آنچه باید در مورد فلج اطفال بدانید، بیماری که بار دیگر برای جلب توجه رقابت می کند



Dبسته به اینکه چقدر جوان هستی، مادرت ممکن است فلج اطفال را به خاطر بسپار با این حال، مادربزرگ شما احتمالاً از ذکر این کلمه که سال‌ها تصویری از ریه‌های آهنی، کودکان فلج و تابستان‌هایی که تب ترس در دل والدین ایجاد می‌کرد، می‌لرزید.

اما اگر در دهه 20، 30، 40 یا حتی 50 سالگی خود هستید، ممکن است اصلاً چیز زیادی در مورد بیماری ناشی از سه ویروسی که مدت هاست از آمریکای شمالی و بیشتر کشورهای توسعه یافته شکست خورده اند، ندانید.

گفته می شود، ممکن است زمان یک دوره تصادف در فلج اطفال فرا رسیده باشد.

تبلیغات

اخیراً نشانه‌هایی وجود دارد که نشان می‌دهد ممکن است مجبور شویم دوباره به طاعونی که فکر می‌کردیم در آینه دید عقب سالم است، توجه کنیم. یک مورد فلج اطفال مشتق از واکسن در شهرستان راکلند، شمال شهر نیویورک شناسایی شد – اولین مورد از این قبیل در ایالات متحده در یک دهه. مقامات بهداشتی از کشف ویروس واکسن در فاضلاب لندن خبر دادند.

اگر خوش شانس باشیم، این حوادث منجر به انتقال بیشتر ویروس های فلج اطفال مشتق از واکسن در ایالات متحده و بریتانیا نمی شود، اما ممکن است شهرستان راکلند نیز شاهد انتقال محلی باشد. لندن ممکن است کودکانی را بیابد که به دلیل ویروس های فلج اطفال در گردش در آنجا فلج شده اند. و مکان‌های دیگری که طی دهه‌ها فلج اطفال را تجربه نکرده‌اند نیز ممکن است با معرفی ویروس‌های مشتق از واکسن مواجه شوند. همانطور که کیم تامپسون، کارشناس فلج اطفال، رئیس موسسه غیرانتفاعی Kid Risk، هفته گذشته به STAT گفت: «تعداد فلج اطفال بسیار بیشتر از چیزی است که باید وجود داشته باشد.»

تبلیغات

آنچه در ادامه می آید آغازگر ویروسی است که 22 سال پس از اینکه قرار بود ریشه کن شود، همچنان از تلاش برای از بین بردن آن طفره می رود.

اصول اولیه

فلج اطفال – به اختصار فلج اطفال – بیماری ناشی از فلج اطفال است. پولیو ویروس ها انترو ویروس ها هستند، به این معنی که با چسبیدن به سلول های دستگاه روده آلوده می شوند.

زمانی سه نوع ویروس فلج اطفال وجود داشت، انواع 1 تا 3. اگر در مورد علم فلج اطفال مطالعه کنید، ممکن است آن ویروس هایی را ببینید که به عنوان ویروس های فلج اطفال “نوع وحشی” توصیف می شوند تا آنها را از ویروس های موجود در یک نوع واکسن فلج اطفال متمایز کند. (در ادامه بیشتر در این مورد.)

ابتکار جهانی ریشه کنی فلج اطفال جهان را از شر انواع 2 و 3 ویروس های نوع وحشی فلج اطفال خلاص کرده است. فقط ویروس های نوع 1 باقی مانده اند.

تقریباً سه چهارم افراد مبتلا به فلج اطفال اصلاً احساس بیماری نمی کنند. یک چهارم آنها علائمی شبیه آنفولانزا خواهند داشت که خود به خود برطرف می شوند. اما به ازای هر 1000 نفر مبتلا، بین یک تا پنج نفر به بیماری عصبی – مننژیت یا فلج مبتلا می شوند. برخی از این افراد می میرند و برخی دیگر نوعی فلج دائمی خواهند داشت.

