آمن که یک پزشک بخش اورژانس در نیویورک هستم، اغلب با اعضای خانواده، دوستان و حتی دوستان دوستان در مورد مسائل پزشکی تماس می‌گیرم. از زمان شروع همه گیری کووید-19، تعداد این تماس ها به طور چشمگیری افزایش یافته است.
آخرین مورد از این موارد، در مورد Paxlovid و Covid-19 بازگشتی – که ظاهراً رئیس جمهور بایدن اکنون به آن مبتلا شده است – سردرگمی پیرامون این پدیده را برای من، همکاران پزشکم و حداقل یک برنده جایزه نوبل آشکار کرده است.
اخیراً از دوستم یواخیم فرانک، که در سال 2017 جایزه نوبل شیمی را دریافت کرد، در مورد بازگشت کووید او پس از انجام کاری که قرار بود انجام دهد: مصرف پاکسلووید همانطور که پزشکش تجویز کرده بود، تماس گرفت.
تبلیغات
سپس از برادر شوهرم، گری، شنیدم که او ریباند Paxlovid را نیز تجربه کرده است، سپس دوست من دیو، سپس دوستان دوستان دوستان. شروع به تعجب کردم که واقعاً چقدر این اتفاق نادر است: حداقل زیرمجموعه ای از مخاطبین من شروع به تعجب کردند که آیا مصرف دارو واقعاً به آنها کمک کرده است یا فقط بیماری آنها و همه تدارکاتی را که با تشخیص کووید-19 همراه است، طولانی کرده است.
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری در ماه مه هشداری را درباره بازگشت مجدد کووید به صدا درآوردند. این گزارش بیماران مبتلا به کووید را توصیف می‌کند که پس از درمان با پاکسلووید ضد ویروسی، ابتدا بدون علامت بودند و در بسیاری از موارد آزمایش‌های SARS-CoV-2، ویروسی که باعث کووید-19 می‌شود، منفی شدند، اما سپس دوباره بیمار شدند. همین پدیده با یک داروی خوراکی ضد ویروسی دیگر برای درمان کووید، Lagevrio (مولنوپیراویر) و به همان میزان رخ می دهد، اما Lagevrio ممکن است به اندازه Paxlovid موثر نباشد و بنابراین هنوز به آن اندازه معروف نشده است.
تبلیغات
از زمان هشدار CDC، تعدادی از مطالعات بازگشتی انجام شده است، از جمله تحقیقات اخیر بر روی 92 میلیون نفر در سراسر کشور که نشان می دهد نرخ بازگشت کمتر از 6 درصد برای عفونت کووید – و کمتر از 1 درصد برای بستری شدن در بیمارستان پس از درمان Paxlovid – بیشتر در افراد واکسینه نشده رخ می دهد. افراد و در کسانی که شرایط پزشکی زمینه ای دارند.
برای ارائه بهترین توصیه ممکن به بیماران، اعضای خانواده و دوستانم، با دیوید هو، ویروس شناس در دانشگاه کلمبیا در نیویورک تماس گرفتم که برای اولین بار متوجه شد که HIV چگونه تکثیر می شود و نابغه در مورد بسیاری از مسائل ویروسی فعلی است. به طور تصادفی، او و یکی از اعضای خانواده اخیراً بازگشت کووید را تجربه کرده بودند و در واقع در یافته های تحقیقاتی او که به زودی در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر می شود، نقش برجسته ای داشتند. او به من گفت: “من بیمار شماره 2 هستم و عضو خانواده من بیمار شماره 3 است.”
در یک تبادل ایمیل، هو فرکانس بازگشت کووید را “به اندازه کافی رایج” توصیف کرد، و با افزایش روزافزون افرادی که از Paxlovid استفاده می کنند، تعداد موارد کووید بازگشتی نیز به همین ترتیب افزایش خواهد یافت.
همکاران پزشک اورژانس من تعداد زیادی از آن را می بینند.
جیاواخیم فرانک برای هفتاد و یکمین نشست برندگان جایزه نوبل لینداو – گردهمایی 30 نفری از برندگان جایزه نوبل و دانشمندان جوان منتخب در آلمان بود. روزهای او در لیندو اوج پنج هفته ای بود که او و همسرش کارول ساگیناو در اروپا گذراندند، مملو از سخنرانی ها، شام و سمینارهای علمی. در 3 ژوئیه، او به من گفت که احساس می کند “هیجانی از سرم می گذرد، قابل مقایسه با تخیلات تبی که در دوران کودکی داشتم” و سرفه و پوست بسیار حساسی در سراسر بدنش ایجاد کرده بود – خیلی او را آزار می داد. به سختی می توانست آن را لمس کند. پس از مثبت شدن آزمایش سریع برای SARS-CoV-2، او یک دوره پنج روزه از رژیم سه قرص Paxlovid را شروع کرد: دو قرص nirmatrelvir صورتی و یک قرص سفید ریتوناویر دو بار در روز.
با درک کامل تحقیقات نشان می دهد که Paxlovid به کاهش بستری شدن و مرگ در بیمارستان و سایر گروه های سنی و در میان افراد دارای شرایط قبلی کمک می کند، شروع Paxlovid برای او بی دردسر بود. به استثنای “طعم فلزی وحشتناک” – که توسط برادر شوهرم به طعم یک قوطی کوکاکولا تشبیه شده است که یک ماه است باز مانده است – و کمی ناراحتی معده، او هیچ شکایتی از Paxlovid نداشت. . و کار کرد. پس از یک روز و نیم، سرفه از بین رفته بود و پوست او دیگر حساسیت خاصی نداشت.
در پنجمین روز رژیم Paxlovid، فرانک که در آن زمان تستش منفی بود و همسرش که از زمانی که همسرش بیمار شده بود هر روز منفی بود، به نیویورک برگشتند. روز بعد، او احساس خستگی کرد و سرفه داشت، و سپس آزمایش مثبت شد. او Paxlovid را نیز شروع کرد. فرانک احساس خوبی داشت و به سر کار بازگشت، هرچند کاملاً نقاب زده بود.
اما شش روز پس از مصرف آخرین دوز Paxlovid، فرانک دوباره بیمار شد. اون موقع بود که با من تماس گرفت. او بی حال و خسته بود، پوستش دوباره برای لمس دردناک بود، و آزمایش کووید او آنقدر سریع مثبت شد که می ترسید خط کنترل فرصت پیدا کند.
او سوالات زیادی از من داشت: آیا این بازگشت کووید است؟ اگر هست برای من چه معنایی دارد؟ اگر او دوباره مثبت بود و همسرش اکنون بعد از بیماری خودش منفی بود، آیا نیازی بود که اطراف او را ماسک کند؟ آیا او باید دو تا هشت روز پس از اتمام دوره Paxlovid خود صبر کند تا بتواند به خرید غذا برود؟ آیا آنها در اتاق های جداگانه غذا می خورند؟ آیا ریباند Paxlovid به اندازه اولین دور زدن مسری است؟
تیدر اینجا هیچ پاسخ روشن و آسانی برای این سؤالات وجود ندارد، همانطور که هیچ توضیح محکمی برای چگونگی یا چرایی بازگشت Paxlovid وجود ندارد. یک نظریه این است که ویروس جهش می‌یابد و نسبت به نیرماترولویر و ریتوناویر، دو دارویی که برای تولید Paxlovid ترکیب می‌شوند، مقاومت ایجاد می‌کند.
هو ایده های خودش را دارد. او فکر نمی کند که مقاومت دارویی در کار باشد و بعد از اینکه او و تیمش توالی یابی ویروسی را انجام دادند، هیچ جهش ویروسی پیدا نکردند. او این نظریه را مطرح می کند که Paxlovid با موفقیت از تکثیر ویروس و بیماری جلوگیری می کند در حالی که دارو در بدن است. اما چیزی که هو آن را “شکل واسطه ای از ویروس” می نامد، زمانی که داروها دیگر در گردش نیستند، دوباره شروع به تکثیر می کند.
