آنچه پرونده فلج اطفال در نیویورک در مورد پایان فلج اطفال به ما می گوید


هیچ کس که فلج اطفال را مطالعه می کند، بیشتر از آلبرت سابین، دانشمند لهستانی-آمریکایی که واکسن او علیه این بیماری فلج کننده در سراسر جهان از سال 1959 استفاده شده است، نمی دانست. واکسن خوراکی سابین مصونیت مادام العمر را فراهم می کند. این یک اشکال دارد که سابین، که در سال 1993 درگذشت، به شدت با آن مخالفت کرد: در موارد نادر، ویروس فلج اطفال زنده ضعیف شده در واکسن می‌تواند جهش پیدا کند، بیماری‌زایی را دوباره به دست آورد و باعث فلج اطفال شود.

مقامات آنجا در 21 ژوئیه گزارش دادند که این جهش‌های نادر – که به نظر می‌رسد یکی از آنها مرد جوانی را در شهرستان راکلند نیویورک، که متعلق به یک جامعه یهودی حسیدی مقاوم به واکسن است، فلج کرده است – در کمپین جهانی برای ریشه‌کن کردن فلج اطفال در کانون توجه قرار گرفته‌اند. بزرگترین تلاش بین المللی بهداشت عمومی در تاریخ.

زمانی که کمپین تحت رهبری سازمان بهداشت جهانی در سال 1988 آغاز شد، هدف آن خلاص شدن از شر فلج اطفال تا سال 2000 بود.

تا سال 2015، فلج اطفال تقریباً در همه جا به جز پاکستان و افغانستان ریشه کن شد. اما تا سال 2020، موارد ابتلا در 34 کشور، بیشتر در جنوب صحرای آفریقا و آسیا گزارش شده است. اگرچه این تعداد در 18 ماه گذشته کاهش یافته است، چند مورد در اوکراین و اسرائیل مشاهده شده است، ویروس فلج اطفال ماه گذشته در فاضلاب لندن شناسایی شد و اکنون این مورد در شمال شهر نیویورک وجود دارد که اولین مورد از سال 1993 در ایالات متحده است.

اما ماهیت تهدید فلج اطفال تغییر کرده است. فلج اطفال «طبیعی» یا «وحشی» تنها در چند منطقه جنگ زده پاکستان و افغانستان که مردان مسلح تعداد زیادی از واکسیناتورهای فلج اطفال را کشته اند، رواج دارد.

تقریباً تمام موارد دیگر جهان، به طور متناقض، از جهش در ویروس ضعیف شده که واکسن را تشکیل می دهد، ناشی می شود. سابین ویروس واکسن را طوری طراحی کرد که روده افراد را بدون بیمار کردن آنها آلوده کند، اما در موارد نادری ویروس واکسن هنگام عبور از روده فرد واکسینه شده به شکل خطرناکی جهش می یابد.

در این موارد، مانند یک بره وارد می‌شود، اما مانند یک شیر بیرون می‌آید و می‌تواند افراد محافظت‌نشده‌ای را که در نتیجه بهداشت ناقص ویروس را بلعیده‌اند، فلج کند، پس از تماس با چیزهایی مانند پوشک یا حوله حمام که حاوی آثار مدفوع فرد آلوده است. .

فلج اطفال سه نوع دارد. نوع 2، نسخه ای که تقریباً همه موارد فلج اطفال مرتبط با واکسن را ایجاد می کند، از هر 1000 نفری که مبتلا می شود، 1 نفر را فلج می کند. برخی دیگر ممکن است اصلاً بیمار نشوند یا علائم ویروسی معمولی مانند آبریزش بینی یا اسهال داشته باشند.

مقامات شهرستان راکلند می گویند که مورد فلج اطفال آنها ممکن است در ایالات متحده آلوده شده باشد، اما ویروس باید از کشوری که واکسن خوراکی فلج اطفال هنوز در آن تزریق می شود – به طور کلی در آسیا یا آفریقا منشأ گرفته باشد. در ایالات متحده، از سال 2000 پزشکان واکسن متفاوتی را تزریق کرده اند، یک واکسن، که توسط دکتر جوناس سالک در سال 1955 اختراع شد، که حاوی ویروس های فلج اطفال کشته یا غیرفعال شده است.

با توجه به اینکه عفونت فلج اطفال به ندرت منجر به فلج می شود، مورد شهرستان Rockland نشان می دهد که سایر افراد جامعه ممکن است ناقل ویروس باشند. بت سفالو، سخنگوی اداره بهداشت شهرستان، گفت که چه تعداد تحت بررسی هستند. سفالو در بیانیه‌ای خبری در 26 ژوئیه گفت که دانشمندان ویروس فلج اطفال را در فاضلاب شهرستان شناسایی کرده‌اند اما نمی‌دانند چه تعداد دیگر آلوده شده‌اند.

