اجازه ندهید مراقبت های بیمارستانی در خانه با پایان یافتن همه گیر کاهش یابد



Dبا افزایش شیوع کووید-19، ارائه مراقبت در سطح بیمارستان در خانه جایگزین خوبی برای دریافت مراقبت در بیمارستان‌هایی بود که به دلیل کمبود پرسنل تاریخی تحت فشار قرار داشتند و جمعیت آن‌ها توسط افراد آلوده به SARS-CoV-2، ویروسی که باعث بیماری می‌شود، بود. به جای محو شدن با بیماری همه گیر، این شکل از مراقبت باید به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده دیده شود.

مراقبت در سطح بیمارستان در خانه نتایج قابل توجهی را ارائه می دهد. افراد مبتلا به بیماری‌های پیچیده مانند سپسیس، ذات‌الریه، و بیماری‌های مادرزادی قلبی، که تنها چند سال پیش نیاز به بستری در بیمارستان داشتند، می‌توانند – و انجام می‌دهند – مراقبت‌های حاد و با کیفیت بالا در ایمنی و آسایش خانه‌هایشان دریافت کنند. اما این نوع مراقبت بدون اقدام کنگره برای گسترش انعطاف‌پذیری‌های این مراقبت فراتر از وضعیت اضطراری بهداشت عمومی متوقف خواهد شد. این ثبات و اطمینانی را فراهم می کند که برنامه ها و سیستم های بهداشتی برای ارائه مراقبت شخصی در خانه که بیماران ترجیح می دهند، نیاز دارند.

مراقبت های بیمارستانی در خانه توسط پزشکانی هدایت می شود که با تیم های ماهر مراقبت از جامعه همکاری می کنند تا ترکیبی از ویزیت های حضوری، خدمات بهداشت از راه دور و نظارت از راه دور را ارائه دهند. برنامه های بیمارستان در منزل معمولا تجهیزات و کارکنان مورد نیاز برای ارتباط با بیماران و اعضای خانواده آنها و مدیریت خطوط داخل وریدی، انجام تست های تشخیصی و ارائه خدمات دیگر را تامین می کنند. آنها همچنین به شدت به پزشکان و پرستاران برای مدیریت مراقبت از راه دور متکی هستند.

تبلیغات

سیستم‌های بهداشتی و برنامه‌های سلامت مدت‌ها قبل از ظهور همه‌گیری، آزمایش با این مدل را آغاز کردند و بر اساس درس‌های آموخته‌شده از جراحی‌های یک روزه، بازدیدهای مجازی، تیم‌های مراقبت بین‌رشته‌ای و برنامه‌های اطلاع‌رسانی جامعه بودند. با این حال، محیط نظارتی، که شامل این الزام بود که خدمات مراقبتی در خانه 24 ساعته و هفت روز هفته ارائه شود تا توسط Medicare بازپرداخت شود، یک رویکرد جامع را در مقیاس ملی دشوار کرد. اکثر سیستم‌هایی که می‌توانستند مراقبت‌های خانگی با کیفیت بالا را ارائه کنند، منابع لازم برای رعایت مقررات قبل از همه‌گیری را نداشتند.

سپس کووید-19 وارد شد و به همراه آن دستوری برای دور نگه داشتن همه افراد به جز بیمارترین افراد از بیمارستان‌ها صادر شد. یک شبه، سلامت از راه دور از حالت خوب به ضروری تبدیل شد. سیاستگذاران به Medicare و Medicaid انعطاف‌پذیری دادند تا بیماران آسیب‌پذیر را با مراقبت‌هایی که قبلاً منحصراً در تأسیسات آجر و ملات ارائه می‌شد، مرتبط کنند.

تبلیغات

تا کنون، بیش از 240 بیمارستان در 36 ایالت – از جمله Kaiser Permanente (که یکی از ما، SP، در آن کار می کند) – برای برنامه معافیت تایید شده اند، اما تنها بخشی از این بیمارستان ها در واقع این مراقبت را ارائه می دهند. چرا؟ بسیاری از سیستم‌های بهداشتی و بیمارستان‌ها تمایلی به سرمایه‌گذاری بر روی نیروی انسانی و منابع ندارند در حالی که حمایت نظارتی از این مدل نامشخص است.

معافیت مراقبت های بیمارستانی حاد در خانه با پایان مهلت اورژانس بهداشت عمومی پایان می یابد، مگر اینکه کنگره به سرعت در مورد قوانین دو حزبی برای تمدید آن اقدام کند. این قانون دسترسی پایدار به خدمات بیمارستانی خانگی را برای بیمارانی که آنها را می‌خواهند و می‌توانند با خیال راحت این نوع مراقبت را دریافت کنند، ایجاد می‌کند. تمدید این معافیت این اطمینان را فراهم می کند که ارائه دهندگان و برنامه های بهداشتی باید در منابع برای موفقیت بلندمدت “مراقبت در هر کجا” با محوریت شخص سرمایه گذاری کنند.

تیم‌های مراقبت بالینی می‌دانند که بیماران، حتی آن‌هایی که شرایط پیچیده‌ای دارند، از دریافت مراقبت در خانه سود می‌برند و پیشرفت می‌کنند. این نوع مراقبت همچنین می تواند دسترسی بیمارانی را که با موانع اجتماعی مانند حمل و نقل و ناامنی غذایی مواجه هستند، افزایش دهد.

خانه جایی است که بیماران و خانواده‌هایشان می‌خواهند باشند. برنامه مراقبت بیمارستانی در خانه Kaiser Permanente Northwest دارای امتیاز رضایت بیمار بالاتری نسبت به میانگین ملی برای بیمارستان‌های آجری بود که در جدیدترین نظرسنجی ارزیابی مصرف‌کنندگان بیمارستانی از ارائه‌دهندگان و سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی (HCAHPS) گنجانده شده است.

بر اساس داده‌های داخلی Kaiser Permanente، بیمارانی که از خدمات بیمارستان در خانه این سیستم استفاده می‌کنند، گفتند که تیم‌های مراقبتی آن‌ها پاسخ‌دهی بیشتری نشان می‌دهند (۸۵٪ در مقابل ۶۷٪)، انتقال مراقبت نرم‌تر (۷۶٪ در مقابل ۵۲٪) را تجربه کرده‌اند و در کل وضعیت بهتری داشتند. تجربیات (80٪ در مقابل 71٪) نسبت به بیمارانی که مراقبت های بستری سنتی دریافت کردند.

این نمرات نشان دهنده روند بزرگتری از رضایت بیماران برای مراقبت های خانگی ارائه شده توسط بیمارستان ها و سیستم های بهداشتی در سراسر ایالات متحده است. در یک دوره ارزیابی 10 ماهه، بیماران Intermountain Healthcare در مقایسه با مراقبت های بیمارستانی آجر و ملات (85٪ در مقابل 78٪) احتمال بیشتری داشت که مراقبت های بیمارستانی در خانه سیستم را توصیه کنند. بیمارانی که در برنامه بیمارستان در خانه کوه سینا ثبت نام کرده بودند، نسبت به بیمارانی که در بیمارستان سنتی تحت درمان قرار می‌گرفتند، به مراقبت‌های بیمارستانی خود امتیاز بیشتری می‌دادند (69٪ در مقابل 45٪). یک مطالعه بر روی چندین سیستم بهداشتی مراقبتی تحت مدیریت مدیکر و یک مرکز پزشکی دپارتمان امور جانبازان نشان داد که نسبت بیشتری از بیماران از درمان دریافتی از مراقبت‌های بیمارستانی در منزل نسبت به بیمارانی که مراقبت‌های بستری سنتی در چندین حوزه دریافت می‌کردند، رضایت داشتند. از جمله رضایت از پزشکان خود، راحتی و آسایش مراقبت، و تجربه مراقبت کلی.

رویکرد بیمارستان در خانه نیز با مراقبت با کیفیت بهتر همراه است. در مقایسه با داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط آژانس فدرال برای تحقیقات و کیفیت مراقبت‌های بهداشتی، داده‌های داخلی Kaiser Permanente نشان داد که اعضای قیصر که مراقبت‌های بیمارستانی در خانه را دریافت می‌کنند بهتر از میانگین بیماران بیمارستانی ایالات متحده هستند. در گروهی متشکل از 769 بیمار که از آگوست 2020 تا آگوست 2021 مورد مطالعه قرار گرفتند، میزان مرگ و میر برای بیماران خانگی در مقایسه با میانگین ملی 2٪ برای مراقبت های بستری صفر بود. به طور مشابه، تنها 0.1٪ از بیماران در خانه به عفونت مبتلا شدند در حالی که 8.6٪ از کل بیماران بیمارستانی.

چشم انداز بلند مدت برای بیمارانی که از بیماران مراقبت های بیمارستانی در منزل دریافت می کنند نیز بهتر است. کمتر از 9 درصد از بیماران در برنامه مراقبت های پیشرفته دائمی Kaiser در خانه به مراقبت های اضافی در سطح بیمارستان چه در خانه یا در بیمارستان ظرف 30 روز پس از ترخیص از برنامه نیاز داشتند – عددی که با میانگین نرخ بستری مجدد در کشور مقایسه می شود. از 13 درصد

ارائه مراقبت در سطح بیمارستان در آسایش، راحتی و ایمنی منازل بیماران برای سیستم‌های مراقبت بهداشتی مبتنی بر ارزش مناسب است که در آن گروه‌های پزشک و بیمارستان‌ها با طرح‌های بهداشتی کار می‌کنند که مشوق کیفیت است. در مقابل، یک رویکرد هزینه در ازای خدمات، که در آن به پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای هر خدمات ارائه شده، هزینه پرداخت می شود، مراقبت در منزل را بسیار گران می کند و نتایج را از اولویت خارج می کند.

اورژانس بهداشت عمومی کووید-19 چالش های زیادی را ایجاد کرده است. اگر پوشش نقره ای وجود داشته باشد، این است که نوآوری و توانایی ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی در سطح بالا را در جایی که مردم می خواهند تحریک می کند. زمان آن رسیده است که کنگره این پیشرفت را تضمین کند و انعطاف پذیری در اینجا باقی خواهد ماند.

استفان پارودی پزشک بیماری‌های عفونی، معاون اجرایی فدراسیون دائمی و معاون مدیر اجرایی گروه پزشکی پرماننته است. سیسی کانولی رئیس و مدیر اجرایی اتحاد برنامه های سلامت جامعه است.