برخی از افرادی که به فلج اطفال مبتلا می‌شوند اما بهبود می‌یابند، بعداً در زندگی دچار «سندرم پس از فلج اطفال» می‌شوند – شروع ضعف عضلانی یا حتی فلج که می‌تواند چندین دهه پس از بیماری اولیه فلج اطفال ظاهر شود.

ایالات متحده هر سال هزاران مورد را ثبت می کرد. در دهه 1940، موارد شروع به افزایش کردند و در سال 1952 به نزدیک به 60000 رسید.

تلاش برای ریشه کنی

در سال 1980 سازمان بهداشت جهانی اعلام کرد که آبله به لطف یک تلاش بین المللی 13 ساله از روی زمین پاک شده است.

موفقیت کمپین آبله باعث شد ائتلافی از شرکای بهداشت جهانی به هدف دیگری یعنی فلج اطفال توجه کنند. مانند آبله، ویروس های فلج اطفال فقط افراد را آلوده می کنند. آنها مخزن حیوانات ندارند. اگر این کار را می‌کردند، این احتمال که می‌توانستند بارها و بارها از آن مخزن در جمعیت انسانی کاشته شوند، آنها را به عنوان یک هدف ریشه‌کنی رد می‌کرد. به عنوان مثال، آبله میمون ممکن است کنترل شود، اما نمی توان آن را ریشه کن کرد، زیرا در پستانداران کوچک در بخش هایی از آفریقا وجود دارد.

در سال 1988، چهار شریک – سازمان جهانی بهداشت، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده، صندوق کودکان سازمان ملل متحد (یونیسف) و گروه خدماتی روتاری بین‌المللی برنامه‌ای را برای ریشه‌کن کردن فلج اطفال آغاز کردند. (بعدها، بنیاد بیل و ملیندا گیتس به عنوان یک شریک قرارداد امضا کردند.) هدف این بود که کار تا سال 2000 انجام شود.

کار هنوز تمام نشده است.

علی‌رغم دهه‌ها کار، انجام شده به مبلغی بالغ بر 19 میلیارد دلار، ویروس‌های فلج اطفال وحشی به گردش خود ادامه می‌دهند، هرچند در گوشه کوچکی از جهان به تعداد کم. دو کشور همسایه – پاکستان و افغانستان – هرگز انتقال فلج اطفال را متوقف نکرده اند. تاکنون در سال 2022، 13 کودک بر اثر فلج اطفال در این دو کشور فلج شده اند.

در ماه فوریه، مقامات بهداشتی اعلام کردند که یک کودک در مالاوی در اواخر سال 2021 توسط ویروس‌های نوع 1 فلج شده است که به نوعی از پاکستان به شرق آفریقا راه یافته است. یکی دیگر از کشورهای همسایه، موزامبیک، نیز از آن زمان یک مورد فلج اطفال نوع 1 پیدا کرده است و این سؤال را در مورد اینکه آیا کاهش نرخ واکسیناسیون معمول ناشی از همه گیری کووید-19 باعث شده است برخی از کشورهای آفریقایی برای معرفی مجدد فلج اطفال وحشی آماده شوند یا خیر، ایجاد کرده است. کمپین های واکسیناسیون اضطراری بهار امسال در چهار کشور در شرق آفریقا راه اندازی شد.

ویروس فلج اطفال وحشی در آفریقا یک شکست است، اما ممکن است بزرگترین مشکل پیش روی برنامه ریشه کنی نباشد. بزرگترین چالش فلج اطفال ناشی از واکسن است.

درباره واکسن فلج اطفال

در دهه 1950 و اوایل دهه 1960، زمانی که خانواده ها از خطر فلج اطفال برای کودکان عصبانی بودند، یوناس سالک و آلبرت سابین زمانی که با موفقیت واکسن فلج اطفال را ساختند به عنوان قهرمانان مورد تحسین قرار گرفتند.

واکسن سالک که در سال 1955 مجوز گرفت، تزریقی بود. این شامل ویروس های کشته یا غیرفعال شده است، از این رو نام مستعار آن – IPV است.