دکتر والتر اورنشتاین، استاد دانشگاه اموری که از سال 1988 تا 2004 سرپرستی برنامه واکسیناسیون ایالات متحده را بر عهده داشت، گفت: اگر بیمار ویروس را در ایالات متحده دریافت کرده باشد، “این نشان می دهد که حداقل در آن منطقه می تواند انتقال قابل توجهی داشته باشد.” او گفت که فشار بر مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری برای کشف بهترین راه برای جلوگیری از هر زنجیره عفونت.

از 22 ژوئیه، مقامات بهداشتی شهرستان کلینیک‌های غیرفعال واکسن فلج اطفال راه‌اندازی کرده بودند و 3000 نامه برای والدین کودکانی در این شهرستان ارسال کردند که واکسیناسیون‌های معمول آنها – از جمله برای فلج اطفال – به‌روز نبود.

با این حال، در حالی که واکسن سالک از فلج جلوگیری می کند و در محافظت از جامعه در برابر عفونت بسیار موثر است، در شرایطی که فلج اطفال به طور گسترده در گردش است، یک فرد واکسینه شده با سالک همچنان می تواند میکروب های فلج اطفال را در روده خود حمل کرده و به دیگران سرایت کند.

اورنشتاین گفت، بسته به تعداد افراد آلوده در جامعه، CDC ممکن است یک محصول واکسن زنده جدیدتر، معروف به واکسن خوراکی فلج اطفال نوع 2 یا nOPV2 را که احتمال جهش کمتر به شکل خطرناکی دارد، بیاورد.

اورنشتاین گفت، با این حال، واکسن خوراکی جدید در ایالات متحده مجوز ندارد و نیاز به تحرکات بوروکراتیک قابل توجهی دارد تا تحت مجوز اضطراری تایید شود.

برای پیچیده تر شدن اوضاع، پس از اینکه رهبران بهداشت جهانی اعلام کردند که ویروس فلج اطفال نوع 2 در طبیعت ریشه کن شده است و آنها آن نوع ویروس را از واکسن حذف کردند، شیوع فلج اطفال ناشی از ویروس واکسن، بیشتر در کشورهای جنوب صحرای آفریقا افزایش یافت. اورنشتاین گفت، متأسفانه، اشکال جهش یافته نوع 2 که منشا آن واکسن است، به گردش خود ادامه دادند و شیوع آن به صورت قارچ گونه رشد کرد. به گفته دکتر Ananda Bandyopadhyay، رهبر برنامه فلج اطفال در بنیاد بیل و ملیندا گیتس، اگرچه نزدیک به 500 میلیون دوز از واکسن جدید تزریق شده است، برخی از مناطق با ویروس های جهش یافته در گردش هنوز استفاده از واکسن جدید را آغاز نکرده اند.

احتمال یک شیوع بزرگ مرتبط با پرونده شهرستان راکلند بسیار اندک است. دکتر دیوید هیمن، استاد اپیدمیولوژی در دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن و مدیر سابق تلاش‌های ریشه‌کنی فلج اطفال در جهان، گفت که ویروس تنها در جایی که پوشش واکسن کم و نظارت ضعیفی بر موارد فلج اطفال وجود دارد، می‌تواند به طور گسترده گسترش یابد.

شهرستان راکلند تجربه زیادی در مبارزه با شیوع قابل پیشگیری با واکسن دارد. در سال‌های 2018 و 2019، این شهرستان با 312 مورد بیماری سرخک در میان پیروان خاخام‌های Hasidic ضد واکسن مبارزه کرد.

اد دالی، مدیر اجرایی شهرستان در 21 ژوئیه در یک کنفرانس خبری گفت: «مردم ما سرخک را شکست دادند، و من مطمئن هستم که ما آخرین نگرانی بهداشتی را نیز از بین خواهیم برد.

باندیوپادیای گفت: دانشمندان فکر می کنند که فلج اطفال می تواند تا سال 2026 از جهان ریشه کن شود، اما با قیمت 4.8 میلیارد دلار – و بسیاری از این مبلغ باقی مانده است که از کشورهای اهدا کننده و خیریه جمع آوری شود.

او گفت که مورد فلج اطفال ایالات متحده یادآوری نامحسوسی است، “تا زمانی که این ویروس هنوز در گوشه ای از جهان وجود دارد، فلج اطفال به طور بالقوه یک سفر با هواپیما است.”

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته داستان