده باشد. اگر آبله میمون در این کشور ریشه دوانده باشد، همه آن گروه ها در خطر خواهند بود.

توقف انتقال در بین مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، از آنها در اینجا و اکنون و از جمعیت های آسیب پذیرتر در آینده محافظت می کند. اما با وجود عرضه محدود واکسن آبله میمون، مقامات بهداشت عمومی چگونه می‌توانند واکسن‌ها را به‌طور عادلانه برای تأثیرگذاری هدف قرار دهند؟

واکسینه کردن افراد نزدیک به آبله میمون برای جلوگیری از شیوع کافی نیست. مقامات بهداشت عمومی نتوانسته‌اند همه زنجیره‌های انتقال را دنبال کنند، به این معنی که بسیاری از موارد تشخیص داده نمی‌شوند. در همین حال، خطر آبله میمون (و سایر بیماری های مقاربتی) به طور مساوی بین مردان همجنس گرا و دوجنسه و زنان ترنس توزیع نمی شود و هدف قرار دادن همه آنها از عرضه پیشی می گیرد. چنین راهبردی خطر انگ زدن به این گروه ها را نیز به دنبال دارد.

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری اخیراً واجد شرایط بودن واکسیناسیون آبله میمون را به افرادی که می‌دانند شریک جنسی در ۱۴ روز گذشته به آبله میمون مبتلا شده است یا شریک جنسی متعددی در ۱۴ روز گذشته در حوزه قضایی با موارد شناخته شده آبله میمون داشته‌اند، گسترش داده است. اما این رویکرد به دسترسی افراد به تست بستگی دارد. پزشکان در برخی از حوزه های قضایی بسیار بیشتر از سایرین آزمایش می کنند.

از طرف دیگر، مقامات بهداشت عمومی می توانند واکسیناسیون آبله میمون را برای مردان همجنس گرا و دوجنسه و زنان ترنس که HIV دارند یا در معرض خطر بالای ابتلا به HIV در نظر گرفته می شوند و واجد شرایط برای پیشگیری از مواجهه اولیه یا PrEP (داروی پیشگیری از عفونت HIV) هستند، هدف قرار دهند. از این گذشته، همپوشانی های زیادی بین این جمعیت ها و افراد در معرض خطر ابتلا به آبله میمون وجود دارد. اما تنها 25 درصد از افراد واجد شرایط برای PrEP در ایالات متحده آن را تجویز می کنند و این نسبت در میان اسپانیایی ها و سیاه پوستان به ترتیب به 16 درصد و 9 درصد کاهش می یابد. این رویکرد خطر از دست دادن بسیاری از افرادی را که در معرض خطر هستند و تشدید نابرابری های نژادی و قومی را به همراه دارد.

به همین دلیل است که برخی از فعالان LGBTQ+ از گسترش تهاجمی تر حمایت می کنند. گرگ گونسالوز، اپیدمیولوژیست در دانشکده بهداشت عمومی ییل و یک فعال قدیمی ایدز، گفت: ما در مورد دو نوع نظارت صحبت می کنیم. «نظارت غیرفعال، جایی که من به مطب دکترم حاضر می شوم. نظارت فعال جایی است که ما بیرون می رویم و با مراجعه به جایی که مردم در آنجا هستند، به طور فعال به دنبال موارد می گردیم. مهمانی‌ها، مکان‌های اجتماعی، کلوپ‌های جنسی وجود دارد که می‌توانیم آزمایش آبله میمون را انجام دهیم.»

این امر به ویژه در خارج از شهرهای دوستدار همجنس گرایان بسیار مهم خواهد بود، جایی که بیماران و ارائه دهندگان خدمات ممکن است کمتر مطلع باشند و جنسیت همجنس گرایان بیشتر مورد انگ قرار گیرد.

در شهر نیویورک، مرکز آبله میمون در ایالات متحده، نابرابری در دسترسی به واکسن‌های آبله میمون ظاهر شده است. اداره بهداشت این شهر از طریق یک پورتال آنلاین، قرار ملاقات برای اولین دوز واکسن ارائه کرد و آنها را در توییتر تبلیغ کرد. آن دوزهای اولیه در یک کلینیک سلامت جنسی در محله مرفه چلسی تجویز شد.