واکسن سابین که در سال 1960 دنبال شد، یک واکسن خوراکی بود که حاوی ویروس های فلج اطفال نوع 1 زنده اما ضعیف شده بود. یک نسخه سه ظرفیتی، که هر سه ویروس فلج اطفال را هدف قرار می داد، در سال 1963 مجوز گرفت. در ابتدا OPV، همانطور که شناخته شده است، با چکاندن یک دوز روی یک حبه قند، که یک کودک می خورد، تجویز می شد. امروزه واکسیناتورها از قطره های چشمی برای فشار دادن چند قطره واکسن به دهان کودکان در مناطقی از جهان که هنوز هم استفاده می شود، استفاده می کنند.

هر دو واکسن در صورت آلوده شدن به ویروس فلج اطفال، کودکان را از فلج محافظت می کند. هر دو دارای نقاط قوت قابل توجه اما متفاوت هستند.

IPV ایمن تر از OPV است، زیرا از ویروس های کشته شده استفاده می کند. به همین دلیل ایالات متحده از سال 2000 به طور انحصاری از آن استفاده کرده است.

OPV بسیار ارزان‌تر از IPV است و نیازی به سرنگ ندارد، که یک صرفه‌جویی بیشتر است. برخلاف IPV، می توان آن را توسط داوطلبان آموزش دیده اداره کرد. IPV باید توسط یک کارمند مراقبت های بهداشتی ارائه شود، که در برخی از نقاط جهان یک مانع مهم است.

یکی دیگر از مزایای اصلی OPV: ایجاد ایمنی در روده. کودکانی که با آن واکسینه شده اند، در صورت آلوده شدن، احتمال کمتری دارد که ویروس های فلج اطفال را از طریق مدفوع خود دفع کنند – و پخش کنند.

با این حال، آنها ویروس های واکسن را پس از واکسینه شدن دفع می کنند. در مکان‌هایی که بهداشت ضعیف است، آن ویروس‌های واکسن می‌توانند از یک کودک واکسینه شده به یک کودک واکسینه نشده راه پیدا کنند. واکسیناسیون غیرفعال به این معنی است که واکسیناتورهای فلج اطفال در کشورهایی که OPV استفاده می‌شود، نیازی به دسترسی به همه کودکان خانواده یا محله ندارند.

“اما” بزرگ

در واقع یک زوج وجود دارند.

در موارد نادر، واکسن خوراکی کودکی را که آن را دریافت می‌کند یا کودکی که در تماس نزدیک با کودک واکسینه شده بود، فلج می‌کند. این بیماری فلج اطفال فلج مرتبط با واکسن نامیده می شود.

یک مشکل رایج تر چیزی است که به عنوان فلج اطفال مشتق از واکسن شناخته می شود – نوعی از فلج اطفال که در شهرستان راکلند شناسایی شده است.

همانطور که قبلا ذکر شد، ویروس هایی که سابین برای واکسن خود اصلاح کرده است، می توانند از کودکی به کودک دیگر سرایت کنند. اگر آنها به یافتن کودکان ادامه دهند، می توانند آنها را آلوده کنند – اگر از مجرای روده کافی عبور کنند – می توانند قدرت فلج شدن را دوباره به دست آورند. این پدیده در مکان هایی که کودکان واکسینه نشده زیاد هستند دیده می شود.

از اواسط اواسط، موارد فلج اطفال مشتق از واکسن افزایش یافته و از آفریقا به سایر نقاط جهان در حال توسعه گسترش یافته است.

