آیا Paxlovid، قرص کووید، به کسانی که بیشتر به آن نیاز دارند می رسد؟ دولت نمی گوید


از آنجایی که کشور تا حد زیادی دستورات ماسک، فاصله گذاری فیزیکی و سایر استراتژی های پیشگیری از کووید-19 را کنار می گذارد، مقامات منتخب و بخش های بهداشت به طور یکسان اکنون از قرص های ضد ویروسی دفاع می کنند. اما دولت فدرال نمی گوید که چه تعداد از مردم این داروهای بالقوه نجات دهنده را دریافت کرده اند یا اینکه آیا آنها به طور عادلانه توزیع می شوند.

هدف قرص Paxlovid فایزر، همراه با مولنوپیراویر مرک، جلوگیری از بیماری یا مرگ بیماران آسیب پذیر مبتلا به کووید خفیف یا متوسط ​​است. روزانه بیش از 300 آمریکایی بر اثر کووید می میرند.

تعداد عرضه ملی، که دولت بایدن به طور پراکنده به اشتراک گذاشته است، تنها داده‌ای نیست که مقامات بهداشت محلی برای اطمینان از دسترسی ساکنان خود به درمان‌ها به آن نیاز دارند. تغییرات اخیر فدرال که برای اجازه دادن به زنجیره‌های بزرگ داروخانه‌ها مانند CVS و Walgreens طراحی شده‌اند تا به‌طور مؤثر منابع خود را مدیریت کنند، پیامدهای ناخواسته‌ای داشته است: اکنون بسیاری از کارکنان بهداشت عمومی نمی‌توانند ببینند چه مقدار دوز به جوامعشان ارسال شده یا مورد استفاده قرار گرفته است. و آنها نمی توانند تشخیص دهند که آیا آسیب پذیرترین ساکنان به اندازه همسایگان ثروتمند خود نسخه ها را پر می کنند یا خیر.

KHN مکرراً از مقامات بهداشت و خدمات انسانی خواسته است تا داده‌های درمانی کووید را با جزئیات بیشتری به اشتراک بگذارند و نحوه محاسبه نرخ استفاده را توضیح دهند، اما آنها حتی تعداد کل افرادی که به Paxlovid مبتلا شده‌اند را به اشتراک نگذاشته‌اند.

تا کنون، دقیق ترین حسابداری از سوی خود داروسازان بوده است. مدیر عامل فایزر، آلبرت بورلا، در یک تماس اخیر با درآمد گزارش داد که تخمین زده می شود 79000 نفر در هفته منتهی به 22 آوریل Paxlovid دریافت کرده اند، در حالی که دو ماه قبل 8000 نفر در هفته افزایش یافته است.

برخلاف واکسیناسیون یا موارد کووید، HHS نژاد، قومیت، سن یا محله افرادی که تحت درمان قرار می گیرند را ردیابی نمی کند. اعداد واکسیناسیون که در ابتدا توسط چندین ایالت منتشر شد، به KHN اجازه داد تا تنها چند هفته پس از عرضه، نابرابری های نژادی فاحش را آشکار کند. داده‌های فدرال نشان داد که سیاه‌پوستان، بومیان و اسپانیایی‌تبار آمریکایی‌ها با نرخ‌های بالاتری نسبت به آمریکایی‌های سفیدپوست غیر اسپانیایی تبار جان خود را از دست داده‌اند.

اداره بهداشت عمومی شهرستان لس آنجلس تلاش کرده است تا اطمینان حاصل کند که 10 میلیون ساکن آن، به ویژه آسیب پذیرترین افراد، به درمان دسترسی دارند. به گفته دکتر سیرا کوریان، یک افسر بهداشت منطقه ای در این بخش، زمانی که عرضه Paxlovid در زمستان محدود بود، مقامات آنجا مطمئن شدند که داروخانه ها در جوامع آسیب دیده به خوبی ذخیره می شوند. در ماه آوریل، این شهرستان خدمات بهداشتی از راه دور خود را راه اندازی کرد تا ساکنان را برای درمان رایگان ارزیابی کند، مدلی که از بسیاری از موانعی که درمان در کلینیک های انتفاعی مبتنی بر داروخانه را برای بیماران فاقد بیمه، روستایی یا معلول دشوار می کند، اجتناب می کند.

اما بدون اطلاعات فدرال، آنها نمی دانند که چند نفر از ساکنان شهرستان این قرص ها را دریافت کرده اند.