گونسالوس گفت: «وسط روز بود. «این در یک محله عمدتاً همجنس‌گرایان سفیدپوست بود. … واقعاً جمعیتی را هدف قرار داده بود که برای همه چیز در ردیف اول خواهد بود. این مشکل با تکیه بر نظارت غیرفعال و مراجعه مردم به شماست.»

مایکل لوواسور، اپیدمیولوژیست در دانشگاه درکسل، می گوید: «ممکن است جمعیت شناسی آن جمعیت واقعاً نشان دهنده گروه پرخطر نباشد. من حتی مطمئن نیستم که در حال حاضر گروه پرخطر در شهر نیویورک را بشناسیم.

مسلماً، سه چهارم موارد شهر در چلسی گزارش شده بود، محله‌ای که به‌خاطر جامعه بزرگ LGBTQ+ معروف است، اما این نیز بازتابی از آگاهی و دسترسی به آزمایش است. اگرچه آزمایشگاه های بیشتری آزمایش آبله میمون را ارائه می دهند، بسیاری از پزشکان هنوز از آبله میمون بی اطلاع هستند یا تمایلی به آزمایش بیماران برای آن ندارند. شما باید یک مدافع قوی برای خود باشید تا مورد آزمایش قرار بگیرید، که این امر به ضرر جمعیت هایی است که از قبل به حاشیه رانده شده اند.

دپارتمان بهداشت دومین سایت واکسیناسیون را در هارلم افتتاح کرد تا بهتر به جوامع رنگین پوست دسترسی پیدا کند، اما بیشتر کسانی که به واکسن آبله میمون دسترسی دارند در آنجا وجود داشته است. مردان سفید پوست. و سپس شهر نیویورک راه اندازی شد سه محل واکسیناسیون انبوه در برانکس، کوئینز و بروکلین که فقط برای یک روز باز بودند. برای دریافت واکسن، باید آگاه باشید، روز تعطیل داشته باشید، و مایل باشید و بتوانید در صف عمومی بایستید.

چگونه مقامات بهداشت عمومی می توانند نظارت فعالی را که گونسالوز در مورد آن صحبت می کند انجام دهند تا واکسیناسیون آبله میمون را به طور عادلانه و برای کسانی که در معرض بالاترین خطر قرار دارند، هدف قرار دهند؟ بخشی از پاسخ ممکن است در تلاش برای نقشه‌برداری از شبکه‌های جنسی و گسترش آبله میمون باشد، مانند مطالعه اپیدمیولوژیک سریع شیوع، شبکه‌ها و جمعیت‌شناسی عفونت آبله میمون یا RESPND-MI. خطر ابتلای شما به آبله میمون بستگی به احتمال ابتلای فردی در شبکه جنسی شما به آبله میمون دارد. برای مثال، این مطالعه ممکن است به روشن شدن اهمیت نسبی رابطه جنسی گروهی در مهمانی ها و رویدادهای بزرگ در مقابل برنامه های دوستیابی در گسترش آبله میمون در شبکه های جنسی کمک کند.

جو اوسموندسون، میکروبیولوژیست مولکولی در این باره می گوید: «نقشه شبکه می تواند به ما بگوید، با توجه به اینکه واکسن بسیار کمیاب است، مهم ترین آمار جمعیتی مردمی که باید ابتدا واکسن دریافت کنند، نه فقط برای محافظت از خود، بلکه در واقع برای کاهش سرعت انتشار، به ما بگوید. دانشگاه نیویورک و محقق اصلی مطالعه RESPND-MI.

در مرحله اولیه عرضه واکسن کووید-۱۹، زمانی که واکسن‌ها در داروخانه‌ها و مراکز واکسیناسیون انبوه تزریق شد، یک شکاف نژادی در میزان واکسیناسیون پدیدار شد. مقامات بهداشت عمومی این شکاف را با ملاقات با افراد در جایی که بودند، در محیط‌های قابل دسترس و مبتنی بر جامعه و برای مثال از طریق ون‌های سیار، برطرف کردند. آنها سخت با پیام رسان های مورد اعتماد کار کردند تا به افراد رنگین پوستی دسترسی پیدا کنند که ممکن است نسبت به سیستم مراقبت های بهداشتی محتاط باشند.

به طور مشابه، کلینیک های سلامت جنسی ممکن است راه حلی یکسان برای آزمایش و واکسیناسیون آبله میمون نباشند. اگرچه کلینیک‌های سلامت جنسی ممکن است برای برخی احساس خوش‌آمدگویی داشته باشند، برخی دیگر ممکن است از دیده شدن در آنجا ترس داشته باشند. برخی دیگر ممکن است نتوانند به کلینیک های سلامت جنسی به دلیل ساعات کاری محدودشان، فقط در روزهای هفته، مراجعه کنند.

ملاقات مقامات بهداشت عمومی با اعضای جامعه LGBTQ+ در جایی که هستند، تازگی ندارد. در طول شیوع مننژیت در سال 2013 در میان مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا و زنان ترنس، ادارات بهداشت در سراسر کشور با سازمان‌های LGBTQ+ مستقر در جامعه برای توزیع واکسن‌های مننژیت روابط برقرار کردند. برخلاف نیویورک، شیکاگو اکنون از این روابط برای واکسینه کردن افرادی که در معرض بالاترین خطر ابتلا به آبله میمون هستند، استفاده می کند.

ماسیمو پاسیلی، معاون کمیساریای کنترل بیماری شیکاگو، گفت: «این واکسن برای عموم مردم و در حال حاضر برای هیچ‌کدام از افراد توصیه نشده است. [man who has sex with men]” شیکاگو واکسن‌های آبله میمون‌ها را در مکان‌هایی مانند حمام‌ها و بارهای همجنس‌گرایان توزیع می‌کند تا افرادی را که در معرض بالاترین خطر قرار دارند، هدف قرار دهد. پاسیلی گفت: «ما مجبور نیستیم وقتی افراد حاضر می‌شوند بررسی کنیم، زیرا ما این کار را در بالادست با انجام تبلیغات به روشی متفاوت انجام می‌دهیم.

او گفت که واکسیناسیون آبله میمون “عمداً غیرمتمرکز است.” و به همین دلیل، روش‌هایی که هر فردی برای واکسن زدن می‌آید نیز بسیار متنوع است.»

یکی دیگر از دلایل مشارکت با سازمان های اجتماعی LGBTQ+، افزایش ظرفیت است. دپارتمان بهداشت و بهداشت روانی شهر نیویورک یکی از بزرگترین و با بهترین بودجه مالی در این کشور است و حتی در تلاش برای پاسخ سریع و قوی به شیوع آبله میمون

گونسالوز گفت: «کووید بسیاری از بخش‌های بهداشت عمومی را تحت تأثیر قرار داده است و آنها می‌توانند صراحتاً از کمک سازمان‌های LGBTQ و HIV/AIDS» در کنترل آبله میمون استفاده کنند.

اما حتی در حالی که مقامات بهداشت عمومی تلاش می کنند انتقال آبله میمون را در بین مردان همجنس گرا و دوجنسه و زنان ترنس در این کشور کنترل کنند، مهم است که فراموش نکنیم که سال هاست که آبله میمون در غرب و مرکز آفریقا گسترش یافته است. همه این انتقال در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، اتفاق نیفتاده است. استراتژی های کنترل آبله میمون باید توسط اپیدمیولوژی محلی اطلاع رسانی شود. نقشه برداری اجتماعی و جنسی در کشورهایی مانند نیجریه که سکس همجنس گرایان غیرقانونی است، حتی مهم تر، اما چالش برانگیزتر خواهد بود. متأسفانه، کشورهای ثروتمندتر در حال حاضر منابع واکسن آبله میمون را احتکار می کنند، همانطور که واکسن های کووید را انجام دادند. اگر دسترسی به واکسن آبله میمون ناعادلانه باقی بماند، همه کشورها را در برابر تجدید حیات در آینده آسیب پذیر خواهد کرد.

KHN (خبر سلامت قیصر) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در KFF (بنیاد خانواده قیصر) است. KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).