در تلاش برای کاهش خطر ابتلا به چنین مواردی، در سال 2016 برنامه فلج اطفال به کشورها دستور داد که استفاده از واکسن خوراکی سه ظرفیتی فلج اطفال را متوقف کنند و به سراغ نسخه ای بروند که فقط در برابر فلج اطفال نوع 1 و نوع 3 محافظت می کند. فلج اطفال نوع 2 در آن مرحله ریشه کن شده بود و ویروس های واکسن نوع 2 به احتمال زیاد باعث ایجاد زنجیره های فلج اطفال مشتق از واکسن می شدند. تصور می‌شد که قطع هماهنگ واکسن فلج اطفال نوع 2 می‌تواند موارد ناشی از واکسن نوع 2 را حل کند. بخش مهمی از این طرح دستورالعمل هایی برای واکسینه کردن همه کودکان در سراسر جهان با IPV قبل از خروج، برای ایجاد دیواری از ایمنی در برابر ویروس های نوع 2 بود.

حرکتی که به “سوئیچ” معروف است، شکست خورد. به اندازه کافی هماهنگ نبود و کمبود IPV وجود داشت. در سال‌های پس از آن، موارد فلج اطفال ناشی از واکسن نوع 2 رشد کرده و اکنون در 36 کشور گزارش شده است.

تنها در سال جاری، 182 نفر، عمدتاً کودک، در 14 کشور به دلیل فلج اطفال ناشی از واکسن فلج شده اند. 176 مورد از آنها، از جمله مورد شهرستان Rockland، توسط ویروس های نوع 2 ایجاد شده است.

رفع

یک واکسن خوراکی فلج اطفال جدید، اولین واکسن فلج اطفال در چند دهه اخیر، برای مبارزه با ویروس های مشتق از واکسن نوع 2 ساخته شده است. این واکسن به نام nOPV2، مخفف واکسن خوراکی فلج اطفال نوع ۲ شناخته می شود.

مانند OPV سابین، این واکسن جدید حاوی ویروس زنده و ضعیف است. اما برای جلوگیری از پاشنه آشیل واکسن او به دقت طراحی شده بود. اعتقاد بر این است که ویروس های ضعیف شده در واکسن جدید به مراتب کمتر قدرت فلج شدن را بازیابند.

استفاده از آن در تعدادی از کشورها آغاز شده است، اما محدودیت های عرضه وجود دارد که قرار است در چند ماه آینده برطرف شود.

پس کجا ما را رها می کند؟

نکته ای که باید در مورد فلج اطفال مشتق شده از واکسن بدانید: دانشمندانی که ژنوم ویروس های فلج اطفال را مطالعه می کنند می توانند فلج اطفال نوع وحشی را از ویروس های مشتق شده از واکسن تشخیص دهند، اما بدن انسان نمی تواند. به روده و سیستم عصبی مرکزی، هر دو آسیب یکسانی ایجاد می کنند. یا همانطور که CDC در وب سایت خود می گوید: “هیچ تفاوت بالینی وجود ندارد.”

بنابراین، در حالی که ابتکار جهانی ریشه‌کنی فلج اطفال گزارش‌های جداگانه‌ای از موارد فلج اطفال وحشی و موارد فلج اطفال مشتق شده از واکسن را نگه می‌دارد، در جامعه‌ای که افراد واکسینه نشده وجود دارند، ویروس‌های واکسن خطرات مشابهی با فلج اطفال وحشی دارند و می‌توانند باعث شیوع بیماری شوند.

شهرستان راکلند دارای تعداد زیادی کودکان و بزرگسالان جوان واکسینه نشده است، همانطور که این کشور چند سال پیش شاهد آن بود که کانون شیوع بزرگ سرخک بود که تقریباً وضعیت عاری از سرخک را برای ایالات متحده تمام کرد. این می تواند یک زمین رسیده برای ویروس های فلج اطفال مشتق از واکسن باشد.

والتر اورنشتاین، کارشناس فلج اطفال در دانشگاه اموری، در پاسخ به کشف پرونده شهرستان راکلند گفت: «ما باید با این بیماری به گونه‌ای رفتار کنیم که گویی یک ویروس وحشی است. و این امر بیش از پیش نیاز ما به ادامه تلاش‌هایمان در سراسر جهان برای خلاص شدن از فلج اطفال را نشان می‌دهد، بنابراین لازم نیست نگران این اتفاق باشیم.»