داده‌های بی‌درنگ نشان می‌دهد که آیا یک محله همان‌طور که انتظار می‌رود در طول موج افزایش نسخه‌ها را پر می‌کند یا کارکنان بهداشت عمومی باید کدام جوامع را برای کمپین‌های آموزشی هدف قرار دهند. بدون دسترسی به سیستم های فدرال، شهرستان لس آنجلس، که به ساکنین بیشتری نسبت به بخش های بهداشتی 40 ایالت کل خدمات ارائه می دهد، مجبور است از داده های موجودی عمومی محدودی که HHS منتشر می کند استفاده کند.

این مجموعه داده فقط شامل یک برش از اطلاعات است و در برخی موارد اطلاعات چند ماهه را نشان می دهد. و از آنجایی که داده‌ها انواع خاصی از ارائه‌دهندگان، مانند خانه‌های سالمندان و تأسیسات اداره بهداشت جانبازان را مستثنی می‌کند، مقامات شهرستان نمی‌توانند تشخیص دهند که آیا بیماران آنجا قرص‌ها را مصرف کرده‌اند یا خیر.

از آنجایی که داده‌های بسیار کمی در دسترس است، تیم Kurian نظرسنجی خود را ایجاد کرد و از ارائه‌دهندگان درخواست کرد تا کد پستی بیمارانی را که درمان‌های کووید را دریافت کرده‌اند گزارش دهند. با نظرسنجی، اکنون تشخیص اینکه کدام داروخانه ها و کلینیک ها به لوازم بیشتری نیاز دارند، آسان تر شده است.

اما همه آن را کامل نمی کنند، او گفت: “اغلب اوقات، ما هنوز باید حدس زدن انجام دهیم.”

در آتلانتا، کارکنان مرکز بهداشت گود سامریتان از اطلاعات دقیق برای هدایت بیماران کم‌درآمد به داروخانه‌های مبتلا به Paxlovid استفاده می‌کنند. بریانا لاتروپ، مدیر عامل مرکز، گفت: اگرچه این دارو در طول اولین افزایش omicron به راحتی در دسترس نبود، داروی بعدی “یک مرز جدید” خواهد بود.

او گفت که در حالت ایده‌آل، کارکنان او می‌توانند «هرآنچه را که باید بدانید» در یک نقطه ببینند – از جمله اینکه کدام داروخانه‌ها قرص‌ها را در انبار دارند، زمانی که باز هستند و اینکه آیا تحویل در خانه ارائه می‌دهند یا خیر. داوطلبان دانش آموز پایگاه داده مشابهی را برای آزمایش کووید در اوایل بیماری همه گیر ایجاد کردند.

Paxlovid و molnupiravir در اواخر دسامبر در ایالات متحده در دسترس قرار گرفتند. آن‌ها به سرعت به درمان‌های رایج برای بیماران غیر بستری تبدیل شده‌اند و تقریباً جایگزین همه تزریق‌های آنتی‌بادی مونوکلونال شده‌اند که در برابر سویه‌های کووید فعلی کمتر مؤثر هستند.

اگرچه دولت استفاده از Paxlovid را بر اساس نژاد و قومیت ثبت نمی کند، محققان این روند را برای تزریق های نسل اول دنبال کردند.

ایمی فیهان، یکی از نویسندگان یک مطالعه با بودجه CDC و یک دانشمند تحقیقات بالینی در Ochsner Health در لوئیزیانا، دریافت که بیماران سیاه پوست و اسپانیایی تبار مبتلا به کووید به طور قابل توجهی کمتر از بیماران سفیدپوست و غیر اسپانیایی تبار برای دریافت این درمان‌های سرپایی اولیه کمتر هستند. سایر محققان دریافتند که مشکلات زبانی، عدم حمل و نقل و عدم اطلاع از درمان‌ها، همگی به نابرابری‌ها کمک می‌کنند. مطالعه فیهان، با استفاده از داده‌های 41 سیستم پزشکی، هیچ اختلاف زیادی را برای بیماران بستری در بیمارستان، که مجبور نبودند خودشان به دنبال داروها باشند، پیدا نکرد.

لاتروپ گفت، بیماران در مرکز سلامت سامری خوب آتلانتا اغلب نمی دانند که اگر به سرعت آزمایش شوند، می توانند تحت درمان قرار گیرند. برخی تصور می کنند که واجد شرایط نیستند یا توانایی پرداخت آن را ندارند. دیگران تعجب می کنند که آیا این قرص ها موثر هستند یا بی خطر هستند. لاتروپ گفت: «فقط سؤالات زیادی در ذهن مردم وجود دارد که آیا این به نفع آنهاست یا خیر».