تیم هو همچنین توالی‌بندی ویروسی را در میان مخاطبین موارد بازگشتی انجام داده‌اند – اطلاعاتی که افراد عادی با نوار قرمز بله/خیر در آزمایش سریع دریافت نمی‌کنند. اعضای خانواده افراد مبتلا به کووید بازگشتی که پس از آن خود کووید-19 را دریافت می‌کنند، با تماس‌های خانوادگی خود از یک نوع فرعی ویروسی مشترک استفاده می‌کنند – که نشان می‌دهد افراد مبتلا به کووید بازگشتی مسری هستند.
بر اساس تئوری هو، ممکن است افراد نیاز به مصرف Paxlovid بیش از پنج روز داشته باشند. هو به من می گوید که برخی از پزشکان در حال حاضر دوره های درمانی طولانی تری را تجویز می کنند، اما هنوز هیچ توصیه رسمی وجود ندارد.
افراد مبتلا به کووید بازگشتی به نظر نمی رسد که خیلی بیمار شوند. فرانک روزهای بیشتری از خستگی و پوست دردناک داشت. برادر شوهرم طعم خود را از دست داد و بوی ریحان را حس نکرد. دوست من دیو سه روز سرفه داشت. اما این بازگشت عوارض لجستیکی کووید را طولانی می کند که می تواند زندگی مردم را ویران کند، از جمله بازگشت به کار، مراقبت از کودکان یا سایر اعضای خانواده، سفر و شرکت در رویدادهای اجتماعی.
برای من، ریباند این سوال را ایجاد می کند: آیا Paxlovid ارزش آن را دارد؟ مشاوره CDC به صورت سیاه، پررنگ و بدون عبارات نامشخص بیان می کند که با وجود خطر بازگشت کووید، Paxlovid همچنان برای درمان در مراحل اولیه کووید-19 خفیف تا متوسط در میان افرادی که در معرض خطر بالا برای پیشرفت به بیماری شدید هستند توصیه می شود. اما تعریف “پرخطر” در این شرایط از همان روزهای اول کووید-19 یک هدف متحرک بوده است.
فردی که 80 سال سن دارد و دارای چندین عامل خطر برای بیماری های شدید مانند آسم، سرطان یا بیماری قلبی است، مطمئناً به عنوان پرخطر شناخته می شود. اما اینکه “خطر بالا” برای فردی که 65 سال سن دارد، خوش اندام است و واکسینه شده است یا خیر، کمتر مشخص است، حتی اگر سن یکی از پرمصرف ترین عوامل تعیین کننده در درمان کووید-19 بوده است. و در مورد فرد 35 ساله مبتلا به آسم چطور؟ آیا آنها یا حتی جوان‌های مبتلا به آسم در معرض خطر بالایی هستند؟
بسیاری از مردم از مصرف Paxlovid منصرف می‌شوند یا رویکردی منتظر و منتظر را در پیش می‌گیرند. همکار من ربکا پرس، متخصص داخلی سرپایی با پزشکان نیویورک، می‌گوید، کسانی که خطر بازگشت کووید را در نظر می‌گیرند که اهمیتی به آن ندارند، ممکن است واجد شرایط آنتی‌بادی‌های مونوکلونال باشند. پرس که قبلاً یک کابوس لجستیکی بود، می‌گوید که آنتی‌بادی‌های مونوکلونال اکنون به راحتی در دسترس و مؤثر هستند و تیم‌های تزریق اکنون داروی داخل وریدی را به خانه می‌آورند و آن را تجویز می‌کنند.
آیا یواخیم فرانک از مصرف Paxlovid پشیمان است، که منجر به بازگشت کووید شد، که باعث طولانی شدن انزوای او شد، که باعث شد کارش را از دست بدهد و حداقل پنج روز دیگر او را از دیدن نوه‌هایش باز داشت؟ او این کار را نمی کند.
اما واضح است که هیئت منصفه هنوز بیرون است. اگرچه مردم تمایل دارند مراقبت های پزشکی را به عنوان چیزی که مسلم است تصور کنند، اما در واقع یک آزمایش بلادرنگ است. Paxlovid، مانند بسیاری از مراقبت‌های Covid-19، یادآور این موضوع است.
جوآن برگشتاین یک پزشک اورژانس در شهر نیویورک، استاد اطفال (در پزشکی اورژانس) در کالج پزشکی واگلوس دانشگاه کلمبیا و یک نویسنده پزشکی است.