زمانی که دکتر جفری کلاوسنر معاون اداره بهداشت عمومی سانفرانسیسکو بود، او گفت: “اولویت اول ما شفافیت و به اشتراک گذاری داده ها بود.” ایجاد اعتماد و تعامل با جامعه مهم است.» او که اکنون استاد دانشگاه کالیفرنیای جنوبی است، گفت که مقامات فدرال و ایالتی باید داده‌هایی را که دارند به اشتراک بگذارند و همچنین اطلاعات دقیقی در مورد بیمارانی که تحت درمان هستند – نژاد، قومیت، سن، شدت بیماری – جمع‌آوری کنند تا بتوانند هرگونه نابرابری را اصلاح کنند.

مقامات بهداشت عمومی و محققانی که با KHN صحبت کردند گفتند که مقامات HHS ممکن است فکر نکنند داده ها دقیق هستند یا کارکنان کافی برای تجزیه و تحلیل آن ها را ندارند. دکتر درک ایزنور، رئیس تلاش توزیع درمانی HHS، در جلسه 27 آوریل با مقامات بهداشتی ایالتی و محلی، همین موضوع را پیشنهاد داد. یکی از مقامات محلی از آژانس فدرال خواست تا شماره های محلی را به اشتراک بگذارد تا بتوانند در جوامعی که استفاده کم دارند، دسترسی خود را افزایش دهند. Eisnor پاسخ داد که از آنجایی که HHS از ارائه‌دهندگان نمی‌خواهد که میزان استفاده خود را بگویند، گزارش‌ها «در بهترین حالت به نوعی متوسط ​​است» و افزود که او فکر نمی‌کند وظیفه آژانسش باشد که این اطلاعات را به اشتراک بگذارد.

Eisnor همچنین گفت که ادارات بهداشت ایالتی اکنون باید بتوانند سفارشات محلی و استفاده از داروخانه های زنجیره ای مانند CVS را ببینند و این آژانس امیدوار است به زودی داده های ملی هفتگی را به صورت آنلاین منتشر کند. اما شهرستان‌هایی مانند لس آنجلس – که بدون موفقیت درخواست دسترسی به سیستم‌های فدرال را داده است – هنوز به داده‌هایی که برای تمرکز بر تلاش‌های اطلاع‌رسانی یا تشخیص نابرابری‌های در حال ظهور نیاز دارند، دسترسی ندارند.

سخنگوی تیم گرانهولم گفت که HHS به دنبال راه هایی برای به اشتراک گذاری داده های اضافی با مردم است.

موارد ضبط شده از جلسات هفتگی، که در آن مقامات HHS به‌روزرسانی‌های مربوط به برنامه‌های توزیع را به اشتراک می‌گذارند و به سؤالات کارکنان بهداشت عمومی، داروسازان و پزشکان پاسخ می‌دهند، تا ماه مارس به صورت آنلاین ارسال می‌شد. دفتر رسانه ای HHS از آن زمان به طور مکرر از اعطای دسترسی به KHN خودداری کرده است و گفته است که “ضبط ها برای مطبوعات باز نیستند.” به گفته گرانهولم، به این دلیل است که HHS می خواهد گفتگوی باز را در طول جلسات تشویق کند. او نگفت چه مرجع قانونی به این اداره اجازه می دهد تا رسانه ها را از جلسات عمومی منع کند. KHN سوابق عمومی را از طریق درخواست های قانون آزادی اطلاعات به دست آورد.

یک مقام ارشد کاخ سفید گفت که دولت بایدن در حال تلاش برای جمع‌آوری داده‌های دقیق در مورد تعداد افرادی است که پکسلووید و سایر درمان‌ها را دریافت می‌کنند، اما گفت که موفقیت را با تعداد افرادی که این کار را انجام می‌دهند تعریف نمی‌کند. به گفته این مقام، تمرکز آن بر این است که اطمینان حاصل شود که مردم از درمان ها در دسترس هستند و پزشکان و سایر ارائه دهندگان متوجه می شوند که کدام بیماران واجد شرایط درمان هستند.

فیهان گفت: ما هنوز باید بدانیم که قرص ها کجا می روند. ما به این داده‌ها در اسرع وقت نیاز داریم.»

تا آن زمان، کوریان شهرستان لس آنجلس و همتایانش به «حدس زدن» ادامه می‌دهند که ساکنان به کمک بیشتری نیاز دارند. او گفت: «اگر کسی بتواند گزارشی را به ما بدهد که این اطلاعات را داشته باشد، البته، این کار را آسان‌تر می‌کند.»

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان